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加减一阴煎《景岳全书》生地熟地麦冬白芍知母地骨皮甘草
3、闭经分实证与虚症
痰湿阻滞(证候)
气滞血瘀
阴虚血燥
肝肾阴虚
气血虚弱血海空虚,无血可下
4、月经后期和月经过少
血寒血瘀
肾虚肾虚(腰膝酸软,畏寒肢冷)
气滞痰湿
血虚血虚
5、月经先后无定期的主要发病机理
冲任气血失调,血海蓄溢失常
5、痛经——
理气行滞、化瘀止痛
寒湿凝滞——温经散寒,祛瘀止痛——少腹逐瘀汤
阳虚内寒,温经扶阳——温经汤
清热除湿,化瘀止痛——清热调血汤
气血虚弱——益气养血,调经止痛——黄芪建中汤
6、月经周期提前,经行鼻衄3年,烦躁易怒,口苦咽干:
选用丹栀逍遥散
带下病的治疗
带下(有三种含义广义狭义生理)
生理性带下:
润泽津液
阴虚夹湿——知柏地黄丸
湿热下注——止带方
脾虚——完带汤《傅青主女科》
肾阳虚——内补丸
妊娠病的治疗
妊娠湿阻的主要发病机理:
冲气上逆,胃失和降
脾胃虚弱证——食入即吐
肝胃不和——呕吐酸水
导赤清心汤:
妊娠尿时艰涩而痛,心烦,口舌生疮。
妊娠禁药:
妊娠用药禁忌歌诀:
蚖斑水蛭及虻虫,乌头附子配天雄,野葛水银并巴豆,牛膝薏苡与蜈蚣,三棱芫花代赭麝,大乾蝉蜕黄雌雄,牙硝芒硝牡丹桂,槐花牵牛皂角同,半夏南星与通草,瞿麦干姜桃仁通,硵砂干漆蟹爪甲,地胆茅根与蟅虫。
寿胎丸(菟丝子桑寄生续断阿胶)
产后病的治疗
产后三病:
病痉、病郁冒、大便难
(产后三审)
产后三急:
呕吐、泄泻、盗汗
产后用药三禁:
大汗、峻下、利小便
产后第一方:
生化汤《傅青主女科》——当归川芎桃仁炮姜甘草
产后外感——荆防四物汤
子肿:
(妊娠20周出现的水肿)
脾虚证常见——白术散
肾虚——真武汤
产后病的基础知识
产后血瘀气逆常见:
少腹疼痛拒按,气粗喘促,不省人事,两手握拳,牙关紧闭。
产后血虚常见:
关节疼痛,四肢酸楚麻木,头晕心悸。
产后腹痛常见:
常见分娩时失血较多,产后小腹隐隐作痛,喜按,恶露量少、色淡。
学习中需要掌握的基础知识
1、血瘀主证:
舌脉诊(腰膝酸软)
2、人工流产并发症:
穿孔(子宫收缩不良)
3、妇科疾病发生的主要原因:
寒、热、湿
4、天葵成熟的条件:
14岁
5、突然下腹疼痛剧烈,尿妊娠试验+。
应首选的检查方法:
后穹窿穿刺。
6、早孕伴少量阴道流血:
胎漏
中医外科
题型举例:
下列疾病,由感染特殊毒邪发生的疾病是:
红丝疔有头疽瘰疬毒蛇咬伤丹毒
下列各项,除哪项外,均属外科疾病总的发病机理
气血凝滞营气不从经络阻塞血脉瘀阻脏腑功能失和
外科疾病的致病因素:
外感六淫,感受特殊毒邪,外来损伤,情志内伤,饮食不节,房事劳损,痰饮瘀血等
外科疾病的发病机制:
局部的气血凝滞,营气不从,经络阻塞,以致脏腑功能失和是外科疾病总的发病机理,然气血、脏腑、经络均是寓于阴阳之中,因此阴阳平衡失调是外科疾病发生、发展的根本原因。
外科疾病的辨证:
首辨阴阳
局部辨证:
辨肿、痛、痒、脓、溃疡、皮疹、部位、善恶顺逆
化脓痛:
痛势急胀,痛无止时,如同鸡啄,按之中软应指。
多见于成脓期。
风胜痒:
走窜无定,遍体作痒,抓破血溢,随破随收,不致化腐,多为干性
溃疡作痒:
腐肉已脱,新肌渐生之际,而皮肉间感觉微微作痒,此乃毒邪渐化,气血渐充,助养新肉,将要收口之象
溃疡色泽:
疮面色泽淡红或苍白无华,分泌物稀薄者为气血虚弱
溃疡形态:
岩性溃疡,疮面多呈菜花状,火山口样,翻花或如岩穴,坚硬如石,基底不平,内有紫黑坏死组织,渗流血水,疮周暗红,溃疡不愈
原发性皮损是皮肤病在其病变过程中,直接发生及初次出现的皮损,有斑疹、丘疹、风团、结节、疱疹、脓疱等
风团:
皮肤上局限性水肿隆起,常突然发生,迅速消退,不留任何痕迹,发作时伴有剧痒
辨部位:
《疡科心得集》云:
“盖疡科之证,在上部者,俱属风湿风热,风性上行故也;
在下部者,俱属湿火湿热,水性下趋故也;
在中部者,多属气郁火郁”
辨善恶顺逆:
辨善证恶证,是以观察分析外科疾病的全身症状变化为主
顺证和逆证主要从局部症状进行辨析
外科疾病的治疗
消、托、补3个总的治疗原则
内治法的具体运用:
解表、清热、通里、温通、祛痰、利湿、行气、和营、内托、补益、养胃
外治法:
药物疗法、手术疗法和其他疗法三大类
油膏:
阳证、阴证、半阴半阳证。
金黄膏
提脓祛腐药:
不含升丹的提脓祛腐药,例如黑虎丹,可用于对升丹过敏
常用的手术方法有切开法、砭镰法、拖线法、挂线法、烙法、挑治法、结扎法等
药线引流的适应症及其注意事项:
溃疡创口过小,脓水不易排出者;
或已成瘘管、窦道者。
如脓水已尽,流出淡黄色黏稠液体时,即使脓腔尚深,也不可再插药线。
垫棉法的适应症及其注意事项:
溃疡脓出不畅有袋脓现象者;
或疮孔窦道形成脓水不易排尽者,或溃疡脓腐已尽,新肉已生,而皮肤与肌肉一时不能粘合者。
局部红肿热痛化脓者禁用
红丝疔的临床特点:
手足生疔疮或皮肤破损,红肿热痛,病变前臂或小腿内侧皮肤红丝一条或数条,迅速向躯干走窜。
有头疽的临床特点:
初起皮肤上即有粟粒样脓头,焮热红肿热痛,迅速向深部及周围扩散,脓头相继增多,溃后状如莲蓬、蜂窝,范围常超过9-12cm,大者可至30cm以上。
好发于项后、背部等皮肤厚韧之处,多发于中老年人,尤其兼有消渴证者多见,易出现“内陷”。
丹毒的临床特点:
病起突然,恶寒发热,局部皮肤忽然变赤,色如丹涂脂染,焮热肿胀,边界清楚,迅速扩大,数日内可逐渐痊愈,每多复发。
窦道的诊断与治疗:
余毒未尽证:
疮口胬肉高突,久不收敛,脓水淋漓,局部可有轻微肿痛、焮热。
治宜和营托毒。
方选托里消毒散合薏苡附子败酱散加减。
气血两虚证:
疮口色淡,肉色灰白,脓水清稀淋漓,经久不愈;
伴神疲乏力,食少懒言;
舌质淡,舌苔白,脉沉细。
治宜补益气血,托里生肌。
方选十全大补汤加减。
乳痈的诊断与治疗:
肝胃郁热证:
乳房肿胀疼痛,结块或有或无,皮色不变或微红,排乳不畅。
伴恶寒发热,头痛骨楚,胸闷呕恶,纳谷不营,大便干结等。
舌质红,舌苔薄白或薄黄,脉浮数或弦数。
治宜疏肝清胃,通乳消肿。
方选瓜蒌牛蒡汤加减。
乳癖的诊断与治疗:
单侧或双侧乳房疼痛、乳房肿块及乳头溢液,乳房疼痛和肿块与月经周期及情志变化密切相关。
乳房肿块大小不等,形态不一,边界不清,质地不硬,推之活动。
好发于25-45岁的中青年妇女。
肉瘿的临床特点:
颈前结喉一侧或两侧结块,柔软而圆,如肉之团,能随吞咽而上下移动,发展缓慢
脂瘤的临床特点:
皮下圆形肿块,质软,边界清楚,中央有粗大毛孔,破溃后仍有脂质粉渣样物。
接触性皮炎的临川特点:
发病前均有明确的接触物史,好发于接触部位,有边界清楚的皮损,可为红斑、丘疹、肿胀、水疱、甚至糜烂、渗出、结痂等,去除病因后可自行痊愈。
疱疹的临床特点:
突然发病,常先有皮肤瘙痒,随即出现大小和形态不一的风团、发作时间不定,发无定处,可迅速消退,而后不留任何痕迹。
可发生在任何年龄、季节,男女皆可发病。
白疕的临床特点:
银屑病。
在红斑基础上覆以多层银白色鳞屑,刮去鳞屑有薄膜及点状出血点。
根据临床表现可分为寻常型与特殊型,而特殊型最常见的是脓疱型、关节病型和红皮病型。
风热疮的临床特点:
玫瑰糠疹。
初发时多在躯干部先出现玫瑰红色母斑,其长轴与皮纹一致,上有糠秕样鳞屑,继则分批出现较多、形态相仿而较小的子斑。
好发于春秋季节,多见于青壮年。
粉刺的临床特点:
痤疮。
皮肤散在性粉刺、丘疹、脓疱、结节及囊肿,多伴有皮脂溢出。
好发于颜面、胸、背部。
多见于青中年男女。
血栓外痔的临床特点:
好发于肛门外截石位3、9点,以中年男性居多,肛门部突发疼痛剧烈,皮下青紫色肿块,局部皮肤水肿,肿块初起尚软,逐渐变硬,活动性好,可移动,分界清晰,触痛明显。
肛瘘的辨证:
湿热下注证:
肛周经常流脓,脓质粘稠,色黄白,有臭味。
正虚邪恋证。
阴液亏虚证。
脱肛的临床特点:
努挣后肠粘膜或肠管全层脱出,不出血或有少量淡红色血性粘液,常伴肛门失禁或便秘。
脱肛常见于儿童及老年人,男性多于女性。
精浊的临床特点:
好发于20岁-40岁青壮年男子,会阴或睾丸或小腹不适或胀痛、排尿异常(尿频、尿急、尿欠畅、尿道灼热或尿道口滴白、尿无力),发病缓慢、病情顽固、反复发作、缠绵难愈。
臁疮的诊断与治疗:
诊断
治疗:
湿热毒蕴证:
局部痒痛兼作,疮面腐肉较多,脓水浸淫,或秽臭难闻,疮周皮肤漫肿灼热。
恶寒发热,口干苦,小便黄赤,大便秘结。
舌质红,舌苔黄腻,脉数。
治宜清热利湿,和营解毒。
方用三妙丸、五神汤、五味消毒饮加减。
湿热瘀阻证
气虚血瘀证
脱疽的诊断与鉴别诊断:
包括西医的血栓性闭塞性脉管炎、下肢动脉硬化闭塞症和糖尿病性足病等周围血管疾病。
下肢动脉硬化闭塞症:
多发生于40岁以上中老年人,男性多于女性,下肢发凉、麻木、疼痛、间歇性跛行、皮温降低、发生溃疡或坏疽等。
常合并心、脑、肾等脏器血管的病变及高血压、糖尿病等。
毒蛇咬伤的诊断与鉴别诊断:
包括血循毒、神经毒、混合毒
急救措施及注意事项:
结扎、扩创、封闭疗法、局部外敷清热解毒草药、静滴抗蛇毒血清
结扎:
松紧度以阻止淋巴液、静脉血回流而不妨碍动脉血流为原则,应每隔15-20min稍放松1次,每次1-2min
扩创:
必须注意凡五步蛇、蝰蛇咬伤后,若伤口流血不止,且有全身出血现象,则不应扩创。
痛风的临床特点:
以中老年男子多见,关节红、肿、热、痛反复发作,痛风石沉积引起关节畸形,病久可造成肾脏损害。
中医骨伤科
一、骨伤科基本概念
损伤内因、外因有哪些
关节的别称
骨折、脱位后出现的特征症状
骨折的分类,哪些属于稳定骨折,哪些是不稳定骨折
二、解剖特点
解剖概念、解剖角度
(录音:
桡骨远端范围是多少——2、3厘米以内,肱骨外髁颈解剖位置——2、3厘米以内)
特殊部位的血流供应特点
股骨颈血供特殊;
巨骨;
容易骨坏死的部位——与血供差有关,巨骨骨折——腰部——容易坏死——血供从股骨后部进入)
三、诊查技术
四诊特点
手摸心会
四肢测量方法
长度测量,周径测量等)
特殊检查的临床意义
关节交锁临床意义——了解掌握)
影像学检查的特点与意义(X线,CT,核磁共振)
三种检查方式各有什么优缺点;
比如腰突症首先选用检查CT,90%诊断率)
四、临床表现
急救创伤——神经损伤、动脉损伤;
筋膜间隔区综合征
临床表现)
骨折、脱位——胫腓骨骨折;
肋骨骨折、反常呼吸;
脊柱骨折、脊髓损伤
胫腓骨骨折骨折线;
肋骨骨折最容易发生的部位,第几肋到第几肋,多处骨折会出现呼吸异常。
临床症状临床表现。
哪些部位最容易发生胸椎或者腰椎骨折,哪些椎体。
脊髓损伤的症状,颈椎膨大部位损伤症状——四肢瘫痪。
伤筋病——肩周炎;
腰突症
肩周炎疼痛活动障碍,晚期肌肉萎缩——三角肌。
椎间盘突出症——腰痛,下肢放射性疼痛,可以有肢体抬高试验阳性,如果伴有马尾神经压迫可出现什么症状。
椎管狭窄——腰痛,下肢放射性疼痛,区别于椎间盘突出症的是间歇性跛行)
五、疾病诊断
骨折、脱位——肱骨内上髁骨折;
肱骨髁上伸直型骨折;
锁骨骨折;
指骨骨折;
髋关节后脱位;
病理性脱位
如何诊断。
受伤后出现动脉搏动减弱,水肿膨大,膝关节——腘主动脉损伤。
椎间盘突出)
骨病——腰椎管狭窄症;
骨肿瘤、腰椎结核;
骨缺血性坏死
急救创伤——神经损伤;
筋膜间隔综合症
六、并发症、合并症
并发骨缺血坏死
延迟愈合
跛行
血管损伤
合并骨折
肌挛缩
内脏损伤
七、治疗方案
骨折的整复原则、方法
夹缚扎带松紧度
恢复的解剖角度
急救步骤、搬运方法
牵引
固定技术
手术适应症
功能锻炼
针灸推拿
PPT内容:
针灸:
十二经脉的命名、分布、交接
八脉的功用
穴位的分类、定位、取穴方法,穴位的主治
八会穴
进针方法、补泻方法
针灸学的病机理论
推拿:
小儿推拿,穴位分布、特点
推拿手法分类,手法操作要求,理论基础;
常用手法来源与操作要求
推拿功法
推拿治疗原则,推拿治疗骨伤科疾病的原则
常见病的推拿治疗(颈椎、腰椎、高血压病等)
以下为录音内容:
经络命名原则(阴阳,脏腑相关)
经络走向每条不要求掌握,只要知道命名和大致分布,阳经在外侧背侧,阴经在内侧腹部。
经络的几个前后顺序——太阴厥阴少阴。
经络之间的互相连接——阴阳在四肢部位交接。
阳阳交接,阴阴交接
奇经八脉——作用,任脉的作用。
冲脉,带脉了解下。
治疗常见病的脉,如失眠
穴位——经穴,经外奇穴,阿是穴。
定位方法:
简易取穴法——列缺穴的标准取法骨性标志。
骨度分寸的来源要了解《内经》常见的几个分寸,常用的几个距离——天突到溪谷,两个额角发际,颞前纹头,到肘横纹。
同身寸法:
来源,如何取,标准。
八会穴了解:
筋会阳陵,气会膻中,髓会绝骨。
常用穴位的定位和作用:
合谷,足三里,百汇,关元,列缺,尺泽,少海?
进针方法:
补泻有哪几种,常用的,提插补泻,捻转补泻,XX补泻。
不同的进针方法:
如提捏进针法。
针灸的治疗:
不会考太难,基本治疗病机稍微了解,和内科有差异,外邪渗入机体皮部络脉经脉。
小儿推拿:
穴位的分布——多在手上和头面部。
手上的穴位重点看五经穴,从拇指开始脾肝心肺肾,拇指放中间按照的是木火土金水的顺序。
治疗12岁以下,主要治疗6岁以下,对3岁以下效果更好。
穴位特色:
分布部位和针灸不同,不像针灸穴位是一个点,多是一个面比如丹田,一条线比如脊柱、七节骨、天目骨?
、XXX?
,三关、六腑。
了解一下哪些是线上的穴位。
比如脊柱,捏脊,天目骨从发际一直到大椎,七节骨从命门到尾椎。
手法:
分类:
基本手法——概念,复合手法。
手法操作要求:
一般要求:
持久有力,均匀柔和,渗透。
对关节的要求。
通过力作用在人体起到一定的治疗作用。
上海三大推拿流派:
滚法,一指禅,内功——推拿流派。
2012年流派传承研究,一指禅和滚法合并为丁氏推拿流派。
滚法最常用——创始人为丁其峰?
滚法的操作——手背的三角区域为接触面,用掌骨掌指关节背侧,第三掌指关节,通过腕关节的屈伸来回运动。
第五掌指关节背侧为着力点。
一指禅推法的操作方法。
着力点,频率。
功法:
上海本地流派两种——易筋经,少林内功。
基本要求了解下:
站缸。
两脚分开与肩同宽。
两脚之间的距离相当于肩的两倍。
治疗基本原则,一共三点,记住标题。
治疗骨伤科疾病、内科疾病、小儿疾病的治疗原则:
骨伤科——筋骨并重/筋骨整体观。
内科和小儿看一下即可。
重点为骨伤科。
基本概念,具体操作不要求。
颈椎的操作:
禁忌——慎用颈椎的旋转和扳法。
腰突症的治疗:
分期治疗原则,手法滚法和按揉法放松肌肉,特殊手法的治疗原理,斜板法等,作用机理了解下。
落枕采用肌肉放松的方法,小关节紊乱可以用扳法,扳法必须明确诊断——无感染,骨折等。
内妇科疾病治疗不展开。
高血压治疗,推桥弓,胸锁乳突肌前缘,西医来说作用于颈动脉窦,直接刺激颈动脉窦使血压下降,中医来说为平肝安神。
小儿常用疾病的治疗可以看一下。
中基中诊中药方剂中内
PPT内容
中基中诊:
阴阳理论的临床应用
脏腑理论五脏的相生相克
气血津液
治则治法
舌象脉象口味症状
方剂:
定喘汤,百合固金汤,二陈汤,半夏泻心汤与小柴胡汤,大补阴丸,大建中汤,大秦艽汤,二妙散,甘麦大枣汤,归脾汤,补中益气汤,胶艾汤,九味羌活汤,葛根黄芩黄连汤,防风通圣散,理中丸,麦门冬汤,清营汤,生化汤,温经汤,四妙勇安汤,阳和汤,四神丸,苏子降气汤,痛泻要方,吴茱萸汤,至宝丹,四逆汤,普济消毒饮,血府逐瘀汤,玉屏风散与牡蛎散,增液汤,炙甘草汤
中内:
概述
病因基本病机病理病位
类证鉴别
诊断要点
基本治则
分型论治
证候
证机概要
治法
方剂
经典
注意事项
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