血液的基础知识_精品文档.ppt

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第第第第第第三章三章三章三章三章三章血血血血液液液液血液组成及理化特性血液组成及理化特性血细胞生理血细胞生理血液凝固和抗凝、纤维蛋白溶解血液凝固和抗凝、纤维蛋白溶解血量与血型血量与血型一一.血液的组成血液的组成二二.血浆渗透压血浆渗透压第一节第一节血液组成及理化特性血液组成及理化特性第一节血液组成一一.血液的组成血液的组成

（一）血浆

（一）血浆11水：

占水：

占90%以上以上22无机物：

电解质（无机物：

电解质（NaNa、KK、CaCa等）等）

（二）血细胞

（二）血细胞33有机物：

血浆蛋白有机物：

血浆蛋白白蛋白（最多）白蛋白（最多）、球蛋白、球蛋白、纤维蛋白原纤维蛋白原11包括：

红细胞、白细胞包括：

红细胞、白细胞、血小板、血小板22血细胞比容：

血细胞在全血中所占的容积百分比血细胞比容：

血细胞在全血中所占的容积百分比（F）-1二二.血浆渗透压血浆渗透压

（一）渗透压

（一）渗透压11溶液通过半透膜吸引溶液通过半透膜吸引H2O分子的能力，分子的能力，22渗透渗透压与溶质大小和分子量无关，而与溶质颗粒数成正比压与溶质大小和分子量无关，而与溶质颗粒数成正比

（二）血浆渗透压分类

（二）血浆渗透压分类（F）33是是HH22OO在各结构间转运的动力，在各结构间转运的动力，HH22OO从从PP渗低渗低PP渗高渗高11血浆晶体渗透压：

由晶体物质形成（血浆晶体渗透压：

由晶体物质形成（NaCl）维持细胞内外水平衡维持细胞内外水平衡22血浆胶体渗透压：

由血浆蛋白形成（白蛋白）血浆胶体渗透压：

由血浆蛋白形成（白蛋白）维持血管内外的水平衡维持血管内外的水平衡-2第二节血细胞生理一一.红细胞（红细胞（RBCRBC）二二.白细胞（白细胞（WBCWBC）三三.血小板血小板第二节血细胞生理一一.红细胞（红细胞（RBCRBC）

（一）红细胞的正常值和功能

（一）红细胞的正常值和功能（F）22功能：

运输功能：

运输O2O2和和CO2CO233RBCRBC或或HbHb贫血，红细胞大量破裂贫血，红细胞大量破裂溶血溶血11正常值正常值RBC：

男：

男：

4.5-5.51012/L女：

女：

3.5-5.01012/L-3HbHb：

男：

男：

120-160120-160g/Lg/L女：

女：

110-150110-150g/Lg/L-4

（二）红细胞的生理特性

（二）红细胞的生理特性11红细胞的悬浮稳定性红细胞的悬浮稳定性11）定义：

指红细胞能稳定地悬浮在血浆中的特性定义：

指红细胞能稳定地悬浮在血浆中的特性（F）22）红细胞沉降率（血沉、红细胞沉降率（血沉、ESRESR）红细胞在第一小时末下沉的距离红细胞在第一小时末下沉的距离正常值：

男：

正常值：

男：

3mm女：

女：

10mm意义：

临床辅助诊断风湿、结核等疾病意义：

临床辅助诊断风湿、结核等疾病22）红细胞对低渗液有一定的抵抗力红细胞对低渗液有一定的抵抗力33）渗透脆性：

低渗液中红细胞开始及完全溶血时低渗渗透脆性：

低渗液中红细胞开始及完全溶血时低渗NaClNaCl溶液浓度溶液浓度高渗液：

渗透压高渗液：

渗透压血浆渗透压血浆渗透压红细胞萎缩红细胞萎缩低渗液：

渗透压低渗液：

渗透压血浆渗透压血浆渗透压红细胞膨胀红细胞膨胀破裂破裂红细胞溶血红细胞溶血22红细胞渗透脆性红细胞渗透脆性11）溶液分类：

按渗透压的变化分溶液分类：

按渗透压的变化分（F）等渗液；溶液渗透压与血浆渗透压相等，等渗液；溶液渗透压与血浆渗透压相等，eg：

5%GS、0.9%NaCl-5-5*（三）红细胞的生成（三）红细胞的生成（F）11原料：

原料：

Fe2+和和蛋白质蛋白质缺铁性贫血缺铁性贫血22成熟因子：

叶酸、维生素成熟因子：

叶酸、维生素B12内因子内因子巨幼红细胞贫血巨幼红细胞贫血33生成调节：

促红细胞生成素、雄激素生成调节：

促红细胞生成素、雄激素二二.白细胞（白细胞（WBCWBC）

（一）按有无颗粒分

（一）按有无颗粒分（F）嗜酸粒：

限制嗜碱粒的致敏作用，参与对的蠕虫免疫嗜酸粒：

限制嗜碱粒的致敏作用，参与对的蠕虫免疫嗜碱粒：

合成组胺等嗜碱粒：

合成组胺等参与速发性过敏反应参与速发性过敏反应中性粒中性粒无粒无粒细胞：

单核细胞、淋巴细胞细胞：

单核细胞、淋巴细胞11粒细胞粒细胞免疫细胞：

免疫细胞：

T（细胞免疫细胞免疫）、B（体液免疫体液免疫）淋巴细胞淋巴细胞特异免疫特异免疫吞噬细胞：

中性粒和单核吞噬细胞：

中性粒和单核巨噬细胞巨噬细胞参与参与非特异免疫非特异免疫22按功能分按功能分-6三三.血小板血小板

（一）正常值

（一）正常值10-30/mm3，过多过多（100）血栓血栓，过少，过少（5）出血出血

（二）血小板的生理特性

（二）血小板的生理特性（F）聚集：

致聚剂聚集：

致聚剂有有ADP、血栓素血栓素A2、胶原等胶原等释放：

释放：

ADP、ATP、Ca、5-HT等等收缩；血小板收缩蛋白收缩；血小板收缩蛋白粘附粘附-7生理止血：

局部血管收缩生理止血：

局部血管收缩+血小板血栓血小板血栓+血液凝固血液凝固粘附、聚集粘附、聚集凝血因子凝血因子CaPF3释放释放Ca、5-HT（三）血小板的功能（三）血小板的功能11参与生理止血的各个环节参与生理止血的各个环节（F）22修复血管内皮细胞修复血管内皮细胞-8第三节血液凝固第三节血液凝固和抗凝、纤维蛋白溶解一一.血液凝固血液凝固二二.抗凝系统抗凝系统三三.纤维蛋白溶解系统纤维蛋白溶解系统一一.血液凝固血液凝固

（一）凝血因子

（一）凝血因子（F）11定义：

血浆或组织中参与凝血的物质定义：

血浆或组织中参与凝血的物质22特点特点大多无活性大多无活性因子因子II、VII、IX、X由肝脏合成，需由肝脏合成，需VitK参与参与33凝血时间：

衡量凝血因子的种类和浓度是否正常凝血时间：

衡量凝血因子的种类和浓度是否正常除组织凝血因子除组织凝血因子III外，其它都是血浆中正常成分外，其它都是血浆中正常成分-9

（二）凝血过程

（二）凝血过程（F）11基本步骤：

基本步骤：

凝血酶原激活物的生成（凝血酶原激活物的生成（XaCaPF3V）凝血酶原凝血酶原凝血酶凝血酶纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白22分类：

主要按分类：

主要按凝血酶原激活物的生成过程不同分凝血酶原激活物的生成过程不同分11）内源性凝血：

内源性凝血：

XII启动、心血管内皮损伤引起、复杂启动、心血管内皮损伤引起、复杂启动凝血启动凝血22）外源性凝血：

外源性凝血：

III启动、组织损伤，血管破裂引起启动、组织损伤，血管破裂引起、简单、简单维持凝血维持凝血33特点：

特点：

VIII和和V为辅助因子为辅助因子若缺乏若缺乏血友病血友病又可又可分：

分：

表面激活表面激活、磷脂表面磷脂表面和和纤维蛋白形成三个阶段纤维蛋白形成三个阶段-10-11组织激活物：

存在于多种组织中，如子宫、肺、甲状腺等组织激活物：

存在于多种组织中，如子宫、肺、甲状腺等

（二）

（二）纤溶酶原激活物纤溶酶原激活物三三.纤维蛋白溶解系统纤维蛋白溶解系统（F）

（一）

（一）过程过程纤溶酶原纤溶酶原纤溶酶纤溶酶纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白降解产物纤维蛋白降解产物抑制物抑制物（-）（+）（-）（+）激活物激活物血浆激活物：

与血浆激活物：

与XIIa相关相关血管激活物：

由内皮细胞合成血管激活物：

由内皮细胞合成第四节血型第四节血量与血型一一.血量血量二二.血型血型一一.血量血量（F）

（一）概述

（一）概述11定义：

红细胞上特异抗原（凝集原）的类型定义：

红细胞上特异抗原（凝集原）的类型失血失血20%（1000ml）失血性休克失血性休克须立即输血须立即输血二二.血型血型22血型分类：

血型分类：

ABO血型系统、血型系统、RH血型系统等血型系统等失血失血10%（500ml）：

机体可代偿机体可代偿-12-13

（二）

（二）ABO血型系统血型系统11根据红细胞上特异抗原的类型分：

根据红细胞上特异抗原的类型分：

A、B、AB、O（F）血型血型红细胞上抗原红细胞上抗原（凝集原）（凝集原）血清中抗体血清中抗体（凝集素）（凝集素）AAAA抗抗BBBBBB抗抗AAABABAA和和BB无无OO无无抗抗AA和抗和抗BB22血液的免疫反应：

红细胞凝集血液的免疫反应：

红细胞凝集（F）红细胞上相应凝集原红细胞上相应凝集原红细胞上相应凝集原红细胞上相应凝集原+血清上相应凝集素血清上相应凝集素血清上相应凝集素血清上相应凝集素相应抗原相应抗原相应抗原相应抗原+抗体抗体抗体抗体免疫反应免疫反应免疫反应免疫反应红细胞凝集红细胞凝集红细胞凝集红细胞凝集体外：

血型鉴定的机制体外：

血型鉴定的机制体内：

红细胞凝集溶血体内：

红细胞凝集溶血输血反应输血反应-14供血者供血者受血者受血者红细胞红细胞红细胞红细胞血清血清血清血清主侧主侧可可输血输血+输血禁忌输血禁忌+少量缓慢输血少量缓慢输血33输血原则：

正常情况下，必须同型血相输，特殊情况：

输血原则：

正常情况下，必须同型血相输，特殊情况：

O型型其它血型，但必须缓慢、少量（其它血型，但必须缓慢、少量（400ml）44交叉配血实验交叉配血实验次侧次侧（三）（三）Rh血型系统血型系统11分类分类Rh（-）：

若接受了若接受了Rh（+）人的血，后天产生凝集素人的血，后天产生凝集素22意义意义：

主要对：

主要对Rh（-）的人的人而言，有一定危险性而言，有一定危险性2）Rh（-）的母亲怀孕时的母亲怀孕时1）Rh（-）的人输血时的人输血时Rh（+）：

汉族占汉族占%，血清中均不存在天然凝集素，血清中均不存在天然凝集素-15Rh（-）第一次输第一次输Rh（+）人的血人的血血清中产生血清中产生Rh抗体抗体产生输血反应产生输血反应第二次输第二次输Rh（+）人的血人的血若若第二次怀的还是第二次怀的还是Rh（+）胎儿胎儿（F）胎儿血进入母体胎儿血进入母体Rh（-）的母亲的母亲第一次怀孕生了一第一次怀孕生了一Rh（+）的的胎胎儿儿母亲血液中产生母亲血液中产生Rh抗体抗体胎儿溶血死亡胎儿溶血死亡EndP1P2胶体渗透压胶体渗透压胶体渗透压胶体渗透压晶体渗透压晶体渗透压晶体渗透压晶体渗透压P3P4P5P5*P6P7P8P9P10P11P12p13A型型B型型O型型AB型型P14P15