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1/15/2007/BySales-DongPeng自由呼吸的天地自由呼吸的天地BIPAP*Trademarkusedunderlicence.1/15/2007/BySales-DongPeng近百年呼吸机模式的演变近百年呼吸机模式的演变容量控制容量控制压力控制压力控制自主呼吸模式自主呼吸模式混合通气模式混合通气模式1/15/2007/BySales-DongPeng目前模式使用现状目前模式使用现状大多数的医院仍在使用容量控制通气模式大多数的医院仍在使用容量控制通气模式。
SIMV、A/C模式使用频率很高。
容量模式使用率大于压力模式。
容量模式使用率大于压力模式。
1/15/2007/BySales-DongPeng传统的容量控制通气模式传统的容量控制通气模式按照固定的流速输送设定按照固定的流速输送设定的潮气量的潮气量,阀门关闭情况如阀门关闭情况如图。
图。
在平台期送气阀和呼气阀在平台期送气阀和呼气阀关闭关闭,不允许有自主呼吸存不允许有自主呼吸存在。
在。
固定的流速呼气阀关闭送气阀关闭呼出呼出吸入吸入压力压力流速流速1/15/2007/BySales-DongPeng传统容量控制通气模式的人机对抗传统容量控制通气模式的人机对抗在送气相在送气相固定流速不能满足病人需要,病人需额外作功吸气较高的流速也有可能形成较高峰压在平台期在平台期送气阀和呼气阀关闭,病人不能吸气和呼气得不到额外的气流病人会较紧张过多的吸气负压会形成负压性过多的吸气负压会形成负压性肺水肿肺水肿流速流速时间时间时间时间压力压力PPP病人吸气病人吸气力量增大力量增大液体液体-P吸气阀吸气阀关闭关闭1/15/2007/BySales-DongPeng传统容量控制通气模式的人机对抗传统容量控制通气模式的人机对抗在送气相呼气在送气相呼气病人呼气会引起压力上升频繁的压力报警较高的压力易引起压力伤病人烦躁固定的吸气时间固定的吸气时间设定不合适也会引起病人在送气阶段吸气呼气压力压力P高压报警高压报警时间时间流速流速时间时间1/15/2007/BySales-DongPeng能满足病人在送气相吸气能满足病人在送气相吸气在送气相中呼气或咳嗽在送气相中呼气或咳嗽呼气阀关闭,无额外的压力释放频繁的高峰压出现易病人烦躁仍有人机对抗存在压力压力P高压报警高压报警时间时间流速流速时间时间传统容量控制通气模式的人机对抗传统容量控制通气模式的人机对抗1/15/2007/BySales-DongPeng呆板的阀门设计无法解决人机对呆板的阀门设计无法解决人机对抗问题抗问题固定的流量与病人的流量和容量固定的流量与病人的流量和容量需求不同步需求不同步自主呼吸对于关闭的阀门是一种自主呼吸对于关闭的阀门是一种无效的抗争无效的抗争频繁的人机对抗不能很好通气频繁的人机对抗不能很好通气固定流速固定流速呼气阀关闭呼气阀关闭吸气阀关闭吸气阀关闭呼气呼气送气送气流速流速时间时间传统容量控制通气模式的人机对抗传统容量控制通气模式的人机对抗1/15/2007/BySales-DongPeng自主呼吸和控制通气不能有效的配合自主呼吸和控制通气不能有效的配合人机对抗咳嗽可中断通气病人不能吸气或呼气病人不能吸气或呼气病人能吸气,但不能呼气。
压力增加病人能吸气,但不能呼气。
压力增加镇静剂镇静剂.病人自主呼吸受抑制病人自主呼吸受抑制A/CPCV-+1/15/2007/BySales-DongPeng自主呼吸和控制通气自主呼吸和控制通气PersonalcommunicationbyJ.Rathgeber自主呼吸病人自主呼吸病人以膈肌运动为主,肺下部通气多,符合生理情况镇静后控制通气病人镇静后控制通气病人膈肌麻痹,肺上部通气多,不符合生理1/15/2007/BySales-DongPeng自主呼吸优于控制通气自主呼吸优于控制通气自主呼吸的通气自主呼吸的通气/血流比值更符合生理状况血流比值更符合生理状况VTVA/Q.VA/Q.VA/Q.VA/Q.VTFroeseAB.Effectsofanesthesiaandparalysisondiaphragmaticmechanicsinman.Anesthesiology1974;41:
242-255自主呼吸自主呼吸控制机械通气控制机械通气1/15/2007/BySales-DongPeng混合性的通气模式混合性的通气模式自主呼吸自主呼吸机械通气机械通气两者应该有效的相结合两者应该有效的相结合1/15/2007/BySales-DongPeng保留自主呼吸通气更接近病人生理,变得更容易通气更接近病人生理,变得更容易由于塌陷肺的复张而减少分流的发生由于塌陷肺的复张而减少分流的发生胸腔负压的改善,更好的静脉回流胸腔负压的改善,更好的静脉回流呼吸肌得到锻炼,减少呼吸肌萎缩的发生呼吸肌得到锻炼,减少呼吸肌萎缩的发生人机配合改善,无需肌松剂人机配合改善,无需肌松剂更少镇静更少镇静更快脱机更快脱机Drger的开放通气策略的开放通气策略1/15/2007/BySales-DongPengDrDrgerger的开放通气策略的开放通气策略的开放通气策略的开放通气策略开放的通气系统能保留病人自主呼吸开放的通气系统能保留病人自主呼吸传统的通气系统传统的通气系统吸气阀和呼气阀吸气阀和呼气阀关闭关闭开放的通气系统开放的通气系统吸气阀和呼气阀吸气阀和呼气阀平滑的控制平滑的控制/15/2007/BySalesDongPeng15双水平正压通气模式双水平正压通气模式(BIPAP)/15/2007/BySalesDongPeng16压力控制压力控制保证自主呼吸保证自主呼吸持续正压通气持续正压通气柔和控制柔和控制保留了保留了PCV压力控制的优势压力控制的优势,结合了结合了CPAP保留自主呼吸的特点保留自主呼吸的特点双水平正压通气模式双水平正压通气模式(BIPAP)/15/2007/BySalesDongPeng17BIPAP-优异的开放通气模式优异的开放通气模式BIPAP通气模式由压力控制模式发展而来通气模式由压力控制模式发展而来在压力控制通气时在压力控制通气时,病人可以在高压、低压全程独立自主呼吸病人可以在高压、低压全程独立自主呼吸.克服了传统克服了传统PCV的不足的不足,带来更多优势带来更多优势更好的改善肺复张更好的改善肺复张更好的改善通气更好的改善通气/血流比血流比更好的改善氧分压更好的改善氧分压人机配合更好人机配合更好PCV自主呼吸自主呼吸BIPAP1/15/2007/BySales-DongPengBIPAP-更新一代的压力通气模式更新一代的压力通气模式比传统的比传统的PCV模式有进一步的发展模式有进一步的发展,保留了自主呼吸保留了自主呼吸呼气阀门在吸气相配合病人自主呼呼气阀门在吸气相配合病人自主呼吸吸峰压波动降低峰压波动降低降低机械通气的创伤性降低机械通气的创伤性呼吸肌肉得到锻炼呼吸肌肉得到锻炼更少的镇静剂使用更少的镇静剂使用自主呼吸自主呼吸(呼气呼气)ttP实际实际Pmax值值设置设置Pmax值值PPCV1/15/2007/BySales-DongPengBIPAP-万能通气模式万能通气模式1/15/2007/BySales-DongPeng自主呼吸自主呼吸减少镇静减少镇静较高的呼吸驱动较高的呼吸驱动减少肺不张减少肺不张较低通气压力较低通气压力改善自主呼吸改善自主呼吸BIPAP中自主呼吸所带来的积极效果中自主呼吸所带来的积极效果自由地自主呼吸自由地自主呼吸成功治疗成功治疗1/15/2007/BySales-DongPeng传统的设置传统的设置设置设置Phigh、Plow,Thigh、Tlow。
Phigh和和Plow的差值决定病人潮气量的差值决定病人潮气量.Thigh决定吸气时间决定吸气时间Thigh和和Tlow一起决定呼吸周期和频率一起决定呼吸周期和频率1/15/2007/BySales-DongPengEvita4Edition呼吸机中的实际设置呼吸机中的实际设置类似传统习惯的模式设置类似传统习惯的模式设置上手快上手快设置参数设置参数:
Pinsp=PhighPEEP=PlowTi=Thighf(决定Tlow)1/15/2007/BySales-DongPengQ/ABiPAP呼吸机呼吸机类似类似PSV+CPAP只能用于有自主呼吸的病人只能用于有自主呼吸的病人吸气时间不能设定吸气时间不能设定呼吸频率由病人决定呼吸频率由病人决定BIPAP通气模式通气模式类似类似PCV+CPAP病人有无自主呼吸都能使用病人有无自主呼吸都能使用可设置吸气时间可设置吸气时间可设置压力切换频率可设置压力切换频率tPPt1/15/2007/BySales-DongPengQ/AtPBIPAPvPPhighPlowPEEPHigh+PSPPEEPLPEEPHPressureSupportDraeger公司的BIPAPPhigh控制高压,不会引起压力伤其他公司的如BiLEVEL/BiVent等,Phigh控制高压,还会有固定的压力增高,致高压不稳定,易压力伤1/15/2007/BySales-DongPeng呼吸机配置呼吸机配置EvitaXLEvita4EditionEvita2DuraSavinaPB840PB760Servo-iServo-S模式模式BIPAPBIPAPBIPAPBIPAPBiLevel无无BiVent无无配置配置标配标配标配标配标配标配选配选配选配选配无法无法配置配置选配选配无法无法配置配置
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