规范化胰岛素注射与管理_精品文档.ppt
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规范化的胰岛素注射与管理规范化的胰岛素注射与管理中国糖尿病药物注射技术指南解读胰岛素注射与管理的意义胰岛素注射与管理的内容与注射有关的相关问题目录案例张女士,68岁,使用甘舒霖50R26u,20uBid治疗,血糖控制不佳,时高时低,高时达25mmol/L,低时2.9mmol/L,诊断为脆性糖尿病。
为了明确诊断(是否为脆性糖尿病),从护理的角度应该做怎样的评估?
评估患者胰岛素注射技术!
评估患者胰岛素注射技术!
注射技术是影响胰岛素治疗的三大关注射技术是影响胰岛素治疗的三大关键因素之一键因素之一胰岛素类型、浓度和剂量注射装置皮下组织血流注射深度注射部位注射到皮下硬结胰岛素抗体运动影响胰岛素吸收的因素:
注射技术注射装置注射药物规范化胰岛素注射与管理的意义规范化胰岛素注射与管理的意义确保准确剂量的胰岛素被恰当吸收最大限度减少注射的不良反应将患者的不适感降到最低胰岛素注射与管理的意义胰岛素注射与管理的内容与注射有关的相关问题目录规范化的胰岛素注射管理内容规范化的胰岛素注射管理内容注射部位的选择注射部位的轮换选择合适的针头正确的胰岛素注射方法关于针头重复使用的建议胰岛素的储存与管理中国糖尿病药物注射技术指南2011版关于注射部位选择的推荐注射餐时胰岛素等注射餐时胰岛素等短效胰岛素短效胰岛素,最好,最好选择腹部选择腹部1-71-7;A1A1希望胰岛素的吸收速度较缓时,可以选择臀部。
臀部注射可以最大限度地降低注希望胰岛素的吸收速度较缓时,可以选择臀部。
臀部注射可以最大限度地降低注射至肌肉层的风险射至肌肉层的风险8,98,9;A1A1给少儿患者注射给少儿患者注射中效或者长效胰岛素时中效或者长效胰岛素时,最好选择,最好选择臀部或者大腿臀部或者大腿1010。
A1A11.FridA,GunnarssonR,GntnerP,LindeB.EffectsofaccidentalintramuskulrinjectiononinsulinabsorptioninIDDM.DiabetesCare1988;11:
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879-82.中国糖尿病药物注射技术指南2011版腹部腹部以肚脐为中心,半径以肚脐为中心,半径2.5cm2.5cm外的外的距离。
越靠近腰部两侧(即使距离。
越靠近腰部两侧(即使是肥胖患者),皮下组织的厚是肥胖患者),皮下组织的厚度也会变薄,因此容易导致肌度也会变薄,因此容易导致肌肉注射。
肉注射。
根据可操作性/神经血管距离/皮下组织状况:
适合注射的部位上臂上臂上臂侧面或者后侧部位;皮下上臂侧面或者后侧部位;皮下组织较厚,导致肌肉注射的概组织较厚,导致肌肉注射的概率较低。
率较低。
臀部臀部臀部上端外侧部位;即使是少臀部上端外侧部位;即使是少儿患者还是身材偏瘦的患者,儿患者还是身材偏瘦的患者,该部位的皮下组织仍然丰富,该部位的皮下组织仍然丰富,最大限度降低肌肉注射的危险最大限度降低肌肉注射的危险性。
性。
大腿大腿大腿外侧;皮下组织较厚,离大腿外侧;皮下组织较厚,离大腿血管和坐骨神经较远,针大腿血管和坐骨神经较远,针头导致外伤的概率较低。
头导致外伤的概率较低。
推荐的注射部位推荐的注射部位注射部位还应考虑胰岛素在不同部位的吸收差异腹部腹部8787分钟分钟50%50%较快较快适合短效胰岛素适合短效胰岛素臀部臀部155155分钟分钟550%0%较慢较慢适合长效胰岛素适合长效胰岛素或中效胰岛素或中效胰岛素大腿大腿164164分钟分钟50%50%中等至较慢中等至较慢手臂手臂141141分钟分钟50%50%中等至较慢中等至较慢适合长效胰岛素适合长效胰岛素或中效胰岛素或中效胰岛素不同注射部位胰岛素吸收不同(分钟):
不同注射部位胰岛素吸收不同(分钟):
研究显示,研究显示,50%50%胰岛素吸收所需要的时间腹部最快,手臂中等,大腿和臀部较慢胰岛素吸收所需要的时间腹部最快,手臂中等,大腿和臀部较慢111.TheAmericanJournalofNursing,Vol.98,No.7,pp.55+57不同注射部位吸收胰岛素速度快慢不一125I标记清除占初始剂量的百分比(%)时间(分钟)时间(分钟)*p0.05,大腿vs上臂*p0.05,上臂vs.腹部*p上臂上臂大腿大腿MudallarSR,etal.DiabetesCare1999;22:
1501-1506.根据注射需求选择注射部位胰岛素注射部位的选择预混胰岛素或胰岛素类似物理想的注射部位为:
早晨腹部;傍晚大腿或臀部短效胰岛素或速效胰岛素类似物理想的注射部位为:
腹部中长效胰岛素(NPH)或长效胰岛素类似物理想的注射部位:
大腿或臀部如存在脂肪增生、皮肤移植或躯体残障(如关节炎、瘫痪等),可选择臀部代替大腿。
关于注射部位轮换的推荐一种已经证实有效的注射部位轮换方案:
将注射部位分为一种已经证实有效的注射部位轮换方案:
将注射部位分为四个象限四个象限(大腿或臀部可(大腿或臀部可等分为两个等分区域),每周使用一个象限并始终等分为两个等分区域),每周使用一个象限并始终按顺时针方向进行轮换按顺时针方向进行轮换1,21,2;A3A3在任何一个象限或等分区域内注射时,每次的注射点都应在任何一个象限或等分区域内注射时,每次的注射点都应间隔至少间隔至少1cm1cm,以避免重,以避免重复的组织损伤;复的组织损伤;A3A3从注射治疗一开始,就应教会患者掌握一套简单易行的注射部位轮换方案从注射治疗一开始,就应教会患者掌握一套简单易行的注射部位轮换方案33;A2A2每次患者就诊时,医护人员都应检查患者轮换方案的执行情况。
每次患者就诊时,医护人员都应检查患者轮换方案的执行情况。
A3A31.DiagramscourtesyofLourdesSaez-deIbarraandRuthGaspar,DiabetesNursesandSpecialistEducatorsfromLaPazHospital,Madrid,Spain.2.LumberT.Tipsforsiterotation.Whenitcomestoinsulin.whereyouinjectisjustasimportantashowmuchandwhen.DiabetesForecast2004;57:
68-70.3.ThatcherG.Insulininjections.Thecaseagainstrandomrotation.AmJNurs1985;85:
690-2.中国糖尿病药物注射技术指南2011版注射部位的轮换:
不同注射部位之间的轮换午餐前晚餐前不同注射部位之间的轮换:
“每天同一时间注射同一部位,每天不同时间注射不同部位”腹部上臂大腿腹部上臂大腿臀部早餐前午餐前晚餐前早餐前睡前一天注射三次:
一天注射四次:
注射注射部位的轮换:
左右轮换:
左右轮换注射部位左右轮换:
左边一周,右边一周,部位对称轮换左边一次,右边一次,部位对称轮换注射部位的轮换:
同一注射部位内的轮换同一注射部位内的轮换:
每次注射时离上次注射点之间距离至少1cm的距离关于注射针头的选择:
成年4mm、5mm和6mm针头适用于所有成人患者,包括肥胖患者1-8;A11.ClausonPG,LindeB.Absorptionofrapid-actinginsulininobeseandnonobeseNIDDMpatients.DiabetesCare1995;18:
986-91.2.JamalR,RossSA,ParkesJL,PardoS,GinsbergBH.Roleofinjectiontechniqueinuseofinsulinpens:
prospectiveevaluationofa31-gauge,8mminsulinpenneedle.EndocrPract1999;5:
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e65.4.GibneyMA,ArceCH,ByronKJ,HirschLJ.Skinandsubcutaneousadi
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