讲课抗菌药物的合理使用_精品文档.ppt
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抗菌药物的合理应用抗菌药物的合理应用药药剂剂科科诚诚实实守守信信博博爱爱奉奉献献四川省南充精神卫生中心四川省南充精神卫生中心南充市第二人民医院南充市第二人民医院抗菌药物的发展史抗菌药物的发展史抗菌药物的管理抗菌药物的管理抗菌药物基础知识抗菌药物基础知识抗菌药物的合理应用抗菌药物的合理应用我院抗菌药物应用情况(案例分析)我院抗菌药物应用情况(案例分析)Outline第一部分:
第一部分:
抗菌药物的发展史抗菌药物的发展史19281928年弗莱明发现青霉素,年弗莱明发现青霉素,19411941年上市,标志着年上市,标志着人类进入人类进入抗生素时代抗生素时代1945青霉素在二战硝烟中神奇的疗青霉素在二战硝烟中神奇的疗效使所有人都为之欢呼!
效使所有人都为之欢呼!
青霉素使外科手术死亡率青霉素使外科手术死亡率60%15%较上个世纪人类平均寿命增加了近较上个世纪人类平均寿命增加了近20岁,岁,其中其中10岁归功于抗生素岁归功于抗生素v1944年链霉素问世,用于结核病治疗。
目前氨基苷类有10余个品种。
v1952年红霉素问世,近年来新大环内酯类有新发展;v6070年代以来,-内酰胺及喹诺酮类开发和应用,抗菌药物“大爆发”。
目前投入市场超过200种。
抗菌药物抗菌药物“大爆发大爆发”抗生素:
万用灵药?
v随着时间的流逝,青霉素似乎变得不再那么强大v产生耐药性、二重感染v出现新的感染或已控制感染“死灰复燃”抗菌药物的滥用及耐药问题中国是世界上滥用抗菌药物最为严重的国家之一,由此造成的细菌耐药性问题尤为突出,抗菌药是国内耗量最大的药物:
抗菌药占门诊处方量的抗菌药占门诊处方量的40%40%以上以上,比例最大。
,比例最大。
住院患者住院患者7979应用了应用了11种或种或11种以上抗菌药,种以上抗菌药,而根而根据药敏实验而选择的只占据药敏实验而选择的只占1414。
西方发达国家医院抗菌药物的使用率为西方发达国家医院抗菌药物的使用率为30%美国是美国是20%、英国是、英国是22%医院感染管理规范医院感染管理规范规定为抗规定为抗生素使用率应控制在生素使用率应控制在50以下以下事实上,在我国:
事实上,在我国:
三级医院三级医院70%;二级医院二级医院80%;一级医院一级医院90%。
我国医我国医院抗菌药物的使院抗菌药物的使用率用率我国与国际药品销售比较v抗菌药物所占全部药物份额抗菌药物所占全部药物份额我国:
超过总量的我国:
超过总量的1/41/4(25.3825.38)其中抗生素占其中抗生素占3/43/4以上,头孢菌素近一半。
以上,头孢菌素近一半。
世界:
以调脂药、抗精神失常药占多数世界:
以调脂药、抗精神失常药占多数头孢菌素及抗菌复合物制剂仅占头孢菌素及抗菌复合物制剂仅占22v销售额前销售额前1010位药物位药物我国:
有我国:
有44种抗生素(多为头孢类抗生素)种抗生素(多为头孢类抗生素)且排名第一、二、四、五位且排名第一、二、四、五位世界:
没有抗菌药世界:
没有抗菌药住院患者的大处方79含有抗菌药医疗资料浪费,加重患者负担。
(全国细菌耐药监测网)耐甲氧西林葡萄球菌(耐甲氧西林葡萄球菌(MRSAMRSA)分离率高达)分离率高达6060,欧洲为欧洲为1%1%4545。
诱诱导细菌耐药产生导细菌耐药产生大肠埃希菌耐药趋势大肠埃希菌耐药趋势(全国细菌耐药监测网)产超广谱产超广谱内酰胺酶(内酰胺酶(ESBLESBL)大肠杆菌占)大肠杆菌占3535以上,以上,欧洲在欧洲在2020以下。
以下。
头孢噻肟用量与大肠杆菌和肺炎克雷伯菌耐药的相关关系头孢噻肟用量与大肠杆菌和肺炎克雷伯菌耐药的相关关系青霉素类、磺胺类、红霉素等抗菌活性不足过去的青霉素类、磺胺类、红霉素等抗菌活性不足过去的2020头孢菌素的抗菌活性明显降低,与上市初相比,已降低了头孢菌素的抗菌活性明显降低,与上市初相比,已降低了202080%;80%;三代头孢降低了三代头孢降低了4040以上,在世界范围颇为罕见以上,在世界范围颇为罕见导导致抗菌药物失效致抗菌药物失效喹诺酮类药物耐药现状非常突出,其疗效仅为上市初的喹诺酮类药物耐药现状非常突出,其疗效仅为上市初的3040%耐药性耐药性Result滥用滥用二重感染二重感染过敏反应过敏反应感染未有效控制感染未有效控制,反而加重反而加重我国每年有我国每年有8万人万人直接或间接死于抗生素滥用。
直接或间接死于抗生素滥用。
16第二部分:
第二部分:
抗菌药物的管理抗菌药物的管理为了进一步加强抗菌药物的合理使用和监督管理,规范医务人员的用为了进一步加强抗菌药物的合理使用和监督管理,规范医务人员的用药行为,卫生部出台了相关文件药行为,卫生部出台了相关文件:
卫生部于卫生部于2004年年10月发布了月发布了抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知(卫办医(卫办医发发2008130号)号)卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知(卫办医政(卫办医政发发200938号)号)关于印发关于印发全国抗菌药物联合整治工作方案全国抗菌药物联合整治工作方案的通知(卫医政发的通知(卫医政发2010111号)号)关于印发关于印发四川省抗菌药物联合整治工作实施方案四川省抗菌药物联合整治工作实施方案的通知(川卫办发的通知(川卫办发2011183号)号)医疗机构药事管理规定(医疗机构药事管理规定(2011.3)三级综合医院医疗质量管理的目标与控制指标(三级综合医院医疗质量管理的目标与控制指标(2011.1)抗菌药物临床应用分级管理目标(抗菌药物临床应用分级管理目标(2011)抗菌药物临床应用管理办法抗菌药物临床应用管理办法卫生部令第卫生部令第84号(号(2012.8.1)抗菌药物分级管理原则经临床长期应用经临床长期应用证明安全、有效,证明安全、有效,对细菌耐药性影响对细菌耐药性影响较小,价格相对较较小,价格相对较低的抗菌药物。
低的抗菌药物。
与非限制使用级抗菌与非限制使用级抗菌药物相比较,该类药药物相比较,该类药物在疗效、安全性、物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存药品价格等某方面存在局限性,不宜作为在局限性,不宜作为非限制级抗菌药物使非限制级抗菌药物使用。
用。
11、具有明显或严重不良反应、具有明显或严重不良反应22、需要加以保护以免细菌过、需要加以保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物抗菌药物33、新上市不足五年的抗菌药、新上市不足五年的抗菌药物,其疗效或安全性任何一方物,其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少,或并不面的临床资料尚较少,或并不优于现用药物的;优于现用药物的;44、药品价格昂贵的抗菌药物、药品价格昂贵的抗菌药物限制使用限制使用特殊使用特殊使用非限制使用非限制使用抗菌药物分级管理措施由临床医师由临床医师(含各级职称(含各级职称的代管医师)的代管医师)处方(医嘱)处方(医嘱)签名。
签名。
应由主治医应由主治医师以上专业师以上专业技术任职资技术任职资格的医师处格的医师处方(医嘱)方(医嘱)后方可使用。
后方可使用。
应由医疗机构药应由医疗机构药事管理委员会认事管理委员会认定、具有定、具有抗感染抗感染临床经验的感染临床经验的感染或相或相关专业专家关专业专家会诊同意会诊同意,副主,副主任以上任职资格任以上任职资格的医师处方(医的医师处方(医嘱)后方可使用。
嘱)后方可使用。
非限制级使用非限制级使用限制级使用限制级使用特殊使用特殊使用我院抗菌药物分级管理目录我院抗菌药物分级管理目录v卫生部卫生部精神病医院精神病医院住院患者抗菌药物使用率不超过住院患者抗菌药物使用率不超过5%,门诊患者抗菌,门诊患者抗菌药物处方比例不超过药物处方比例不超过5%,急诊患者抗菌药物处方比例不超过急诊患者抗菌药物处方比例不超过10%,抗菌药物,抗菌药物使用强度力争控制在每百人天使用强度力争控制在每百人天5DDDs以下。
以下。
我院指标:
我院指标:
1.医院住院患者抗菌药物使用率:
医院住院患者抗菌药物使用率:
v精神科不超过精神科不超过5%;v综合科不超过综合科不超过20%;v外科治疗性使用不超过外科治疗性使用不超过60%。
2.门诊患者抗菌药物处方比例不超过门诊患者抗菌药物处方比例不超过5%;v急诊患者抗菌药物处方比例不超过急诊患者抗菌药物处方比例不超过5%。
3.抗菌药物使用强度力争控制在每百人天:
抗菌药物使用强度力争控制在每百人天:
v精神科精神科5DDDs以下以下v综合科综合科20DDDs以下以下v外科外科40DDDs以下。
以下。
4.住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至分钟至2小时,抗菌药物品种小时,抗菌药物品种选择和使用疗程合理。
选择和使用疗程合理。
I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%,原则上不联合预防使用抗菌药物。
其中,腹股沟疝修补术(包括补片修补术)、原则上不联合预防使用抗菌药物。
其中,腹股沟疝修补术(包括补片修补术)、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、颅骨肿物切除手术患者原则上不预防使用抗甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、颅骨肿物切除手术患者原则上不预防使用抗菌药物;菌药物;I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间原则上不超过类切口手术患者预防使用抗菌药物时间原则上不超过24小时。
小时。
卫生厅网报:
医疗机构抗菌药物临床应用情况调查表医疗机构抗菌药物临床应用情况调查表。
卫生部抗菌药物临床应用监测网卫生部抗菌药物临床应用监测网:
每月16号100张门诊处方,20份内科病例,20份外科病例。
每年抽查(省、市)院内:
常规化开展处方点评、考核工作及抗菌药物应用情况分析并定期全院通报。
监管:
第三部分:
第三部分:
抗菌药物的基础知识抗菌药物的基础知识概念概念v抗生素抗生素v抗菌素抗菌素v抗菌药物抗菌药物v抗微生物制剂抗微生物制剂抗生素抗生素抗生素抗生素抗抗抗抗菌菌菌菌素素素素抗抗抗抗菌菌菌菌药药药药物物物物抗微抗微抗微抗微生物生物生物生物制剂制剂制剂制剂抗感染抗感染抗炎抗炎抗生素抗生素消炎药消炎药抗菌药物的分类抗菌药物的分类v按作用机制按作用机制抗菌药物的分类抗菌药物的分类v杀菌剂杀菌剂b-内酰胺类、万古霉素、喹诺酮、氨基糖苷、磷霉素v抑菌剂抑菌剂大环内酯、四环素、氯霉素、林可霉素类、磺胺类v按抗菌谱按抗菌谱窄谱异烟肼、夫西地酸、氨曲南广谱四环素、氟喹诺酮、碳青霉烯类、两性霉素B抗菌药物的分类抗菌药物的分类v按化学结构按化学结构b-内酰胺类(青霉素类、头孢菌素类、头霉素类、碳青霉烯类、单环类)氨基糖苷类大环内酯类喹诺酮类四环素类林可酰胺类糖肽类噁唑烷酮类硝基咪唑类抗真菌药物抗真菌药物吡咯类(三唑类、咪唑类)烯丙胺类(特比萘芬)多烯类(两性霉素B)棘白菌素类(卡泊芬净、米卡芬净)青霉素类青霉素类主要作用于革兰阳性细菌的药物,如青霉素(G)、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素耐青霉素酶青霉素:
如苯唑西林、氯唑西林等,但耐甲氧西林葡萄球菌(MRSA)对本类药物耐药青霉素类青霉素类广谱青霉素,抗菌谱除革兰阳性菌外,还包括:
对部分肠杆菌科细菌有抗菌活性者,如氨苄西林、阿莫西林;对多数革兰阴性杆菌包括铜绿假单胞菌具抗菌活性者,如哌拉西林、替卡西林、阿洛西林、美洛西林注意:
须先做青霉素皮肤试验;大剂量青霉素可引起中枢神经系统反应(青霉素脑病)头孢菌素类头孢菌素类u第一代头孢菌素:
作用于G+,仅对少数G-有一定抗菌活性,如头孢唑林、头孢噻吩、头孢拉定等,其中头孢唑林常用于预防手术后切口感染u第二代头孢菌素:
对G+的活性与第一代相仿或略差,对部分G-具有抗菌活性,如头孢呋辛、头孢替安、头孢克洛等头孢菌素类头孢菌素类u第三代头孢菌素:
对G-具有强大抗菌作用,且头孢他啶和头孢哌酮对铜绿假单胞菌具高度抗菌活性。
主要品种有头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮、头孢克肟和头
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