补液计划的制定及监测_精品文档.pptx
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补液计划的制定及监测水、电解质与酸碱平衡失调是临床表现比较复杂,常同时或先后兼有几个类型。
因此,除针对原发病治疗外,常须通过输液矫正。
补液要结合病人的具体情况,从增强机体调节代偿能力入手,定出合适方案并严密观察不断调整,避免医源性损害,力争最佳效果。
(一)制定补液计划基本问题:
补什么、补多少、如何补。
依据:
主要以临床表现,其次是化验结果补液好转标志:
口渴减轻,神色转佳,生命体征平稳,尿量增加,浅静脉充盈及皮肤弹性改善等。
(一)制定补液计划1、补液量
(1)一般方法包括已失量、额外丧失量、供给当日生理需要量。
补液总量补液总量=已失水量已失水量+额外损失量额外损失量+当日生理需要量当日生理需要量第1天:
生理需要量+1/2累计损失量第2天:
生理需要量+1/2累计损失量+前一天继续损失量第3天:
生理需要量+前一天继续损失量(前8小时补入1/2,后16小时补入1/2)
(一)制定补液计划11)纠正病人已存在的水、电解质与酸碱平衡失调)纠正病人已存在的水、电解质与酸碱平衡失调已失量:
入院前累计丧失的水、电解质的量。
有两种计算方法:
根据临床表现估算aa、高渗性脱水高渗性脱水bb、低渗性脱水低渗性脱水cc、等渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水:
因进水量不足(如长期禁食)、排汗量过多(如高热)造成。
由于失水大于丢钠,使细胞外液呈现高渗状态,导致细胞内脱水,抗利尿激素分泌增多,尿量减少。
临床表现主要是缺水,可将其分成3度:
轻度:
明显口渴,失水占体重的2%4%。
中度:
严重口渴,乏力,尿少,皮肤弹性减退,眼窝凹陷,烦躁,失水占体重的4%6%。
重度:
中度症状加重,高热,昏迷,抽搐,失水占体重的6%以上。
高渗性脱水血钠大于150mmol/L,治疗以补水(5%葡萄糖)为主。
低渗性脱水因急性失水后,只补水而忽略补盐;或反复呕吐造成。
由于失钠大于丢水,使细胞外液呈现低渗状态。
早期抗利尿激素分泌减少,尿量增多,血容量不足;后期醛固酮分泌增加,尿量减少。
临床表现主要是缺钠,可将其分成三度:
轻度:
无口渴,乏力,头晕,尿量不减,失盐约为0.5g/kg;中度:
皮肤弹性减低,恶心,呕吐,脉搏细弱,血压偏低,尿量减少,失盐约为0.50.75g/kg;重度:
除上述症状外,出现休克,失盐约为0.751.25g/kg。
低渗性脱水轻度血钠小于135mmol/L,中度血钠小于130mmol/L,重度血钠小于120mmol/L。
治疗先补等渗盐水,严重病例应补高渗盐水。
等渗性脱水外科最常见的脱水,因急性体液丢失(如大面积烧伤、肠梗阻、腹膜炎等)引起。
丢失的水与钠的比例相当,以细胞外液丢失为主,如补液不及时,可以转变为高渗性脱水;如补水不补盐,可以转变为低渗性脱水。
临床表现为血容量不足,可将其分为3度:
轻度:
口渴,尿少,乏力,失水约占体重的2%4%;中度:
口唇干燥,脱水征阳性,脉搏细速,血压偏低,失水约占体重的4%6%;重度:
上述症状加重,出现休克,失水约占体重的6%以上。
等渗性脱水血钠在正常范围。
治疗以补充平衡盐液为主。
条件具备可测定血CO2-CP、血清Na+、K+等,公式如下:
补液(水)(ml)=(病人血清钠浓度-142)体重(kg)常数(女3男4婴5)补钠(mmol)=(142-病人血清钠浓度)体重(kg)0.55(女)或0.6(男)补钾(mmol)=(5-病人血清钾浓度)体重(kg)0.55(女)或0.6(男)所补的无机盐所补的无机盐mmolmmol数与下列表格对照以计算液体量。
数与下列表格对照以计算液体量。
2)补充昨日额外丧失量包括:
胃肠液丧失内在性失液发热体温每升高1,增加3-5ml/kg/d气管切开的病人每日额外损失量为800-1200ml大汗打湿一身内衣,丢失低渗液为1000ml3)供给当时需要量液体2000ml5%-10%葡萄糖1500ml10%KCl20-30ml
(2)简便法成人每日供水2500ml,钠6-9g,钾2-3g2、补液的程序原则:
一般先扩容,继而调整渗透压,然后适当纠正酸碱平衡,再酌情调整K+,Ca2+,Mg2+等紊乱,但需根据病人的具体情况灵活掌握。
(1)扩容目的:
迅速提高细胞外液量,使有效循环血量恢复正常,以增加肾的血流量。
扩容不大:
一般用生理盐水扩容大时:
平衡盐溶液
(2)恢复和维持血浆的渗透压高渗:
以补水为主,多以5%GS低渗:
一般输等渗盐水,严重时可补高渗盐水等渗:
平衡盐溶液如失血或失液较多时,需补充胶体,通常每输入晶体液3000ml,也需同时输胶体液(全血、血浆或右旋糖酐),方可恢复体液的渗透压平衡。
(3)纠正酸碱平衡紊乱(4)补充重要离子缺失3、补液的速度滴速:
成人静脉输入10%葡萄糖液不超过250ml/小时(约60滴/分钟)
(二)安全补液的监护指标1.测定中心静脉压(CVP):
正常为510cmH2O。
CVP和血压同时降低,表示血容量不足,应加快补液;CVP增高,血压降低表示心功能不全,应减慢补液并给强心药;CVP正常,血压降低,表示血容量不足或心功能不全,应做补液试验2.观察颈静脉充盈程度:
颈静脉充盈程度:
平卧时颈静脉充盈不明显,表示血容量不足;若充盈明显甚呈怒张状态,表示心功能不全或补液过多。
3.脉搏:
补液后脉搏逐渐恢复正常,表示补液适当;若变快变弱,预示病情加重或发生心功能不全。
4.留置导尿管记录尿量:
尿量正常(每小时50mL以上)表示补液适当。
5.其他:
观察脱水状态有无缓解,有无肺水肿发生,有无心功能不全表现等。
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