解读乳腺癌前哨淋巴结活检指南_精品文档.ppt
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1乳腺癌前哨淋巴结活检乳腺癌前哨淋巴结活检临床指南临床指南张光强张光强潍坊市中医院乳腺甲状腺外科潍坊市中医院乳腺甲状腺外科中国抗癌协会中国抗癌协会22理想的局部区域治疗理想的局部区域治疗190019502000根治术根治术扩大根治术扩大根治术改良根治术改良根治术过度治疗过度治疗治疗不足治疗不足区段切除术区段切除术放射治疗放射治疗保乳治疗保乳治疗保乳保乳+前哨前哨最佳治疗最佳治疗33腋淋巴结清扫术腋淋巴结清扫术pALND目的目的分期分期治疗治疗区域控制和生存率区域控制和生存率确定辅助治疗及方案确定辅助治疗及方案pALND并发症并发症疼痛疼痛引流引流劳动能力下降劳动能力下降感觉异常感觉异常pALND合理性合理性确定辅助治疗确定辅助治疗复发转移风险复发转移风险治疗反应性治疗反应性+风险风险治疗治疗50%70%病理腋结阴性患者被过度治疗病理腋结阴性患者被过度治疗分期分期期待替代期待替代ALND的准确腋窝分期技术的准确腋窝分期技术SLNB积液积液感染感染肩关节活动受限肩关节活动受限淋巴水肿淋巴水肿44p腋窝准确分期的微创腋窝准确分期的微创活检技术活检技术SLNB可以准确确定腋可以准确确定腋淋巴结状况淋巴结状况SLNB替代替代ALND并发并发症显著降低症显著降低SLN阴性患者阴性患者SLNB替替代代ALND腋窝复发率低腋窝复发率低乳腺癌前哨淋巴结活检乳腺癌前哨淋巴结活检CourtesyofR.E.Mansel55乳腺癌乳腺癌SLNB流程流程&CBCSG-001s适应证适应证核医学核医学手术手术SLN诊断诊断麻醉麻醉原发肿瘤原发肿瘤腋淋巴结腋淋巴结核素注射核素注射体外扫描体外扫描蓝染料注射蓝染料注射SLNBALND术中术中术后术后随访随访第一次中期第一次中期第二次第二次5年年CBCSG001s001:
中国乳腺癌前哨淋巴结活检替代腋清扫术多中心研究中国乳腺癌前哨淋巴结活检替代腋清扫术多中心研究001a:
GeneSearchTM乳腺癌前哨淋巴结检测多中心临床试验乳腺癌前哨淋巴结检测多中心临床试验001b:
中国乳腺癌前哨淋巴结活检术学习曲线研究中国乳腺癌前哨淋巴结活检术学习曲线研究001c:
OSNA法检测乳腺癌前哨淋巴结转移多中心临床试验法检测乳腺癌前哨淋巴结转移多中心临床试验66中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范“CACAGuidelineforBreastCancer”p目的目的提高我国乳腺癌诊治的整体水平提高我国乳腺癌诊治的整体水平p要求要求权威性权威性共识性共识性既顺应国际发展潮流既顺应国际发展潮流,又又符合符合国情国情p编撰内容编撰内容(2007版版,2009版版)浸润性乳腺癌保乳治疗临床指南浸润性乳腺癌保乳治疗临床指南乳腺癌术后辅助全身治疗临床指南乳腺癌术后辅助全身治疗临床指南乳腺癌新辅助化疗临床指南乳腺癌新辅助化疗临床指南乳腺乳腺X线检查与报告规范线检查与报告规范乳腺癌术后病理诊断报告规范乳腺癌术后病理诊断报告规范乳腺癌筛查指南乳腺癌筛查指南乳腺癌骨转移的临床诊疗指南乳腺癌骨转移的临床诊疗指南乳腺导管原位乳腺导管原位(内内)癌治疗指南癌治疗指南7788乳腺癌前哨淋巴结活检临床指南乳腺癌前哨淋巴结活检临床指南p开展开展SLNB的必要条件的必要条件pSLNB指征指征pSLNB操作规范操作规范pSLN的病理组织学、细胞学和分子生物学诊断的病理组织学、细胞学和分子生物学诊断pSLN转移灶类型判定标准、预后意义及临床处理转移灶类型判定标准、预后意义及临床处理pSLNB替代替代ALND患者的随访患者的随访99开展开展SLNB的必要条件的必要条件p多学科协作多学科协作SLNB需要外科、影像科、核医学科、病理科的多需要外科、影像科、核医学科、病理科的多学科团队协作学科团队协作p学习曲线学习曲线开展开展SLNB替代替代ALND的医疗单位必须通过资料收集的医疗单位必须通过资料收集和结果分析以确保整个团队熟练掌握和结果分析以确保整个团队熟练掌握SLNB技术。
技术。
建议建议SLNB替代替代ALND前,应完成前,应完成40例例以上以上SLNB后后直接行直接行ALND,使使SLNB的成功率达到的成功率达到90%、假阴性、假阴性率低于率低于10%p知情同意知情同意1同意同意54.29%2反对反对28.57%3弃权弃权17.14%1010降低降低SLNB假阴性率假阴性率q学习曲线学习曲线20例例(国外国外)q多学科协作多学科协作外科外科核医学核医学病理科病理科95%的成功率的成功率0.05p0.05ChagparA,etal.ArchSurg,2004,139(6)p614q注射部位注射部位2525SLNB示踪剂示踪剂q注射部位注射部位皮内注射皮内注射:
成功率成功率较较高高,染料弥散染料弥散更迅速,可以缩短手术时间更迅速,可以缩短手术时间乳晕下注射乳晕下注射:
临床临床不可触及的肿瘤不可触及的肿瘤;当肿瘤位于当肿瘤位于乳尾部乳尾部时时,使注射点远使注射点远离腋窝离腋窝,减少减少染料弥散和核素散射染料弥散和核素散射的干扰的干扰;可应用于多中心病变可应用于多中心病变肿瘤周围实质内注射肿瘤周围实质内注射:
内乳区内乳区SLN2626IMLN:
StagingandManagingpInternalmammarynodedissectionMorecomplications,longeroperation-time,greaterexperiencepImagingtechnique:
PET/CT,Ultrasound,MRIOnlydetecttumorslargerthan5mmpIMLNradiotherapyinhigh-riskptsOver-treatmentandunder-treatmentHigh-riskmetastasis,Low-riskIMLNnegativepInternalmammarysentinellymphnodebiopsy(IM-SLNB)MinimallyinvasiveIMLNstagingIM-SLNBguidedIMLN-RTRadiotherapytoInternalMammaryandMedialSupraclavicular(IM-MS)LymphNodesImprovesBreastCancerSurvivalEuropeanCancerConference2013(ECCO-ESMO-ESTRO).AbstractBA2.PresentedSept.28,2013l2727内乳区前哨淋巴结活检内乳区前哨淋巴结活检第一作者第一作者年份年份例数例数IMLN显像率显像率(例数例数)内乳内乳SLNB成功率成功率(例数例数)IMLN阳性率阳性率(例数例数)IMLN阳性阳性ALN阴性阴性Winchester199918011%(20)100%(20)15%(3)0%(0)Noguchi20004112%(5)100%(5)0%(0)0%(0)Johnson20008012%(10)100%(10)30%(3)0%(0)Dupont200114702%(36)100%(36)14%(5)60%(3)VanderEnt200125625%(65)63%(41)27%(11)27%(3)Galimberti200218252%(94)89%(160)9%(14)29%(4)Paganelli200240016%(63)94%(59)8%(5)40%
(2)Estourgie200369122%(150)87%(130)17%(22)41%(9)Lawson20041756%(10)60%(6)0%(0)0%(0)Farrus20042259%(20)70%(14)14%
(2)0%(0)Goyal2005113911%(120)50%(60)13%(8)63%(5)Paredes200539114%(55)58%(32)16%(5)20%
(1)Hong200597914%(138)100%(138)18%(25)24%(6)Carcoforo200674114%(107)61%(65)15%(10)90%(9)Leidenius200698414%(138)88%(121)15%(18)44%(8)Madsen200750622%(109)78%(85)24%(20)20%(4)Heuts2009100819%(196)71%(139)22%(31)29%(9)Bourre200962228%(174)93%(161)11%(18)39%(7)Domnech-Vilardell20099149%(83)53%(44)14%(6)50%(3)p研究现状研究现状显像率显像率平均平均13%(2%28%)成功率成功率平均平均71%(50%100%)IM-SLN转移率转移率平均平均15%(0%30%)p面临困境面临困境IM-SLN显像率较低显像率较低,成为成为IM-SLNB广泛开展的瓶颈广泛开展的瓶颈2828SerialClinicalStudiesofIM-SLNBinPatientswithBreastCancerpModifiedtechniqueofradiotracerinjectionforthehighvisualizationofIM-SLNBpIM-SLNBstudyinptswithclinicallypositiveALNpValidationstudiesofthemodifiedIM-SLNBtechniqueInternalMammarySentinelLymphNodeBiopsyinEarlyBreastCancerPatientsWithClinicallyAxillaryNodeNegativeClinicaltrials.govID:
NCT01642511PI:
WangYSInternalMammarySentinelLymphNodeBiopsyinEarlyBreastCancerPatientsWithClinicallyAxillaryNodePositiveClinicaltrials.govID:
NCT01668914PI:
WangYS2929NewTechniquetoImproveIM-SLNBpTwo-quadrantinjectionpHighervolumeradiotracerpUltrasoundguidanceBreastCancerResTreat.2012,136
(1):
319-321.09/2012;DOI:
10.1007/s10549-012-2203-5.3030pVisualizationrateoftheIM-SLNGroupA(One-quadrant)VS.GroupB(Two-quadrant)15.5%,9/58VS.76.4%,139/182P=0.000GroupB1(Lowvolume)VS.GroupB2(Highvolume)53.7%,22/41VS.83.0%,117/141P=0.000pVisualizationrateoftheaxillaGroupA(One-quadrant)VS.GroupB(Two-quadrant)98.3%,57/58VS.98.9%,180/182P=0.710GroupB1(Lowvolume)VS.GroupB2(Highvolume)97.6%,40/41VS.99.3%,140/141P=0.444IM-SLNBResultswithdifferentInjection3131FactorsAssociatedwithIMLNMetastasispALNstatus,patientageandprimarytumorlocationHuangO,WangL,ShenK,etal.Breastca
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