手卫生标准与管理Word文档格式.docx

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第二章名词术语

1.洗手（handwashing）：

用不含抗菌剂的普通肥皂／液和流动水洗手，仅能去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。

2.手消毒（handantisepsis）：

指用含抗菌剂肥皂／液清洗或消毒剂擦手的过程。

3.手卫生（handhygiene）：

为洗手、手消毒或外科手消毒的总称。

4.外科手消毒（surgicalhandantisepsis）：

清除或杀灭暂居菌和减少常居菌。

外科手消毒剂常含有持续抗菌因子。

5.暂居菌（也称污染菌或过客菌丛，transientflora）：

寄居在皮肤表层，常规洗手很容易被清除的微生物。

接触病人或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播。

6.常居菌（也称固有性细菌，residentflora）：

能从大部分人的皮肤上分离出来的微生物。

这种微生物是皮肤上持久的固有的寄居者，不易被机械的摩擦清除。

如凝固酶阴性葡萄球菌，一些棒状杆菌类，丙酸菌属，不动杆菌属等。

7.普通皂／液（plainsoapanddetergent）：

指不含抗菌剂或很低浓度仅起防腐作用的抗菌剂的肥皂和清洁剂。

8.抗菌皂（antimicrobialsoap）；

含有抗菌剂的肥皂或皂液。

9.手消毒剂（handdisinfector）：

用于杀灭残留于手部皮肤上的细菌，包括暂居菌和部分常居菌。

10.速干手消毒剂（alcohol-basedhandrub）：

指含有乙醇和护肤成分，并应用于手部，以减少手部细菌的消毒剂。

在美国通常乙醇或异丙醇的含量为60％-95％。

11.明显污染的手（visiblysoiledhands）：

是指医务人员手上有可见污物或有病人的蛋白性物质、血液或体液（粪便或尿液）等污染。

12.12，抗菌剂（antisepticagent）：

指用于皮肤以减少皮肤细菌数量的抗微生物物质，如乙醇、洗必泰、碘伏等．

13.免水手消毒剂（waterlessantisepticagent）：

不需外用水的一种消毒剂，当应用于手部消毒时，只需取适量消毒液于手心，并将双手相互揉搓直至干燥．

第三章手卫生与医院感染

1.手部细菌

1.1.在日常生活中，手与其它物品接触的机会最多，因而手部皮肤上存在的细菌无论从种类上还是数量上，都较身体其他部位要多。

医务人员手上细菌的数量和种类与其接触病人的密切程度呈正相关。

有研究表明在病区内，护理员手上的病原菌数量多于护士，而护士手上细菌的数量和种类又多于医师．

1.2.手部正常菌群手部正常菌群（在这里专指常居菌）的种类和数量是相对固定的，多为非致病菌，如凝固酶阴性葡萄球菌、丙酸杆菌屑、一些棒状杆菌屑（一般是类白喉或类棒状杆菌）、不动杆菌属和某些肠细菌家族的成员，存在于皮肤深层的汗腺、毛囊和皮脂腺内。

它们在皮肤上长期生长和繁殖，能重复培养。

这类细菌约占细菌总数的10％一20％，不易被机械的摩擦清除，需要使用一定的消毒剂将其清除。

1.3.手部常见暂居菌暂居菌位于皮肤外层死亡的表皮细胞层间以及指甲下裂隙或皱裂处，是皮肤与其他物品接触时滞留在皮肤上的．这类菌群由环境污染细菌组成，数量和种类变化不定，与每个人接触物品的种类、污染的程度和对手的清洁习惯密切相关。

医务人员可通过直接接触病人或接触病人周围环境获得，与医院感染密切相关。

在暂居菌中有一部分是致病菌，常见有大肠埃希菌、葡萄球菌及铜绿假单胞菌。

这些细菌在皮肤上的存活时间一般不足24小时，经常洗手随时会清除这类细菌。

1.4.常聚菌和暂居菌可以相互转化，如果长时间不进行手部皮肤的彻底消毒，暂居菌就会进入毛囊、汗腺和皮脂腺内，并变成常居菌。

反之常居菌也会移居到皮肤的表面，成为暂居菌。

经常注意手部皮肤清洁的人，其细菌数量和种类要比不注意者为少：

经常参加手术的医务人员，手部的细菌要比偶尔参加者少得多。

一项研究表明进行一次手部皮肤彻底消毒之后，被消毒部位的细菌种类和数量，大约需要一周的时间才能恢复到原来的水平。

2.手卫生与手部细菌

2.1.长期的临床实践证明，机械性的手部皮肤清洁，是减少手部细菌行之有效的重要方法。

洛布里（Lowbury）等报道p3，用肥皂洗手30秒钟，手部皮肤上金黄色葡萄球菌的对数减少值为2.54铜绿假单胞菌的对数减少值为2.8。

艾里坦尔（Aylittel，1978）也获得了相似的研究结果，即通过肥皂洗手，铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌的对数减少值为2.2~2.5。

但是常驻菌不易用肥皂彻底洗掉，而金黄色葡萄球菌虽然多为暂居苗，但它会在皮肤上很快繁殖，所以必须用机械清洁法与化学消毒法相结合，才能取得满意的效果．

3.手卫生与医院感染

3.1.手卫生与医院感染的经济损失根据美国疾病控制中心（CDC）的统计，美国每年有2百万~3百万的病人发生医院感染，直接导致88000例病人死亡，需额外花费45亿美元用于治疗医院感染。

而我国根据全国医院感染监控中心的报道，医院感染发病率为8%左右，按照我国每年住院病人为5000万计算，那么每年将有400万的病人发生医院感染，直接导致的经济损失达到160亿～240亿元，这里尚未包括医院感染所导致的间接经济损失和因医院感染导致病人死亡所产生的后果。

所以如何有效地控制医院感染已经成为非常迫切和重要的问题．由于经手接触传播是导致病原微生物在医患之间交叉感染的主要传播途径，而通过正确的手卫生可以显著的减少手上携带的潜在病原体，有效的控制医院感染，所以手卫生已经成为降低医院感染最可行和最重要的措施。

根据国外报道，严格手卫生措施可以降低30%的医院感染，美国疾病控制中心（CDC）2002颁布的“手卫生指南”所弓1用的大量临床报告也证实了手卫生措施的有效性．同时手卫生措施也是规范预防的重要措施之一。

而规范预防是目前国内外公认的控制医院感染的基本措施。

3.2.手卫生不当直接引起医院感染在控制医院感染的众多措施中，做好手部皮肤的清洁与消毒，可视为最重要、最简便易行的措施之一。

早在一百多年前，奥地利医师赛麦尔韦斯（Semmelweis）首先证实了洗手的价值，他发现产褥热病死率高的原因，与医师解剖尸体后不洗手便去处理产妇有关。

他要求医师在解剖后处置每一位产妇前采用漂白粉洗手，通过这一简单的措施，使该医院产褥期葡萄球菌脓毒血症的病死率由22％降到3％。

英国外科医师李斯特（ListerJ）继赛麦尔韦斯之后，对感染控制进行具体研究，阐明了细菌与感染的关系并提出消毒的概念，使无菌技术得到进一步的丰富和发展。

1867年，他提倡在进行手术或更换敷料时，用石炭酸溶液喷雾消毒空气，并使用石炭酸浸湿纱布覆盖伤口来防止伤口感染；

病人的皮肤、医师的手、使用的器械都要用石炭酸消毒液消毒。

通过这些消毒措施，所做的截肢手术的病死率从45．7％降到15％。

在20世纪60年代p]，国际卫生协会和普外办公室（theofficeofSurgeonGeneral）进行的一项前瞻性对照研究证明，护士接触带有金黄色葡萄球菌的马／L后不洗手即接触婴儿较用六氯酚消毒手后再接触婴儿，其感染微生物的机会更多，速度更快。

有资料表明u，婴儿室的婴儿自出生至出院的感染率与接触婴儿护士的手是否经过清洁消毒有明显关系，护士接触婴儿前不洗手婴儿的感染率为2．65％，经洗手后婴儿的感染率降为1．24％。

有很多关于用普通肥皂洗手相对于用手消毒剂洗手在医院感染中作用的研究．如果医务人员经常洗手或手消毒可使医院感染率降低．并且用洗必泰消毒剂消毒手比用普通肥皂洗手医院感染率低，研究者们还发现洗手消毒用的消毒剂更换之后，耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）的医院感染率明显降低．

3.3.手部皮肤的完好性与医院感染手部、前臂皮肤应当完好，没有破损，皮肤的破损使细菌更容易种植到各层皮肤，其完整性的破坏增加了病人和医护人员的感染机率。

4.手卫生依从性与医院感染

4.1.一些研究表明，保持洗手的习惯，良好的依从性可使各种微生物的感染率降低，还有大量的研究提示感染与医务人员缺乏或工作量过大有关，这种关系主要体现在手卫生的坚持上．在关于中心静脉导管相关性血液感染的危险因素的研究中，在剔除混淆因素后，病人与护士的比例成为血液感染的一个独立的危险因素，提示护理人员的缺乏可导致这种感染的增加。

护士缺乏可使病人特别集中的单位的MRSA更容易扩散，因为这时护士容易忽视手卫生·

。

在职医务人员数低于需要量，容易导致忽视这些感染控制措施．有调查表明在工作高峰，接触病人前坚持洗手的仅仅为25％，但是在医务人员相对充裕时坚持洗手的达70％，监测表明在这个时期住院的病人发生感染的机会是平常的四倍。

可见注意手卫生可降低手上的细菌量尤其是致病菌，从而降低通过手传播疾病的可能性，最终达到降低医院感染发生的目的。

第四章手卫生的经管

1.制定相应的经管制度

1.1.手卫生是控制医院感染的重要措施，因此医院应制定相应的手卫生制度，并严格执行。

1.2.医院应建设或改善手卫生设施’，选择有效又无刺激的手清洁剂和手消毒剂，为医务人员提供良好、便捷的洗手设备与设施，提高全体医务人员洗手的自觉性。

2.开展培训

2.1.手卫生涉及面广，需要广大医务人员和各个层面如医院经管层的配合，因此需要开展广泛的培训。

培训的形式和内容应根据培训的对象不同而进行讶整，使他们掌握必要的手卫生知识与方法，提高医务人员的无菌观念和自我傈护意识，正确掌握洗手操作规程，保证洗手效果。

3.财力与物力的支持

3.1.医院应在财力与物力上，给予手卫生工作大力支持，包括提供合适的手卫生设施和手卫生产品如速干手消毒剂，为医务人员执行手卫生措施提供必要的条件。

4.监督与指导

4.1.医院的感染经管部门，应加强对全院临床、医技及有关部门手卫生的监督，包括对手卫生设施的经管：

加强对医务人员的指导，提高手卫生的依从性，使广大的医务人员将手卫生变成自觉行动。

第五章手卫生设施

进行手部清洗与消毒离不开手卫生设施。

手卫生设施包括一般手卫生设施和外科手消毒设施。

一般手卫生设施包括洗手用流动水、清洁剂、水龙头开关、手消毒剂、干手设施（纸巾、干手机、毛巾等）：

外科手消毒设施包括洗手池、非手触式水龙头、洗手液及刷手工具、消毒液及其分配器、无菌巾、钟表等。

1.一般手卫生设施

1.1.洗手用水；

采用流动水洗手，水温以30~40℃为宜，合适的水温可提高去污力，并可增加洗手者的舒适感。

水温过低，会使手部皮肤上的汗腺、毛囊、皮脂腺关闭，从而影响清除细菌和降低洗手的质量；

同时洗手时水源应充足，要保证彻底、干净的冲洗手。

1.2.水龙头：

水龙头要位于洗手池的适当位置，开关最好为非手触式。

水龙头应具有冷热水源和控制把柄，·

并能方便的调节水温和水流大小。

1.3.清洁剂：

可为肥皂或皂液，使用固体肥皂应保持干燥，最好使用皂液。

皂液应放在洁净的容器内，容器应定期清洁消毒或在更换皂液时清洁消毒或使用一次性容器。

1.4.手消毒剂：

目前最常应用于手部皮肤消毒的有乙醇、洗必泰、碘伏、乙醇与洗必泰和苯扎澳铵的复合制剂等，手消毒剂应为符合国家有关规定的产品。

1.5.干手设施洗手后应正确进行手的干燥，干手设施主要有下述几种

1.5.1.纸巾，是最好的一种干手方法，简便、快捷、无二次污染。

1.5.2.干手机：

使用干手机可避免清洁消毒后的手与毛巾等千手物品直接接触，降低再污染的危险，但比较费时，机器本身不便清洁。

1.5.3.小毛巾：

多采用纯棉小毛巾，毛巾大小以30厘MX30厘M左右为宜，并要有一定的厚度，有良好的吸水性和坚实度。

毛巾应一用一消毒，并在消毒前彻底清洗；

，放置位置便于取用。

盛装毛巾的容器应干燥、洁净；

容器盖开关应采用非手触式如脚踏式。

1.6.注意事项，手卫生设施配制的数量应合适，安装的位置应方便医务人员使用．

2.外科手卫生设施

2.1.外科洗手

2.1.1.洗手池，术前洗手用的洗手池大小应该适度，池壁光滑无死角，易于清洁．洗手池应设在手术间附近，数量根据手术台的数量设置，通常不应少于手术间数。

如果洗手池设置不足，可因同时洗手的工作人员过多而造成等待、拥挤等现象，甚至导致洗手人员因急躁、疏忽等情况影响洗手质量和相互间的污染。

洗手池上缘的高度距地面以1M为宜。

两水池的间距应≥50厘M；

或两个水龙头的间距≥150厘M，这样可避免刷手时因飞溅而造成的相互污染。

洗手池由于经常处于潮湿状态，有利于细菌孳生，应制定清洁制度，每日清洁，定期消毒如每天用含有效氯为00mg/L的消毒剂进行消毒。

2.1.2.洗手用水同一般手卫生设施中的洗手用水的要求，有条件的医院可使用过滤水。

2.1.3.水龙头必须是非手触式开关，如采用感应式》脚蹋式或肘式开关。

水龙头要位于洗手池的适当位置，最好有高，低两种，以适合不同身高的医务人员使用。

，

2.1.4.清洁剂术前外科洗手可用皂液、肥皂或粉末状肥皂，有条件的医院应使用皂液．皂液的容器应为一次性使用，重复使用时应每周清洁消毒两次，容器内剩余的皂液应弃取；

同时更换皂液时应清洁消毒容器，不能直接添加．容器的出液开关最好采用非手触式如采用脚踏式，以减少交又污染．如果使用条，块状肥皂洗手时，其容器必须具有良好的排水性，以保持肥皂的于燥，

2.1.5.刷手工具，用于术前刷洗指甲等不易清洁的部位，常用的刷手工具有海棉、纱布和毛刷。

如果用毛刷则大小要合适，一般为10厘MX5厘M，刷毛密度应均匀，多为14X6束，刷毛软硬度应合适，过软洗刷效果较差；

过硬可能造成皮肤损伤，不易被洗手者接受，以至影响洗手效果．刷手工具应有专人负责，定期检查质量，发现有不合格时必须及时更换。

也可使用一次性的刷手工具．刷手工具应放在方便取用韵位置，一用一消毒，在消毒前必须先用清水冲洗干净并干燥。

2.2.外科手消毒

2.2.1.消毒液最常应用于手部皮肤消毒的有氯已定与醇类的复合制剂、碘伏和4％氯已定等．

2.2.2.消毒液分配器为非手操作，可用感应式、脚蹋式或肘部按压式，若为肘部按压式，放置的高度要合适，便于医务人员操作。

消毒液分配器的数量和安置位置应根据手术量的多少而定。

2.2.3.无菌巾使用前经过灭菌，放置位置便于取用，盛装毛巾的容器应干燥、无菌；

2.3.其它有关设施

2.3.1.钟表；

在洗手池上方应安装钟表，方便医务人员观察洗手与手消毒时间．钟表不宜太小，位置应合适，便于认读时间。

若为大洗手池或为洗手间则应适当多放置掌握时间的钟表。

目前有的医院已使用洗手计时器．

2.3.2.指甲刀：

指甲刀应放在手术室清洁区外，取用方便的地方．为便于经管，最好有固定的指甲修剪处，指甲刀要定期进行消毒，清除因反复使用造成的污染：

消毒方法很多，可用压力蒸汽灭菌，或用乙醇、氯已定等消毒液擦拭．在剪短指甲之后可用指甲清洁器清洁指甲内的污垢．

第六章一般手卫生方法

1.洗手指征：

医务人员在下列情况下需要洗手；

1.1.直接接触病人前后；

1.2.当医务人员的手明显污染或被血液、体液和蛋白性物质污染后；

1.3.接触不同病人间或从病人身体的污染部位移动到清洁部位时：

1.4.无菌操作前后：

处理清洁或无菌物品之前：

1.5.处理污染物品后：

1.6.穿脱隔离衣前后，摘手套后；

1.7.接触病人的血液，体液，分泌物，排泄物、黏膜、破损。

1.8.接触伤口前后：

1.9.护理特殊易感病人前后；

2.洗手方法

2.1.打开水龙头，在流动水下冲洗手部，使双手充分浸湿；

2.2.根据产品的使用说明，取适量的肥皂或皂液，均匀涂抹至整个手掌，手背、手指和指缝；

2.3.认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，尤其应注意清洗指背、指尖和指缝。

2.4.揉搓步骤：

2.4.1.掌心相对，手指并拢，相互揉搓。

2.4.2.手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。

2.4.3.掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。

2.4.4.右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行．

2.4.5.弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。

2.4.6.将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。

2.5.流动水下彻底冲洗，如水龙头为手拧式开关，则应采用防止手部再污染的方法关闭水龙头；

2.6.用一次性纸巾／毛巾彻底擦干，或用干手机干燥双手；

2.7.采用合适的护手用品涂擦双手。

2.8.注意事项：

2.8.1.洗手时应注意清洗容易污染致病菌的指甲、指尖、指甲缝和指关节等部位，做到彻底清洗。

2.8.2.注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位，因为这些部位容易藏污纳垢。

2.8.3.注意随时清洁水龙头开关。

因为洗手前打开水龙头时，未清洗的手实际上已经污染了水龙头开关，因此最好采用脚踏式、肘式或感应式开关，

2.8.4.手洗净后应用一次性纸巾、干净的毛巾擦干双手，或用干手器干燥双手，毛巾应一用一消毒，否则容易导致手的再次污染。

2.8.5.注意护手，为医护人员提供一次性包装的护手用品，防止皮肤干燥、不适和皮炎，保持皮肤的完整性．护手用品应由医院根据所用手卫生产品的种类统一提供，以预防产品间的拮抗作用如洗手液当中含有阳性离子的洗必泰，护手用品当中若含有阴性离子的化学成分，这样就会造成洗必泰活性的降低。

2.8.6.如果使用液体皂，不要将皂液直接添加到未用完的取液器当中，应在清洁取液器后，重新更换皂液：

最好使用一次性包装。

如果使用肥皂，皂合应具有滤水的功能，以保持肥皂的干燥。

2.9.速干手消毒剂的使用

2.9.1.速干手消毒剂的特点：

速干手消毒剂是近年来在临床上广泛推荐的手卫生措施，在医务人员手未受到明显污染时，使用速干手消毒剂可代替洗手，因此速干手消毒剂也称无水洗手液。

它具有以下

2.9.2.优点：

2.9.2.1.速干手消毒剂作用快速、使用方便，主要因为：

2.9.2.1.1.取液装置可放在病床边、治疗车上，也可以将小瓶的速干手消毒剂放在口袋当中，这样在操作前后很容易完成洗手要求‘

2.9.2.1.2.如果使用皂液洗手，除了安装取液装置外还需要洗手池，非手触式水龙头、一次性的纸巾、消毒毛巾、污物箱等．如果洗手设施有限就会大大影响洗手的效果，比如洗手后用手关水龙头、用重复使用的毛巾擦干等等，这些都可以造成手部的再污染。

同时普通的临床科室洗手设备有限，医务人员为了完成洗手，需要到距离病人较远的洗手池洗手，花费许多时间和精力。

2.9.2.2.使用无水洗手液可以节约工作时间、提高效益有研究表明在Icu工作的护理人员，一组用皂液加流动水洗手，另一组用无水洗手液洗手，每位护理人员平均每班工作8小时，在8小时当中的洗手机会相同，结果第一组平均每班花费在洗手的时间为56分钟，第二组平均每班花费在洗手的时间仅为18分钟，由此可以看出使用无水洗手液可以节约更多的时间，提高医疗护理工作效益。

2.9.2.3.无水洗手液具有出色的杀菌效果以乙醇为主的无水洗手液可以快速有效地降低皮肤表面的暂居菌和一部分常居菌，有临床研究表明无水洗手液洗手后的即刻效果较之皂液加流动水更好。

在众多皮肤消毒剂当中乙醇的杀菌作用速度最快，但是乙醇容易挥发，没有残留活性，而洗必泰的残留活性最为出色，所以在以乙醇为主的无水洗手液当中加入洗必泰成为国内外非常流行的配方。

2.9.2.4.无水洗手液中加入了护肤成分由于无水洗手液当中不含有清洁剂所以避免了清洁剂对皮肤的机械性作用，同时无水洗手液中大量的护肤成份，可以最大程度保护皮肤的完整性。

大量的研究表明无水洗手液可以保持皮肤水分，避免干燥、刺激、皮炎等问题的产生。

2.9.2.5.使用无水洗手液可以提高医护人员对手卫生的依从性根据美国CDC的统计，临床医务人员对洗手规范的依从性差，2000年的临床调查表明普通科室洗手依从性为48％，ICU洗手依从·

。

性41％，同时发现洗手机会越多洗手依从性就越低。

医护人员洗手依从性差的原因很多，包括皂液洗手造成的皮肤问题、工作太忙，洗手次数太多，没有足够的洗手设备等等，而无水洗手液的使用完全可以解决这些问题，从而提高洗手依从性，提高工作效益，有效地控制交叉感染．当然提高洗手依从性，需要采取多种措施，例如对医护人员进行教育，树立科室洗手模范、洗手标识、提供护手用品等。

考虑到无水洗手液的优点，以及洗手依从性的提高，美国C阢强调了以乙醇为主的无水洗手液在临床的使用，但是临床在选用洗手液时应选择皂液（普通或抗菌）配合无水洗手液，同时配置适当的洗手设施，这样才能构筑真正有效的手卫生平台，同时通过对临床医务人员的教育，提高医院手卫生的依从性，使医院手卫生成为医院感染控制和隔离预防的有效措施。

2.9.3.应用指征：

符合洗手指征，且医务人员的手未受到病人血液、体液等蛋白性物质明显污染时，可采用速干手消毒剂消毒双手，可节约医务人员的大量时间，方便临床。

2.9.4.使用方法：

按照产品使用说明，取适量的速干手消毒剂于掌心，按照洗手揉搓的步骤，双手相互揉搓，揉搓时注意覆盖整个手部的皮肤，直至手部干燥，使整个双手达到消毒的目的。

2.9.5.注意事项：

2.9.5.1.速干手消毒剂应符合国家的有关规定，为合格产品。

2.9.5.2.对皮肤无刺激性，临床医务人员良好的接受性。

2.9.5.3.速干手消毒剂应是一次性包装。

2.9.5.4.注意预防燃烧与爆炸，因速干手消毒剂中的乙醇含量较高。

2.9.5.5.应有良好的速干手消毒剂分配系统，如在治疗室、护士站、医师、护士办公室、病房门口等应安装取液器，在治疗车、查房用病例车等放置速干手消毒剂。

2.9.5.6.速干手消毒剂当中不含有清洁剂，所以没有去污作用，乙醇也很容易受到有机物的影响而降低活性，因此在双手明显污染的情况下不应当使用无水洗手液。

由于单纯的乙醇很容易使皮肤脱水、干燥，以至产生一系列的皮肤问题，所以通常无水洗手液都会含有大量的护肤成分，包括润肤霜和保湿剂，并与制作工艺和配方有关。

3.手消毒方法

3.1.手消毒指征：

医务人员在下列情况下应进行手的消毒：

3.1.1.进行无菌操作之前；

诊查、护理、治疗免疫功能低下的病人之前；

3.1.2.进入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房