新生儿科护理质量评价标准文档格式.docx
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新生儿科护理质量评价标准文档格式.docx
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现场查看,布局不合理酌情扣分
2.病区有工作人员通道、患者通道、物流通道及污物通道,入口处设有换鞋、更衣、洗手设施;
有供家属探视的设施及场地。
现场查看,缺一项设施扣0.5分
3.新生儿每张床位面积不少于3m2,床间距不小于1m,NICU床位使用面积不少于一般新生儿床位的2倍。
1
现场查看,一项不符要求扣0.5
4.按需要设置普通新生儿病房、NICU、早产儿室、隔离室;
每个病区安装非手触式洗手设施;
隔离室内设空气换所装置(负压),门口设有非手触式水龙头等洗手设施、更衣设施,并有隔离患儿专用洗澡设施。
现场查看,一项不符要求扣1分
5.洗澡间:
有新生儿淋浴向备,洗澡前后分别使用不同的操作台,洗澡用物一用一消毒,各种布类应单独洗涤,保持干燥、清洁、存放合理。
现场查看,缺一项用物扣1分
6.配奶室:
应设有配奶操作台、奶具柜、冰箱、热源、水池及配奶、哺乳物。
现场查看,一项不符要求扣0.5分
仪器设备(5分)
1.新生儿病房应设有空调,室温保持在24~26℃,相对湿度55~65%;
新生儿床、保温箱、蓝光治疗箱、红外线辐射抢救治疗台、空气消毒设备等设施齐全。
物品放置有序,标识明显。
3
现场查看,温、湿度不符要求扣1分,设备缺一项扣0.5分
2.根据医院级别设置NICU或抢救室,抢救室配备心电监护仪、输液泵、抢救车、呼吸气囊、开口器、吸氧和吸痰装置等抢救设施,NICU还要求备有呼吸机、血气分析仪等。
现场查看,设备缺一项扣0.5分
人员配备(10分)
1.按护士条例严格依法执业,持有效“护士注册证”上岗。
查看证件,一人无证件扣1分
2.护士相对固定,及实际患儿数配比符合要求,无陪护病房床护比按1:
1,NICU监护床护比1:
2,有紧急状态下科室护士调配方案。
查看现场和排班,一项不符合要求扣0.5分
新生儿科护理质量评价标准(100分)
3.熟悉本专科常见疾病的病因病理、临床表现、诊疗方法及护理;
熟练掌握并正确运用常用护理技术及危重患者抢救配合技术;
熟练掌握常用药物及抢救药物的作用、副作用、效果观察及注意事项;
掌握常见仪器设备的应用及管理。
抽查两名护士对对专科知识及技能的掌握情况,一名护士对专科知识及技能掌握达不到要求扣1分
4.护士仪表、行为符合要求,服务态度好,上班做到“四轻、十不、十不交接”。
查看现场,一项不符要求扣1分
质量安全管理(30分)
1.护士、护理员、卫生员各班岗位职责明确,人人知晓,有专科培训记录。
查看资料和抽查,一人不符要求扣1分
2.严格执行各项制度(新生儿室工作制度、配奶制度、哺乳制度、医院感染管理及其它各项制度),水、电、气设施完好,制定患儿安全管理应急预案及处理程序并落实。
建立及完善护理查房、护理会诊、护理病例讨论制度。
4
查看资料和现场,不符合要求扣1分,无探视管理规范扣1分
3.急救物品齐全,管理做到“四定、三及时”,保持完好备用,急救仪器用使用说明,定期保养和使作记录。
抢救车有急救物品基数表,摆放有序,每周清点,账物相符,用后及时补充并按要求封存。
查看扮救车、仪器,一处不符合要求扣1分
4.新生儿佩戴腕带,信息项目规范、完整(病区、床号、住院号、性别、年龄、诊断等)。
检查腕带标识内容是否清晰,项目是否规范,一项不符要求扣1分
5.有新生儿出入院流程。
新生儿入院时,及家属当面进行新生儿体格检查,戴好腕带标识,新生儿出院时,和家属当面核对腕带标识,同时进行体格检查,向家属做好出院后的护理指导。
向家属做好必要的告知并签字,现场查看患者,一项不符要求扣1分
6.制定空气清洁保障措施,针对新生儿用物的日常和终末消毒措施及预防交交叉感染的制度。
查看资料和现场,一项不符要求扣1分
7.严格三查七对制度,切实预防医疗差错事故的发生。
制定并实施护理差错报告和管理制度。
8.温箱、蓝光治疗箱内放置温度、湿度计,以便及时发现问题。
9.加强新生儿病房各出、入口的管理,工作人员出入新生儿病房必须随手锁门,严防婴儿丢失。
随手关闭温箱门窗,拉上床栏,严防坠床。
10.密切观察病情变化,做到“五及时”(巡视病人及时、发现病情及时、报告医生及时、处理及时、记录及时)。
现场查看和查看记录,一项不符要求扣1分
11.危重患儿的转科交接符合要求,转运及外出检查有医务人员护送,备相应急救用物。
护士长工作(5分)
1.有年计划、月安排、周小结、半年总结、年终总结。
每日检查护理工作记录、每月有上级汇报,下级沟通。
重要部门协调记录;
每月开核心组会,护士会、业务学习各一次。
查看护士长管理手册,缺一项记录扣0.5分
2.每月有护理缺陷登记、每月时行质量自查,有质量安全分析、质量讲评及全院质量分析会议记录,有护理教学及培训组织、培训计划、进修实习带教计划。
护士技能考核每年2次,三基操作考核及理论考核合格率过到95%。
一月无质量讲评及持续改时措施扣0.5分。
护理工作质量管理(40分)
病情观察及治疗护理(15分)
1.严格执行交接班制度,每班婴儿床头交接病情,护理记录客观、及时、准确、完整。
重症监护患儿每小时有记录,病情变化时随时记录。
查看现场和资料,一项不符要求扣1分
2.落实各项基础护理,床单位清洁,无渣床褥无潮湿、无污迹,床单无皱折。
患儿衣裤整洁、无污迹,保持皮肤清洁和完整性,无红臀。
查看现场和资料,一项不符要求扣0.5分
3.护士对危重患儿做到“十知道”,护士长对病区做到“九知道”。
抽查护士、护士长,一项不知道扣0.5分
4.输液(血)加强巡视,做好记录,无外渗、肿胀,并有安全保护措施,执行卡按要求填写并保存一周。
现场查看,一项不符要求扣1分,液体外渗造成局部坏死者全扣
5.各种导管、引流管保持固定通畅,标识明显,护士知晓管道护理相关知识。
现场查看和查护士,导管脱落全扣,其他一项不符扣1分
6.配奶间有专人管理,按配奶操作规程执行,用具存放规范合理,有消毒制制度及记录。
无配奶操作规程,扣1分
7.给新生儿喂奶时应抱起或采取头高侧卧位,防止误吸入呼吸道。
喂奶后严密观察,防止呕吐、溢奶引起窒息。
消毒隔离管理(25分)
1.工作人员入室前更换入室衣、帽、鞋,洗手、戴口罩,外出另换外出衣、帽、鞋。
每次检查及护理前后常规洗手。
严格执行探视制度,非本科工作人员不能随意时放新生儿病房。
2.新生儿病房工作人员每年体检一次,每3~6个月查鼻咽拭子、肛拭子一次,如带有至病菌如皮肤化脓感染者暂调离新生儿室工作。
查看记录,一项不符要求扣1分
3、每日进行空气消毒、通风;
做婴儿温箱、床单位的终末消毒,温箱水槽的水每日更换,做好各种治疗处置台面等日常清洁,维持病房内的高度洁净、整齐。
查看现场及资料,无记录全扣,记录不详酌情扣分
4.传染性疾病、耐药菌感染的新生儿,放置隔离间,感染性及非感染性新生儿分区放置,同类感染的新生儿集中放置。
现场查看,耐药菌感染未入隔离间扣1分,感染及非感染新生儿未分区放置扣1分,同类感染未集中放置扣1分
5.对高危新生儿(早产儿)采取额外保护性隔离。
早产儿无相对独立区扣1分,护理人员衣袖入暖箱扣1分
6.婴儿所用物品均实地“一人一用一消毒”,奶液现吃现配,奶嘴、奶瓶高压灭菌后备用,并有每月抽样检验。
查看资料和记录,一项不符合要求扣1分
7.定期更换尿片,每次更换尿片时用温水清洗臀部后,涂鞣酸软膏,一人一棉签。
现场查看,一处不符合要求扣1分
8.人人参加就说世感染控制知识培训,并注意观念的不断更新,手卫生意识强,医疗垃圾的分类处置合理。
查看记录和现场,不符合要求扣1分
9.新生儿床上用品每天更换,出院病儿床单位终末消毒,无叠加床。
现场查看,一人不符要求扣1分
10.呼吸机的管道、氧气、吸引器管道等按要求时行清洁、消毒、更换。
一项不合格扣1分
11.设立科室院感监控小且和兼职监控员,负责院感管理及目标监测,记录规范,发现问题及时报告、及时整改。
查看资料,一项不合格扣1分。
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