腹前外侧壁1腹股沟区腹膜腹膜腔_精品文档.ppt
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腹部局部解剖腹部局部解剖概概述述一、境界一、境界腹部位于胸部和盆部之间。
腹部位于胸部和盆部之间。
上界:
剑突上界:
剑突肋缘肋缘第第10、11、12肋游离端肋游离端第第12胸椎。
胸椎。
下界:
耻骨联合上缘下界:
耻骨联合上缘耻骨结节耻骨结节腹股沟襞腹股沟襞髂嵴髂嵴第第5腰椎下缘。
腰椎下缘。
二、组成二、组成腹部分为腹壁、腹腔和腹腔脏器。
腹部分为腹壁、腹腔和腹腔脏器。
(一)腹壁
(一)腹壁由腹前外侧壁、腹后壁、膈、由腹前外侧壁、腹后壁、膈、盆膈等组成,除后正中部的脊盆膈等组成,除后正中部的脊柱腰段为支柱外,大部分以肌柱腰段为支柱外,大部分以肌性成分为主,故柔软宽阔。
性成分为主,故柔软宽阔。
(二)腹腔
(二)腹腔腹腔是腹壁、膈和盆膈共同围腹腔是腹壁、膈和盆膈共同围成的体腔,向上伸延至肋缘以成的体腔,向上伸延至肋缘以上,达第四(右侧)和第五上,达第四(右侧)和第五(左侧)肋间隙水平、膈穹窿(左侧)肋间隙水平、膈穹窿之下之下;向下低入盆腔至盆膈。
;向下低入盆腔至盆膈。
腹腔的实际范围比表面境界所腹腔的实际范围比表面境界所划定的腹部范围为大。
于胸下划定的腹部范围为大。
于胸下部或腹上部贯通伤时常发生胸部或腹上部贯通伤时常发生胸腹部联合伤。
腹部联合伤。
通常所说的腹腔,指的是固有通常所说的腹腔,指的是固有腹腔,一般不包括盆腔。
腹腔,一般不包括盆腔。
(三)腹腔脏器(三)腹腔脏器其内有消化器、泌尿器等。
其内有消化器、泌尿器等。
三、腹部的体表标志三、腹部的体表标志及分区及分区
(一)骨性(软骨性)
(一)骨性(软骨性)标志标志剑突、肋缘、髂前上棘、剑突、肋缘、髂前上棘、耻骨结节、耻骨联合、耻骨结节、耻骨联合、椎骨棘突平面等。
椎骨棘突平面等。
(二)
(二)软组织性标志软组织性标志前正中线前正中线腹股沟襞腹股沟襞半月线半月线脐脐(三)腹部分区为便于描述腹内脏器的位置,和临床叙述症状、体征、病变及损伤的部位,将腹部分为若干个区。
1九分法:
临床常用的分法,以两条垂直线和两条水平线将腹部分为九个区。
上水平线:
通过两侧肋缘的最低点(相当于第10肋);下水平线:
通过两侧髂前上棘的连线;垂直线:
左、右侧半月线。
四分法四分法腹部各内脏器官的位置,虽然腹部各内脏器官的位置,虽然有变异,但器官的体表投影,在有变异,但器官的体表投影,在临床上一般可作为识别病变部位临床上一般可作为识别病变部位的参考。
的参考。
九分法九分法甘胜伟重庆医科大学人体解剖学教研室腹前外侧壁腹前外侧壁一、腹前外侧壁的层次一、腹前外侧壁的层次临床上,不仅利用腹前外侧壁进临床上,不仅利用腹前外侧壁进行详细的检查,以便行详细的检查,以便诊断疾病诊断疾病,而,而且由于腹前壁平坦柔软且富于伸展且由于腹前壁平坦柔软且富于伸展性,开腹后显露的范围较大,所以,性,开腹后显露的范围较大,所以,绝大部分开腹绝大部分开腹手术手术均从腹前外侧壁均从腹前外侧壁进行,因此,掌握腹前外侧壁的解进行,因此,掌握腹前外侧壁的解剖学知识,对临床各科都有其重要剖学知识,对临床各科都有其重要意义。
其层次为;意义。
其层次为;
(一)皮肤
(一)皮肤薄,移动性和伸展性较大,但薄,移动性和伸展性较大,但在脐处,皮肤和深面结构紧贴在脐处,皮肤和深面结构紧贴。
皮肤张力线由后外上斜向前内皮肤张力线由后外上斜向前内下方。
下方。
(二)浅筋膜
(二)浅筋膜含大量脂肪组织,但脐处无含大量脂肪组织,但脐处无脂肪。
脂肪。
脐平面以上仅为一层,在脐脐平面以上仅为一层,在脐平面以下则由两层构成,两层之平面以下则由两层构成,两层之间有浅血管、淋巴及神经通行。
间有浅血管、淋巴及神经通行。
浅层浅层脂肪层(又称脂肪层(又称Camper筋膜);筋膜);深层深层膜性层(即膜性层(即Scarpa筋筋膜)。
此层在中线处附于腹白线膜)。
此层在中线处附于腹白线,向下附着于髂嵴,并越过腹股,向下附着于髂嵴,并越过腹股沟沟lig表面,在表面,在lig下方约一横指下方约一横指处附于阔筋膜。
但在耻骨联合、处附于阔筋膜。
但在耻骨联合、耻骨结节之间并无附着,而是延耻骨结节之间并无附着,而是延续为会阴部的续为会阴部的Colles筋膜。
筋膜。
(三)深筋膜;薄弱,(三)深筋膜;薄弱,不发达,在中线上附于腹不发达,在中线上附于腹白线,向下附着于白线,向下附着于腹股沟Lig,并与精索表面的外筋并与精索表面的外筋膜相延续。
膜相延续。
(四)肌层(四)肌层半月线内:
腹直肌及其半月线内:
腹直肌及其肌鞘肌鞘(居中线两旁)(居中线两旁)半月线外:
三层扁肌半月线外:
三层扁肌(腹(腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌)外斜肌、腹内斜肌、腹横肌)及其腱膜组成。
腹壁深层及其腱膜组成。
腹壁深层的血管、神经通行于腹内的血管、神经通行于腹内斜肌和腹横肌以及腹直肌斜肌和腹横肌以及腹直肌及其鞘后壁之间。
及其鞘后壁之间。
腹外斜肌腹外斜肌obliquusexternusabdominis起始部呈锯齿状,起自下八起始部呈锯齿状,起自下八肋的外面。
肋的外面。
肌纤维斜向前下方;肌纤维斜向前下方;后部肌束向下止于髂嵴前部,后部肌束向下止于髂嵴前部,上中部肌束在髂前上嵴与脐连线上中部肌束在髂前上嵴与脐连线以下和腹直肌外侧缘附近移行为以下和腹直肌外侧缘附近移行为腱膜,止于白线和髂棘、耻骨结腱膜,止于白线和髂棘、耻骨结节、耻骨联合等处。
节、耻骨联合等处。
腹外斜肌腱膜的下缘向后方腹外斜肌腱膜的下缘向后方卷曲增厚,形成凹槽状的腹股沟卷曲增厚,形成凹槽状的腹股沟lig。
腱膜的内下角纤维分别以内侧腱膜的内下角纤维分别以内侧脚、外侧脚止于耻骨联合和耻骨脚、外侧脚止于耻骨联合和耻骨结节,此两脚与脚间纤维及耻骨结节,此两脚与脚间纤维及耻骨嵴,共同形成皮下环。
嵴,共同形成皮下环。
腹内斜肌腹内斜肌obliquusinternusabdominis起自腹股沟韧带外侧起自腹股沟韧带外侧2/3段段和髂嵴等处和髂嵴等处。
呈扇形,行向内上方、内侧呈扇形,行向内上方、内侧和内下方和内下方。
也在半月线附近移行为腱膜也在半月线附近移行为腱膜,并分为前、后两层,包裹腹直,并分为前、后两层,包裹腹直肌,在腹正中线终于白线,后束肌,在腹正中线终于白线,后束肌纤维几乎垂直上行,止于下位肌纤维几乎垂直上行,止于下位三个肋。
三个肋。
腹内斜肌下缘为肌性,呈弓腹内斜肌下缘为肌性,呈弓状跨越精索及其被膜,即状跨越精索及其被膜,即弓状下弓状下缘缘,内侧端终于耻骨梳,终止之,内侧端终于耻骨梳,终止之前与腹横肌下缘纤维联合,形成前与腹横肌下缘纤维联合,形成肌性或腱性的肌性或腱性的腹股沟镰腹股沟镰或或联合腱联合腱。
腹横肌腹横肌起自腰背筋膜、下六位肋内起自腰背筋膜、下六位肋内面、髂嵴、腹股沟面、髂嵴、腹股沟lig的外侧的外侧1/3;肌纤维基本横行;肌纤维基本横行;肌纤维也在半月线附近移行肌纤维也在半月线附近移行为腱膜为腱膜,借腱膜止于腹白线,腱,借腱膜止于腹白线,腱膜位于腹直肌后方;膜位于腹直肌后方;下缘为肌性,呈弓状下缘为肌性,呈弓状跨越精跨越精索及其被膜,与腹横肌下缘纤维索及其被膜,与腹横肌下缘纤维共同形成联合腱。
共同形成联合腱。
腹直肌及腹直肌鞘腹直肌及腹直肌鞘腹直肌腹直肌位于腹前壁中线两旁,为位于腹前壁中线两旁,为上宽下窄的多腹肌。
上宽下窄的多腹肌。
起自耻骨联合和耻骨嵴,起自耻骨联合和耻骨嵴,肌束向上,止于胸骨剑突和第肌束向上,止于胸骨剑突和第5-7肋软骨的前面。
肋软骨的前面。
肌的全长被肌的全长被34条横向的条横向的腱划分成多个肌腹,与腹直肌腱划分成多个肌腹,与腹直肌鞘前层紧密结合,结合处常含鞘前层紧密结合,结合处常含有血管,但与鞘后壁易于分离。
有血管,但与鞘后壁易于分离。
通常脐平面和剑突平面各一条,通常脐平面和剑突平面各一条,两者之间另有一条。
两者之间另有一条。
腹直肌鞘腹直肌鞘分前、后两层:
分前、后两层:
前层:
腹外斜肌腱膜与腹内斜肌前层:
腹外斜肌腱膜与腹内斜肌腱膜前层愈合而成。
腱膜前层愈合而成。
后层:
腹内斜肌腱膜后层与腹横后层:
腹内斜肌腱膜后层与腹横肌腱膜愈合而成。
肌腱膜愈合而成。
腹直肌鞘并非一完整鞘。
腹直肌鞘并非一完整鞘。
肋缘以上,鞘前层仅由腹外斜肋缘以上,鞘前层仅由腹外斜肌腱膜构成,肌的后方为肋软骨。
肌腱膜构成,肌的后方为肋软骨。
肋缘到脐与耻骨联合之间的中肋缘到脐与耻骨联合之间的中点,有完整的鞘前、后层。
点,有完整的鞘前、后层。
脐与耻骨联合中脐与耻骨联合中13点以下,点以下,腹直肌鞘后壁缺如,形成一弓状游腹直肌鞘后壁缺如,形成一弓状游离缘,称离缘,称弓状线弓状线。
构成两侧腹直肌鞘的腱膜纤构成两侧腹直肌鞘的腱膜纤维,在正中线交织形成腹白线,使维,在正中线交织形成腹白线,使左、右腹直肌鞘互不相通,白线处左、右腹直肌鞘互不相通,白线处无肌肉,血管甚少,可进行腹腔穿无肌肉,血管甚少,可进行腹腔穿刺或作切口。
刺或作切口。
(五)腹横筋膜(五)腹横筋膜为衬贴于腹横肌、腹直肌鞘为衬贴于腹横肌、腹直肌鞘后壁深面的薄层纤维膜,是整后壁深面的薄层纤维膜,是整个腹内筋膜的一部分,上续膈个腹内筋膜的一部分,上续膈筋膜,下续髂筋膜和盆筋膜,筋膜,下续髂筋膜和盆筋膜,附着于髂嵴内缘及腹股沟附着于髂嵴内缘及腹股沟lig内内侧半。
侧半。
(六)腹膜外脂肪(六)腹膜外脂肪填充于腹横筋膜与前腹膜壁填充于腹横筋膜与前腹膜壁层之间,下腹部较多。
在身体层之间,下腹部较多。
在身体后方此层与腹膜后间隙的疏松后方此层与腹膜后间隙的疏松组织相连续,故感染时炎症可组织相连续,故感染时炎症可相互扩散,相互扩散,由于腹膜外脂肪的由于腹膜外脂肪的存在,使得腹膜外位脏器的手存在,使得腹膜外位脏器的手术可经腹膜外途径进行,无需术可经腹膜外途径进行,无需通过腹膜腔。
通过腹膜腔。
(七)前腹膜壁层(七)前腹膜壁层此部在腹膜壁层向上与膈肌此部在腹膜壁层向上与膈肌下面的腹膜移行,向下移行于小下面的腹膜移行,向下移行于小骨盆的腹膜。
骨盆的腹膜。
在脐平面以下,前腹膜壁层在脐平面以下,前腹膜壁层的腹腔面有五条皱襞。
的腹腔面有五条皱襞。
脐正中襞:
膀胱尖延伸至脐,脐正中襞:
膀胱尖延伸至脐,覆盖覆盖脐尿管脐尿管的遗迹。
的遗迹。
脐内侧襞:
膀胱侧缘延向脐,脐内侧襞:
膀胱侧缘延向脐,覆盖覆盖脐动脉脐动脉的遗迹。
的遗迹。
脐外侧襞(腹壁下动脉襞):
脐外侧襞(腹壁下动脉襞):
覆盖覆盖腹壁下动脉腹壁下动脉。
在在5条皱襞下段之间及腹壁条皱襞下段之间及腹壁下下A襞下段外侧方形成三对陷窝,襞下段外侧方形成三对陷窝,从中线向两侧依次为:
从中线向两侧依次为:
膀胱上窝膀胱上窝腹股沟内侧窝腹股沟内侧窝腹股沟外侧窝腹股沟外侧窝二、腹前外侧壁的血管、神经和淋巴二、腹前外侧壁的血管、神经和淋巴
(一)浅血管:
(一)浅血管:
浅浅A、V走行于浅筋膜内或者浅筋膜两层之间走行于浅筋膜内或者浅筋膜两层之间浅静脉浅静脉:
浅:
浅V虽小,但数量多,彼此吻合成网,尤以脐区更为明虽小,但数量多,彼此吻合成网,尤以脐区更为明显,具有临床意义。
显,具有临床意义。
向上经胸壁浅向上经胸壁浅V腋腋VSVC脐脐向下经腹壁浅向下经腹壁浅V大隐大隐VIVC周周胸腹壁胸腹壁V,始于腹股沟区,向上,始于腹股沟区,向上腋腋V,也沟通了上下腔,也沟通了上下腔VSV向深部向深部腹壁上腹壁上VSVC丛丛腹壁下腹壁下VIVC附脐附脐V门门V左支左支故当门脉高压时,门故当门脉高压时,门V血可经脐周血可经脐周V丛流向腔丛流向腔VS而呈现脐周而呈现脐周V曲张。
曲张。
浅动脉:
腹前外侧壁的浅浅动脉:
腹前外侧壁的浅A来源于来源于下下5对对肋间肋间A、肋下肋下A及四对腰及四对腰A的分支,一般细小。
的分支,一般细小。
下腹部有三条较大的浅下腹部有三条较大的浅A,有一定的临床意义。
,有一定的临床意义。
互相沟通互相沟通腹壁浅腹壁浅A旋髂浅旋髂浅A阴部外阴部外A三者都为股三者都为股A分支,在临床显微分支,在临床显微外科中,外科中,常取腹股沟区的浅常取腹股沟区的浅A及及其供血区的皮肤,成为带血管瓣,其供血区的皮肤,成为带血管瓣,用于植皮术。
用于植皮术。
(二)深血管,主要行于腹内
(二)深血管,主要行于腹内斜肌和腹横肌之间。
斜肌和腹横肌之间
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