膝关节半月板和韧带损伤以外病变MRI诊断精品_精品文档.ppt
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膝关节膝关节半月板和韧带以外病变半月板和韧带以外病变MR诊断诊断上海交通大学医学院附属瑞金医院放射科丁晓毅膝关节组成骨的损伤2膝关节组成骨包括髌骨、股骨、胫骨,以胫骨平台最易损伤,尤其是外侧平台。
根据损伤的程度和成份的不同分为骨挫伤软骨骨折骨软骨骨折骨折3骨挫伤是指由于外伤所致的骨髓的出血、水肿和骨小梁的微骨折,而相应的软骨和皮质骨为未见异常。
4骨挫伤MRI表现h见形态各异的地图样的而非线性的水肿区,T1加权上呈低信号,T2加权、STIR或FS上呈高信号。
h骨挫伤的发现是很重要的,因它预示着关节其他结构损伤的可能。
另外骨挫伤本身亦可解析膝关节外伤后的疼痛等症状。
5MRI和CT6789软骨骨折是指外软骨连续性中断或软骨缺损在X线平片和CT上难以发现在MRI图像上见局部的软骨变薄或缺如软骨下骨及骨髓可见水肿表现。
101112骨软骨骨折是指关节软骨和其下的骨质的损伤,可以由直接的损伤,如韧带的撕脱、髌骨脱位和非直接损伤所产生的剪切力所致。
多见于青少年13骨软骨骨折MRI表现h软骨下骨中,在MRIT1加权上示线性的和关节面平行的低信号,T2加权,STIR、FS-T2加权等呈高信号h有时可见自软骨下骨穿过软骨面并和关节面垂直的骨折线。
1415161718192021骨折h以外侧平台骨折最多见h在MRI图像中显示为锐利的、边缘清楚的、各种线性的水肿信号影。
h骨的形态也发生改变。
222324膝关节滑膜皱襞SynovialPlicaeoftheKnee滑膜皱襞和膝关节正常结构也可以形成关节的症状。
MR平扫和或MR关节造影可以显示滑膜皱襞或其他结构,可以帮助确定膝关节疼痛的原因(鉴别诊断)。
增厚和纤维变性的滑膜皱襞可以引起关节功能紊乱,因此滑膜皱襞应该作为鉴别诊断的一个因素。
滑膜皱襞的治疗首先应该是保守治疗,无效后是手术治疗。
正常的滑膜皱襞是一线性的低信号影,在有关节积液时显示更为清楚:
分为髌下、髌上和髌中皱襞(出现率依次递减)。
25superiorplicainferiorplica26女,34岁,有无症状的内侧滑膜皱襞27男,14岁,外伤后膝关节前方软组织肿胀,有无症状的滑膜皱襞.28男,40岁,见内外侧滑膜皱襞29内侧滑膜皱襞综合征MedialPlicaSyndrome男女都可发病,是由于内侧滑膜皱襞的肿胀、纤维化,使得其柔韧性异常,从而引起临床症状和体检的异常。
患者的年龄通常较轻,通常进行过较长时间的需要膝关节反复伸屈的运动,如划船、游泳、自行车、篮球运动等。
症状可能在外伤以后所诱发。
主诉为关节间隙以上的髌骨内侧疼痛。
运动和膝关节伸屈时疼痛加重,并且在休息是可以仍然有疼痛。
体检:
关节弹响、可能有关节积液表现;可以触及有疼痛的纤维索,但要注意,这种纤维条索不一定是特异性的体征。
30男,39岁,内侧滑膜皱襞综合征31男,41岁,内侧滑膜皱襞综合征32骨梗死骨坏死又称缺血性坏死、无菌性坏死,按国际骨循环学会(ARCO)的定义,骨坏死是指由于各种原因(机械、生物等)使骨循环中断,骨的活性成分缺失及随后修复的一系列复杂病理过程.骨梗死常对称发生,好发于股骨下段和胫骨上段,但病变常一侧较重,另一侧相对较轻。
骨梗死的病因很多,虽然我们对它的病理改变认识已比较清楚,但对其发病机制、自然病程还不是十分了解。
33骨梗死的病因和发病机制机械性血管中断:
主要见于骨折和关节脱位血栓形成和栓塞:
主要来于血栓和栓子、循环的脂肪、氮气气泡(减压病)、异常形状的细胞(如导致镰状细胞的疾病)。
血管壁的损伤或受压:
如果血管壁被永久或甚至暂时的损伤(如血管炎,放射性损伤,或某些导致血管痉挛的物质的释放)静脉闭塞:
当静脉压力超过动脉压力时,动脉血流将减少,随后的骨缺血将导致骨坏死。
其他:
酒精滥用、激素引发的骨梗死、器官移植后、胰腺炎、痛风、自发性骨梗死以及小儿疾病。
34骨梗死的病理改变和自然病史当骨松质在髓腔内坏死时,骨梗死将导致细胞的坏死和随后组织的酸化及溶菌酶的释放。
解离的钙和死亡的髓腔脂肪释放的游离脂肪酸形成不溶的“肥皂泡”。
骨梗死后在没有周围存活组织的新生血管和肉芽组织伸入死骨区前,骨的结构保持原有的骨架,骨内没有破骨细胞吸收,也没新生骨生长,称为细胞性骨坏死;当骨梗死区有肉芽组织伸入吸收死骨时,即在死骨的边缘出现破骨吸收带或囊变,在肉芽组织对死骨进行吸收的同时,随之产生新生骨带或新生骨环绕在吸收带的周围。
在骨梗死的基础上,病变可长期处于静息和非侵袭状态,也可发生恶变(骨肉瘤、纤维肉瘤、血管肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤等)和伴发骨髓炎等。
35影像学表现早期X和CT未见异常,MR示水肿。
X线表现:
平片改变主要呈云雾状骨质硬化,边界不清。
CT表现:
松质骨内出现匐行的、周边为带状硬化缘的骨质吸收区,中间可见死骨或钙化,也可表现为松质骨内呈地图状分布的圈状或斑片状高密度区。
MRI表现:
异常信号区呈“地图样”表现,早期为水肿,典型的梗死病变中心呈短T1骨髓信号,周边环绕花边状长T1信号带,也可为T1WI低信号硬化灶,内有斑点状长T2信号;还可出现邻近关节面受累侵蚀。
36男,44岁37男,31岁,膝酸胀38女,31岁右膝关节酸胀多年39404142骨梗死43退行性骨关节炎(OA)OA是老年患者骨骼肌肉系统最常见的疾病。
根据WTO1997年统计,在西方国家影响健康的疾病中,占女性的第4位,男性的第8位。
4445-64岁人群,发病率25-30%65岁以上人群,发病率达60%75岁以上人群,有OA表现的占80%45临床表现关节疼痛:
运动或负重后加剧,休息后缓解(休息痛或夜间痛提示病情严重)晨僵(30min)关节功能影响46体征关节骨性肿大关节畸形关节压痛关节活动时捻发音或摩擦感功能受限局部炎症表现较轻47X线表现X线平片:
软骨下骨硬化,囊性变、判别关节间隙的宽窄;并间接了解软骨的变化。
线基本表现还有软骨下骨、关节内游离体和关节半脱位。
48CT线表现和X线一致,但比X线更好和更早地显示病变。
骨质增生、硬化、囊变、关节积液、游离体、骨赘形成。
495051MRI表现软骨的变性、缺损软骨下骨的水肿、囊变、硬化半月板退变滑膜增厚、关节积液52缺损评价NoyesNoyes评分系统评分系统OuterbridgeOuterbridge评价系统评价系统分级分级表表现现分级分级表表现现00正常正常00正常关节软骨正常关节软骨II软骨内异常信号或软骨表面异软骨内异常信号或软骨表面异常色泽常色泽II关节软骨膨胀变软关节软骨膨胀变软IIAIIA软骨缺陷累及少于软骨全层软骨缺陷累及少于软骨全层50%50%IIII关节软骨出现裂隙,但裂隙未关节软骨出现裂隙,但裂隙未进入软骨下骨,病变区直径小进入软骨下骨,病变区直径小于于0.5inch0.5inchIIBIIB软骨缺陷累及全层软骨缺陷累及全层50-99%50-99%之间之间IIIAIIIA软骨全层缺损但没有骨质病变软骨全层缺损但没有骨质病变IIIIII裂隙已开始进入软骨下骨,但裂隙已开始进入软骨下骨,但软骨下骨未裸露,病变区直径软骨下骨未裸露,病变区直径大于大于0.5inch0.5inchIIIBIIIB软骨全层缺损伴相邻软骨下骨软骨全层缺损伴相邻软骨下骨质异常质异常IVIV存在软骨下骨裸露存在软骨下骨裸露5300IIAIIAIIIIBIIB54T1WdSTIRFS-SPGRFS-PDT2*GRET2W55骨关节炎软骨MR与标本对照软骨软骨MRMR可精确显示骨关节炎软骨病变状况可精确显示骨关节炎软骨病变状况56组织学测量组织学测量股骨远端和胫骨平台截骨标本股骨远端和胫骨平台截骨标本对照对照MRMR分析获得分析获得101010mm10mm22包括骨质的软骨组织样本包括骨质的软骨组织样本HEHE、甲苯胺蓝染色、甲苯胺蓝染色IIII型胶原和蛋白多糖免疫组织化学测定型胶原和蛋白多糖免疫组织化学测定参数参数软骨缺损软骨缺损NoyesNoyes评分及最大径评分及最大径IIII型胶原和蛋白多糖表达等级评定型胶原和蛋白多糖表达等级评定软骨MR与软骨基质成分变化的相关性软骨纤维化软骨纤维化股骨髁软骨磨损股骨髁软骨磨损软骨软骨MRMR可部分显示软骨基质变化可部分显示软骨基质变化57骨关节炎软骨下骨的水肿的病理联系骨关节炎的水肿分为6区域第一区域:
和周围正常的骨髓组织相比,呈STIR高信号、T2WI中等信号、边缘不清的T1WI低信号。
第二区域:
和周围正常的骨髓组织相比,呈STIR高信号、T2WI中等信号、边缘清楚的T1WI低信号。
第三区域:
边界清楚的囊样信号,呈STIR和T2WI呈明显高信号、T1WI呈低信号。
第四区域:
为三个序列中均为低信号区域,周边有STIR上高信号带包绕。
第五区域:
周围的正常信号区。
第六区域:
更远的正常信号区(对侧平台或股骨髁)MarcoZanettiRadiology.2000;215:
835-84058MarcoZanettiRadiology.2000;215:
835-84059病理表现骨髓水肿:
表现为细胞为嗜伊红物质的聚集,脂肪细胞的肿胀和开始分解。
骨髓的坏死:
表现为泡沫细胞形成,脂肪细胞肿胀和细胞核消失。
骨髓的纤维化:
正常的脂肪组织被胶原纤维所替代和梭形细胞的形成。
骨髓内出血。
囊肿形成:
囊内有嗜碱性和粘液样物质。
骨小梁的异常:
硬化坏死、新骨形成、骨质吸收。
还可间杂有正常的:
骨髓、骨小梁、血管、脂肪组织。
60MarcoZanettiRadiology.2000;215:
835-840MR上所示的水肿改变并非是单一的水肿,而是多种病理表现同时存在。
61骨关节炎MR表现6263646566炎性病变结核性关节炎化脓性关节炎其他67膝关节结核膝关节结核最大的关节,滑膜组织最丰富80的膝关节结核为滑膜型。
骨型结核多股骨下端和胫骨上端的骨结核侵袭关节所致。
膝关节结核的发生率仅次于髋关节结核,是第三好发的骨关节结核,约占骨关节结核的10。
和髋关节结核不同的是儿童和少年较少见,成人多见;在成人的关节结核中,膝关节要多于髋关节68结核性关节炎69结核性关节炎70结核性关节炎71结核性关节炎72结核性关节炎73化脓性关节炎74化脓性关节炎75化脓性关节炎76色素沉着绒毛结节性滑膜炎色素沉着绒毛结节性滑膜炎pigmentedvillonodularsynovitis是一种滑膜增殖异常的疾病。
通常发生在20-40岁的成人中。
最常见于膝关节,随后是髋关节、肘关节和踝关节。
通常为单关节发病,偶有多关节发病的报道。
以男性多发。
约有50的病例有外伤病史。
77病理病理大体中,灰色或黄色的软组织肿块。
镜下,低倍镜下见绒毛样和结节样的形态。
高倍镜下为显著的基质细胞增生,并伴有纤维母细胞、多核巨细胞、黄色瘤细胞、淋巴细胞和不同程度的含铁血黄素沉着。
多个同义词:
巨细胞瘤(giantcelltumor)、纤维瘤(fibroma)、纤维黄色瘤(fibroxanthoma)、腱鞘黄色瘤(xanthomaofthetendonsheath)。
78别称别称滑膜内皮瘤(synovialendothelioma),滑膜黄色瘤(synovialxanthoma),黄色瘤样巨细胞瘤(xanthomatousgiantcelltumor),纤维血黄素肉瘤(fibrohemosidericsarcoma),慢性出血性绒毛样滑膜炎(chronichemorrhagicvilloussynovitis),滑膜纤维黄色瘤(fibrousxanthomaofthesynovialmembrane)。
1941年,Jaffe等提出了色素沉着绒毛结节性滑膜炎(pigmentedvillonodularsynovitis)、色素沉着绒毛结节性滑囊炎(pigmentedvillonodularbursitis)和色素沉着绒毛结节性腱鞘炎(pigmentedvillonodulartenosynovitis)来描述滑膜、滑囊和腱鞘中以纤维基质,含铁血黄素沉着,纤维组
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