腺样体肥大病症及其检查治疗_精品文档.ppt
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腺样体肥大腺样体肥大腺样体解剖腺样体解剖腺样体又名增殖体、增殖腺、咽扁桃体等,是位于鼻咽腔腺样体又名增殖体、增殖腺、咽扁桃体等,是位于鼻咽腔顶部、蝶骨体底和枕骨斜坡颅外面的一团淋巴组织,(无顶部、蝶骨体底和枕骨斜坡颅外面的一团淋巴组织,(无淋巴穿流,表面覆盖的淋巴样粘膜上皮具有免疫屏障作用,淋巴穿流,表面覆盖的淋巴样粘膜上皮具有免疫屏障作用,产生产生T、B淋巴细胞),于小儿出生时即已存在,逐渐长大,淋巴细胞),于小儿出生时即已存在,逐渐长大,约于约于5-6岁时达到最大,岁时达到最大,10岁以后岁以后逐渐退化、萎缩。
腺样体与咽扁桃体、逐渐退化、萎缩。
腺样体与咽扁桃体、舌根淋巴组织和咽后壁淋巴组织组成舌根淋巴组织和咽后壁淋巴组织组成咽淋巴环,是呼吸道第一道防御门户。
咽淋巴环,是呼吸道第一道防御门户。
儿童时期易患急性鼻炎、急性扁桃体炎及流行性感冒等,若反复发作,腺样体可迅速增生肥大,致加重鼻阻塞,阻碍鼻腔引流,鼻炎鼻窦炎分泌物又刺激腺样体使之继续增生,形成互为因果的恶性循环。
多见于儿童,常与慢性扁桃体炎合并存在病病因因耳部症状鼻部症状鼻部症状全身症状全身症状腺样体面容腺样体面容咽喉及下呼吸道症状咽喉及下呼吸道症状一一.耳部症状耳部症状
(1)耳部症状:
咽鼓管咽口受阻,引起分泌性中耳炎,导致听力减退和耳鸣。
机理4点:
()咽鼓管的机械性阻塞或功能障碍。
咽鼓管可能被增生肥大的腺样体压迫而阻塞,造成鼓室负压而致黏膜渗液;()咽鼓管返流。
增大的腺样体可阻塞后鼻孔,导致吞咽时鼻咽部压力升高,致使咽部分泌物向咽鼓管返流进入中耳;一一.耳部症状耳部症状()腺样体是细菌的“储蓄池”。
从中耳积液中发现有细菌、衣原体、病毒等多种病原体;一、耳部症状()腺样体免疫异常,局部免疫异常包括局部变态反应和免疫功能异常。
腺样体的免疫功能异常使鼻咽部黏膜易感染和水肿。
有学者证实腺样体可释放炎性递质,如前列腺素、组织胺、白细胞三烯、血小板激活因子等,它们能增加血管的通透性,引起咽鼓管和中耳黏膜水、肿,造成SOM。
SOM声导抗测试是一种客观测定中耳功能的方法,鼓室压图为型者多示鼓室内积液量多或粘稠,型者多示鼓室内气体液体同时存在,咽鼓管功能障碍。
二、鼻部症状常并发鼻炎、鼻窦炎,有鼻塞及流鼻涕等症状。
说话时带闭塞性鼻音,睡时发出鼾声,严重者出现睡眠呼吸暂停。
三、咽、喉和下呼吸道症状因分泌物向下流并刺激呼吸道粘膜,常引起夜间阵咳,易并发气管炎。
四、腺样体面容由于长期张口呼吸,致使面骨发育发生障碍,颌骨变长,腭骨高拱,牙列不齐,上切牙突出,唇厚,缺乏表情,出现所谓“腺样体面容”。
全身症状患儿表现为厌食,呕吐、消化不良,继而营养不良。
因呼吸不畅,肺扩张不足,可导致胸廓畸形。
夜间呼吸不畅,会使儿童长期处于缺氧状态,内分泌功能紊乱,引起生长发育障碍,家长可发现孩子有注意力不集中,情绪多变、夜惊、磨牙、盗汗、尿床等症状。
腺样体肥大是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)最常见的病因之一。
鼾声过大和睡眠时憋气为两大主要症状,睡眠时张口呼吸、汗多、晨起头痛、白天嗜睡、学习困难等也是常见的症状。
1、腺样体面容2、易患支气管炎3、易造成儿童精神不振、反应迟钝4、影响孩子生长发育主要危害主要危害AH诊断诊断鼻内镜鼻内镜检查检查症状影像学检影像学检查查123鼻咽部侧位X线摄片采用鼻咽部侧位投照,摄片时嘱患者吸气,采用鼻咽部侧位投照,摄片时嘱患者吸气,下颌略抬高,以减少下颌支与鼻咽腔重叠。
下颌略抬高,以减少下颌支与鼻咽腔重叠。
鼻咽部侧位鼻咽部侧位X线摄片要求:
线摄片要求:
拍摄鼻咽部侧位片拍摄鼻咽部侧位片拍摄鼻咽部侧位片拍摄鼻咽部侧位片一定要在吸气时曝光,由于吸气时软腭位置最低,一定要在吸气时曝光,由于吸气时软腭位置最低,一定要在吸气时曝光,由于吸气时软腭位置最低,一定要在吸气时曝光,由于吸气时软腭位置最低,鼻咽腔前后径达到最大,此时的鼻咽腔狭窄才为真鼻咽腔前后径达到最大,此时的鼻咽腔狭窄才为真鼻咽腔前后径达到最大,此时的鼻咽腔狭窄才为真鼻咽腔前后径达到最大,此时的鼻咽腔狭窄才为真正狭窄,而呼气时软腭抬高会造成鼻咽腔变窄之假正狭窄,而呼气时软腭抬高会造成鼻咽腔变窄之假正狭窄,而呼气时软腭抬高会造成鼻咽腔变窄之假正狭窄,而呼气时软腭抬高会造成鼻咽腔变窄之假象。
象。
象。
象。
XX线表现:
鼻咽部线表现:
鼻咽部顶后壁软组织不顶后壁软组织不同程度增厚,向同程度增厚,向鼻咽腔突出,呈鼻咽腔突出,呈圆弧形或山丘圆弧形或山丘状,边界清晰,状,边界清晰,鼻咽腔不同程度鼻咽腔不同程度受压变窄。
受压变窄。
采用李东辉等使用的方法,延枕骨斜坡颅外面作一切线B,取腺样体最突点a(气道最窄处)向B线作垂直线ad,此线即为腺样体厚度(定为A值),将ad作反方向延伸到鼻咽腔气道达腭部交界处c点,cd线即为腺体最凸部鼻咽腔宽度,(定为N值),A/N比值即为腺样体厚度与鼻咽宽度比值.腺样体肥大的腺样体肥大的X线诊断标准线诊断标准正常腺样体在鼻咽部X线侧位片上,位于鼻咽顶后壁呈前窄后宽的软组织影,下缘呈浅弧形,表面光滑。
罗楷义等报道当鼻咽顶后壁软组织增厚超过13mm者就有诊断意义;而张宝华等认为A/N值0.66为正常,0.66A/N0.75为中度肥大,A/N0.75为重度肥大。
FUJIOKA等认为A/N比值大于0.59为腺样体增大的指标;也有部分学者按照腺样体肥大超过气道的1/3为度,腺样体肥大超过气道的2/3时为度,腺样体肥大几乎完全堵塞气道为度。
综合既往研究结果,选择A/N0.60诊断为腺样体肥大,当0.60A/N0.70为轻度肥大,0.70A/N0.80为中度肥大,A/N0.80为重度肥大.AH合并合并CRS治疗治疗1、非药物治疗、非药物治疗2、药物治疗、药物治疗3、激素治疗、激素治疗4、手术治疗、手术治疗注意营养,预防感冒,提高机体免疫力,积极治疗原发病。
随着年龄的增长,腺样体将逐渐萎缩,病情可能得到缓解或症状完全消失。
药物医疗药物医疗有的患儿常常伴有鼻炎,鼻窦炎,有的患儿常常伴有鼻炎,鼻窦炎,经过恰当的治疗鼻腔通气好转,临床症状可经过恰当的治疗鼻腔通气好转,临床症状可以减轻。
以减轻。
控制鼻窦及鼻腔炎症控制鼻窦及鼻腔炎症1、口服药物、口服药物(抗生素、抗组胺剂、粘液促排剂、中药)(抗生素、抗组胺剂、粘液促排剂、中药)2、负压置换、负压置换3、雾化吸入、雾化吸入4、激素、激素1、Goldbart(PEDIATRICSUSA):
睡眠呼吸紊乱的患儿,上气道淋巴组织中的白三烯(LTs)抗体表增强,白三烯受体拮抗剂可与白三烯受体结合,进而抑制腺样体的非特异性炎性反应,使腺样体缩小。
孟鲁司特钠咀嚼片(顺而宁)英国默沙东2岁以上国内外研究报道国内外研究报道2、应用糖皮质激素可与腺样体内的糖皮质激素受体结合,、应用糖皮质激素可与腺样体内的糖皮质激素受体结合,抑制淋巴细胞的活性,降低鼻腔及鼻咽部炎性反应和对腺体抑制淋巴细胞的活性,降低鼻腔及鼻咽部炎性反应和对腺体菌落的调理,使得腺体组织缩小。
菌落的调理,使得腺体组织缩小。
PEDIATRICSUSA
(1)影响炎症介质的合成和释放,通过拮抗鼻内炎症反应早期影响炎症介质的合成和释放,通过拮抗鼻内炎症反应早期的组胺水平、缓激肽、前列腺素等炎症介质。
控制鼻腔的炎的组胺水平、缓激肽、前列腺素等炎症介质。
控制鼻腔的炎症反应,减轻患者的鼻塞、打喷嚏、流鼻涕等症状。
症反应,减轻患者的鼻塞、打喷嚏、流鼻涕等症状。
(2)通过调节细胞因子、嗜酸性粒细胞和神经肽等,减少参与通过调节细胞因子、嗜酸性粒细胞和神经肽等,减少参与免疫的淋巴细胞数目,控制鼻腔和鼻咽部的慢性炎症。
免疫的淋巴细胞数目,控制鼻腔和鼻咽部的慢性炎症。
(3)促进细胞内抗炎蛋白的合成促进细胞内抗炎蛋白的合成.激素的换算地塞米松0.75mg=强的松5mg=甲基强的松龙4mg=氢化可的松20mg;吸入性激素:
可的松25=氢化可的松20=强的松5=强的松龙5=甲强龙4=曲安西龙4=倍他米松0.8=地塞米松0.75=氯地米松0.5二丙酸倍氯米松1000ug=布地奈德800ug=盐酸氟替卡松500ug例:
5mgDXM=30mgpred=40mg甲强龙=125mg琥珀氢考雷诺考特:
64ug*120就如上图所示,常用的鼻用激素每次用药量大约相就如上图所示,常用的鼻用激素每次用药量大约相当于口服或注射用药量的当于口服或注射用药量的1%,而且真正能进入全身,而且真正能进入全身被利用的药物要小于所用药量的被利用的药物要小于所用药量的0.1%,所以有鼻用,所以有鼻用激素经美国食品与药物管理局(激素经美国食品与药物管理局(FDA)批准可用于)批准可用于3岁以上的儿童,而且目前有研究数据显示在使用推岁以上的儿童,而且目前有研究数据显示在使用推荐剂量的鼻用激素(连续应用两年)对儿童生长没荐剂量的鼻用激素(连续应用两年)对儿童生长没有影响,所以说鼻用激素安全性是非常高的。
相有影响,所以说鼻用激素安全性是非常高的。
相反,因为鼻塞症状的改善,睡眠质量的提高,对患反,因为鼻塞症状的改善,睡眠质量的提高,对患儿的生长有正面作用;儿的生长有正面作用;鼻用激素1、曲安奈德、布地奈德(雷诺考特瑞典阿斯利康公司)和二丙酸倍氯米松(伯克纳英国葛兰素史克):
6岁2、糠酸莫米松(内舒拿美国默沙东):
3岁3、丙酸氟替卡松(辅舒良英国葛兰素史克):
4岁原则是:
原则是:
1、用药剂量亦应严格控制,2、选用最佳疗效全身生物利用度比,并通过症状缓解程度,选择最小有效剂量。
具体用法是:
每侧鼻孔2喷。
内舒拿为一日1次,上述其他3种为一日2次,总量均为200微克/日。
激激素素治治疗疗手术切除腺样体,可在扁桃体手术时同时切除,或手术切除腺样体,可在扁桃体手术时同时切除,或单独进行,不宜手术者可考虑放射疗法单独进行,不宜手术者可考虑放射疗法(但极少应但极少应用用),近年有人认为对腺样体肥大可采取等离子治,近年有人认为对腺样体肥大可采取等离子治疗,方法简单,痛苦极小。
疗,方法简单,痛苦极小。
手术时机1、反复发作鼻塞、睡眠打鼾及憋气、呼吸困难的考虑由腺样体肥大的患儿2、并发分泌性中耳炎的患儿3、反复鼻窦炎发作及咳嗽的患儿4、成人鼾症证实有腺样体肥大1.详细询问病史详细询问病史2.全身症状较成人明显全身症状较成人明显3.鼻腔及局部检查鼻腔及局部检查4.X线摄片及线摄片及CT扫描扫描腺样体刮除术腺样体刮除术电动切割器切除术电动切割器切除术等离子切除术等离子切除术手术方式的选择手术方式的选择腺样体刮除术1、手术时间较快,局麻下可直接手术2、术野不能直视、盲刮3、止血困难4、残留5、周围组织损伤6、需要助手娴熟的配合鼻内镜下电动吸切器切除法1、术野清晰可见,边吸变切,2、对正常组织没有损伤,创面整齐平滑,2、避免残留,3、止血方便,术后出血少,等离子切除法1、术中及术后出血几率较低,等离子属于非接触性止血,只能用于表面止血,凝固深度只有2-3mm,对于深层止血,只能借助双极电凝、电刀。
2、切除完整,极少数因切除深度不够致使复发可能高,3、术后恢复较快。
术前护理术前护理患者术前均有不同程度的害怕和恐惧感,躁动和情绪不稳,表现为哭闹、拒绝饮食等。
因此对不同年龄的患儿采用不同的干预方法,给予鼓励、引导,增强患儿的安全感和信任感,同时加强与家属的沟通,简要说明疾病知识和治疗的重要性做好家属的心理护理,取得配合和支持。
心理护理心理护理术后护理术后护理首先协助医生对患儿进行血常规首先协助医生对患儿进行血常规、肝肾肝肾功能、胸片及心电图,对患儿及家属手功能、胸片及心电图,对患儿及家属手术前、术后的注意事项,并嘱其术前禁术前、术后的注意事项,并嘱其术前禁饮食,保持口腔卫生,术前饮食,保持口腔卫生,术前30min肌注肌注阿托品及止血药阿托品及止血药。
术术前前准准备备术后护理术后护理局麻者采用半卧位,全麻者采用侧俯卧位,以便口腔分泌物流出和术后观察,注意呼吸道通畅。
全麻醒后取半卧位,以减轻头部充血及创口出血。
术后12d卧床休息,以后可轻度活动,术后1周内避免剧烈运动。
术后护理术后护理
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