药学综合知识与技能讲义神经系统常见疾病文档格式.docx

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神经保护剂

『正确答案』ACDE

『答案解析』

　　溶栓药物---阿替普酶；

　　抗凝药物---普通肝素、低分子肝素。

　　降纤治疗---巴曲酶、降纤酶、蚓激酶、蕲蛇酶；

　　神经保护剂---丁基苯酞、胞二磷胆碱、依达拉奉、

　　钙通道阻滞剂等。

第二节　出血性脑血管病

　　◎脑出血（ICH）：

大脑半球出血（80%）

　　脑干出血

　　小脑出血（20%）

　　◎蛛网膜下腔出血（SAH）：

指脑底部或脑表面血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔。

　　——临床表现的轻重取决于出血量和出血部位。

　　紧急降低颅内压

　　尼莫地平要早用

　　不降血压不止血

　　大量出血需手术

　　◎脑出血时：

不急于降血压，应先降颅内压，再根据血压情况决定是否进行降血压治疗。

　　①血压≥200／110mmHg时——在降颅压的同时可慎重平稳降血压治疗，使血压维持在略高于发病前水平或180／105mmHg左右；

降压幅度不宜过大。

　　②收缩压＜165mmHg或舒张压＜95mmHg——不需降血压治疗。

　　②血压过低者——应升压治疗，以保持脑灌注压

　　◎蛛网膜下腔出血

　　①降压指征：

去除疼痛等诱因后，如果收缩压＞180mmHg，可在血压监测下使血压下降。

　　②目标值：

保持收缩压在160mmHg以下，可降低再出血风险。

　　对于脑出血患者，药师应提示的注意事项不包括

　　A.急性期绝对卧床休息

　　B.急性期翻身时注意保护头部，动作轻稳

　　C.急性期可抬高床头15°

～30°

　　D.要保持瘫痪肢体功能位

　　E.可适当抬高下肢，以保证脑供血量

『正确答案』E

『答案解析』抬高下肢可以引起进一步出血，应该抬高床头。

第三节　癫痫

　　一、概述

　　◎癫痫发作——指脑神经元反复、自限性、过度的和（或）超同步化电发放，导致一过性神经功能障碍表现。

　　◎病因：

可由多种病因引起。

　　二、治疗

　　核心考点归纳——两个表格。

癫痫

常用药物

①一线抗癫痫药物：

卡马西平、丙戊酸钠、苯妥英钠等

②二线抗癫痫药物：

奥卡西平、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。

治疗

对症选药

①局灶性发作：

卡马西平、丙戊酸钠、托吡酯、拉莫三嗪、

左乙拉西坦

②全面性发作：

左乙拉西坦、苯巴比妥、苯妥英钠

用药原则

个体化、单药原则、小剂量、长期规律用药、定期随访

癫痫持续状态

成人首选地西泮10～20mg静脉注射

特殊人群用药：

育龄期选用拉莫三嗪、卡马西平；

加服叶酸

外科治疗

药物

临床应用

其他

苯妥英钠

癫痫大发作和局限发作首选，对小发作无效

治疗三叉神经痛，

心律失常

卡马西平

精神运动性发作首选；

三叉神经痛首选

治疗尿崩症

苯巴比妥扑米酮

不作首选。

对小发作疗效差

乙琥胺

小发作首选

不良反应：

精神行为异常，

粒细胞减少

丙戊酸钠

大发作合并小发作的首选，全能抗癫痫药

肝损害

　　所有抗癫痫药都有肝损害！

　　三、用药指导

　　地西泮控制癫痫持续状态时：

10～20mg静脉用药，婴儿可以直肠用药，但不用肌肉注射。

一次用足够剂量达到完全控制发作的目的，切忌少量多次重复用药；

如无效可于20分钟后再用同一剂量再次静注。

　　--抗癫痫药---

　　癫痫小发作，首选乙琥胺

　　局限发作大发作，苯妥英钠鲁米那

　　卡马西平精神性，持续状态用安定

　　慢加剂量停药渐，坚持用药防骤停

　　患者癫痫发作时，以下措施错误的是

　　A.尽量让其慢慢躺下，以免跌伤

　　B.抽搐后呼吸未能及时恢复及时做人工呼吸

　　C.趁患者齿唇未紧闭之前，把缠有纱布的压舌板垫在上下牙列之间

　　D.患者抽搐停止进入昏睡后，应让患者面朝上保持仰卧位

　　E.保持周围安静

『正确答案』D

『答案解析』患者抽搐停止进入昏睡后，应让患者面朝上保持侧卧位。

第四节　帕金森病

　　帕金森病（PD）：

也称震颤麻痹，是一种常见的中老年神经系统变性疾病。

　　临床表现：

见图片。

帕金森病

临床表现

◎运动症状：

震颤、肌强直、运动迟缓、步态异常、平衡障碍；

◎非运动症状：

如便秘、血压低、嗅觉丧失，出现认知损害、抑郁、睡眠障碍、麻木、疼痛、不安腿综合征。

治疗原则

→“low”和“slow”原则

选药

√老年前期（<

65岁）患者，且不伴认知障碍：

——优先选择其他5种药，搞不定再加用复方左旋多巴！

√老年（≥65岁）患者，或伴认知障碍：

——首选复方左旋多巴，搞不定时可加用其他药物；

√震颤严重而其他药物效果不好

——可选苯海索

　　复方左旋多巴：

苄丝肼+左旋多巴

　　卡比多巴+左旋多巴

　　三、患者教育和健康指导

　　疾病早期——鼓励社会参与和医学体疗，可适当暂缓用药。

　　如疾病影响患者的日常生活和工作——则应开始症状性治疗。

　　病程晚期——药物治疗多数疗效不佳。

　　药物治疗的目标——是延缓疾病进展，尽可能延长症状控制的年限。

　　金刚烷胺——不宜晚上服用，易做恶梦。

　　老年男性患者尽可能不用苯海索——除非是有严重震颤并明显影响日常生活能力的患者。

　　加药、加剂量——是疗效不好时主要调整手段！

　　抗精抗抑抗组胺，类同阿托抗胆碱；

　　尿不出去和便秘，老年痴呆青光眼；

　　权衡利弊有考量，最好不用老年人。

　　---景老师原创，引用请注明出处---

　　服用左旋多巴时应避免同时进食蛋白质类食物，应隔开

　　A.0.5～1h

　　B.1～1.5h

　　C.1.5～2h

　　D.2～3h

　　E.2.5～3h

『答案解析』药物-食物相互作用：

　　肉类蛋白质中某些氨基酸会影响左旋多巴的吸收，应限制摄入。

　　早中餐低蛋白饮食，以碳水化合物为主；

　　应避免同时进食蛋白质类食物，应隔开2～3h。

　　蚕豆可延长左旋多巴疗效。

　　不宜晚上服用的抗帕金森病药物为

　　A.苯海索

　　B.复方左旋多巴

　　C.普拉克索

　　D.恩托卡朋

　　E.金刚烷胺

『答案解析』金刚烷胺不宜晚上服用，容易引起幻觉、噩梦。

第五节　痴呆

　　◎痴呆是由多种病因引起的脑功能损害的临床综合征。

　　◎根据病因分为：

　　阿尔茨海默病（AD）——最常见

　　血管性痴呆（VD）——第二位常见病因

对因治疗

病因治疗：

纠正甲减、补充叶酸、B12、酒精中毒者补充B1

改善认知治疗

1.胆碱酯酶抑制剂

①多奈哌齐——用于轻-重度AD患者；

②卡巴拉汀——用于AD和帕金森病的轻-中度痴呆症；

③加兰他敏——用于早期AD患者。

④石杉碱甲

2.美金刚

N-甲基天冬氨酸受体（NMDA）拮抗剂；

单药或与多奈哌齐合用对中至重度AD患者有一定疗效。

3.用药指导

·

卡巴拉汀需要于早晨和晚上与食物同服。

漏服时尽快补上，但若接近下次服药时间，则无需补服。

老年人慎用抗胆碱能药物（诱发和加重痴呆）。

　　记忆技巧：

石家卡多，美金刚需

　　老年人避免使用抗胆碱能药物

　　如：

颠茄、苯海拉明、奥昔布宁、三环类抗抑郁药、羟嗪片、硫利达嗪

　　美金刚避免与金刚烷胺、氯胺酮和右美沙芬同时使用

　　关于痴呆患者及照料者教育的叙述错误的是

　　A.改变行为方式定时如厕，对尿失禁患者定时提醒排尿

　　B.卡巴拉汀需要于早晨和晚上与食物同服

　　C.若出现漏服1次改善认知功能的药物，请尽快补上，但若接近下次服药时间，则无需补服

　　D.美金刚可与金刚烷胺、氯胺酮和右美沙芬同时使用

　　E.若出现眩晕、晕厥、头痛、思维混乱等症状，需向医生汇报

『答案解析』美金刚避免与金刚烷胺、氯胺酮和右美沙芬同时使用。

第六节　焦虑症

第七节　抑郁症

　　◎焦虑症：

是一组以焦虑为主要临床表现的精神障碍。

临床表现包括精神症状和躯体症状。

　　◎抑郁症：

是一种常见的心境障碍，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，且心境低落与其处境不相称。

　　见下表：

药物治疗

抗焦虑药物

苯二氮（艹卓）类药物（＊＊西泮、＊＊唑仑）；

5-HT1A受体部分激动剂（丁螺环酮、坦度螺酮）

有抗焦虑作用的药物

（抗抑郁药）

1.选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）：

氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明

2.5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）：

文拉法辛、度洛西汀

3.去甲肾上腺素及特异性5-羟色胺能抗抑郁药

（NaSSAs）：

米氮平——胖！

4.三环类抗抑郁药（TCAs）：

阿米替林、丙米嗪、多塞平、氯米帕眀

5.单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）：

吗氯贝胺

　　苯二氮（艹卓）类药物

药物

主要不良反应

苯二氮（艹卓）类药物

阿普唑仑

易产生耐药性，长期用药产生依赖性；

停药引起症状复发或戒断症状

劳拉西泮

艾司唑仑

地西泮

氯硝西泮

　　5-HT1A受体部分激动剂

　　代表药：

丁螺环酮、坦度螺酮

　　优点：

镇静作用轻，较少引起运动障碍，无呼吸抑制，对认知功能影响小；

　　缺点：

起效相对较慢，约2～4周，个别需要6～7周，持续治疗可增加疗效。

　　三、抗抑郁药的合理应用

　　1.剂量逐步递增，尽可能采用最小有效剂量

　　2.如需换药，应注意：

　　氟西汀需停药5周才能换用MAOIs；

　　其他SSRIs需停药2周再换用MAOIs；

　　MAOIs停药2周后才能换用其他抗抑郁药

　　3.任何药物不与MAOIs联合应用；

　　单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）：

即吗氯贝胺！

　　注意：

任何其它抗抑郁药不能与之联用！

　　否则——易产生5-羟色胺综合征。

　　而且——MAOIs停药14天后才能换用其它抗抑郁药物

　　（氟西汀：

需停药5周才能换MAOIs）

　　4.抗抑郁药应全程治疗，

　　急性期治疗至少3个月；

　　症状完全消失后进入巩固期治疗4～9个月；

　　复发病例再进行1～5年维持期治疗；

　　关于抗抑郁症药物合理使用的叙述，不正确的为

　　A.尽可能单一用药

　　B.在足量、足疗程治疗无效时，考虑换用其他作用机制不同的药物

　　C.个体化用药

　　D.从小剂量开始

　　E.显效慢即换药

　　抗抑郁药起效时间通常在2-4周，一般4-6周方可显效，切忌不要因为显效慢而频繁换药。

第八节　失眠症

　　女性、老年人多见。

　　表现为四种类型：

　　①入睡困难；

　　②睡眠维持障碍，易醒；

　　③早醒（醒后不能再睡）；

　　④睡眠质量差，次日晨醒后仍困倦，无精力恢复感。

　　二、药物治疗

治疗药物

1.苯二氮（艹卓）类受体激动剂（BZRAs）

苯二氮（艹卓）类药物：

＊＊西泮、＊＊唑仑；

——易困倦、易跌倒、有依赖性、有戒断性；

非苯二氮（艹卓）类药物：

唑吡坦、＊＊克隆

——无日间困倦、依赖轻、耐受轻、更安全；

——目前推荐为治疗失眠的一线药物。

2.褪黑素和褪黑素受体激动剂

雷美尔通、阿戈美拉汀

——无依赖、无戒断、可长期

3.具有催眠效果的抗抑郁药物

低剂量的多塞平——无戒断症状

小剂量的米氮平——胖

选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）：

氟西汀

原则

最低有效剂量、按需服药、减药缓慢

　　原发性失眠首选

　　A.氯氮（艹卓）

　　B.唑吡坦

　　C.阿戈美拉汀

　　D.米氮平

　　E.地西泮

『正确答案』B

『答案解析』原发性失眠首选唑吡坦。

　　关于失眠症的药物治疗，下列说法错误的是

　　A.使用最低有效剂量

　　B.每日规律给药

　　C.短期给药，常规用药不超过3-4周

　　D.缓慢减药

　　E.逐渐停药，每天减掉原药的25%

『答案解析』催眠药应按需给药，不是每日规律用药。