腰突症的药物治疗_精品文档.ppt
- 文档编号:2114335
- 上传时间:2022-10-27
- 格式:PPT
- 页数:54
- 大小:7.87MB
腰突症的药物治疗_精品文档.ppt
《腰突症的药物治疗_精品文档.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《腰突症的药物治疗_精品文档.ppt(54页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
DDD(椎间盘退变性疾病椎间盘退变性疾病)阶梯治疗中的药物应用椎间盘退变性疾病(椎间盘退变性疾病(DDD)定义)定义DDD(DegenerativeDiscDisease)是指:
椎间盘组织在多种原)是指:
椎间盘组织在多种原因综合作用下发生细胞介导异常生物化学变化,引起老化加速,椎间因综合作用下发生细胞介导异常生物化学变化,引起老化加速,椎间盘力学特性改变,使邻近骨关节、韧带发生相应变化,造成脊柱不稳,盘力学特性改变,使邻近骨关节、韧带发生相应变化,造成脊柱不稳,压迫脊髓、神经根、动脉,引起相应临床症状和体征的综合征压迫脊髓、神经根、动脉,引起相应临床症状和体征的综合征包括了临床上常见的颈、腰椎间盘突出症、包括了临床上常见的颈、腰椎间盘突出症、颈椎病、退变引起的椎间盘源性腰痛、退变性颈椎病、退变引起的椎间盘源性腰痛、退变性颈、腰椎不稳症和退变性颈腰椎狭窄症颈、腰椎不稳症和退变性颈腰椎狭窄症Ref:
SobajimaS,KimLG,Gilbertson,etal.GeneTherapy.2004;11:
390-40黄东生.广东医学,2004;25(4):
357DDD范畴范畴椎间盘源性腰痛(椎间盘源性腰痛(Discogeniclowbackpain)椎间盘突出症(椎间盘突出症(Discherniation)退行性脊椎不稳症(退行性脊椎不稳症(Degenerativespinalinstability)退行性椎管狭窄症(退行性椎管狭窄症(Degenerativespinalstenosis)退行性滑脱症(退行性滑脱症(Degenerativespondylolithesis)Ref:
黄东生.广东医学,2004;25(4):
357DDD分期分期早早期期主要为椎间盘内紊乱主要为椎间盘内紊乱(InternalDiscDerangementIDD)指由于椎间盘内部结构和代谢功能指由于椎间盘内部结构和代谢功能出现异常,纤维环应力分布失衡和出现异常,纤维环应力分布失衡和内层纤维环破裂,而引起的腰痛或内层纤维环破裂,而引起的腰痛或放射痛放射痛中中期期主要表现为腰椎间盘突出症主要表现为腰椎间盘突出症(LumbarDiscHerniationLDH)退变波及纤维环及终板,纤维环破退变波及纤维环及终板,纤维环破裂,髓核向外突出或脱出,压迫神裂,髓核向外突出或脱出,压迫神经根、马尾神经,进而出现疼痛及经根、马尾神经,进而出现疼痛及麻木为主要临床特征的症状麻木为主要临床特征的症状晚晚期期主要表现为节段性不稳定主要表现为节段性不稳定(SegmentalInstability)病变累及小关节突关节,导致关节病变累及小关节突关节,导致关节突关节及相邻椎间盘所构成的三关突关节及相邻椎间盘所构成的三关节复合体发生退变,引起脊柱运动节复合体发生退变,引起脊柱运动单位不稳定单位不稳定Ref:
黄东生.广东医学,2004;25(4):
357椎间盘椎间盘退变与疼痛关系退变与疼痛关系Ref:
侯树勋.椎间盘源性腰痛一个充满争议的话题.2007全国腰椎退行性疾患学术论坛资料汇编多种因素综合作用多种因素综合作用椎间盘内环境改变椎间盘内环境改变椎间盘营养损害椎间盘营养损害椎管狭窄椎管狭窄II型胶原减少型胶原减少,蛋白多糖和水含量下降蛋白多糖和水含量下降椎间盘膨出椎间盘膨出椎间盘退变椎间盘退变髓核髓核突出突出椎间高度下降椎间高度下降椎体后缘及小关节增生椎体后缘及小关节增生炎炎性介质性介质压迫压迫神经根神经根机械刺激机械刺激腰椎不稳腰椎不稳小关节炎小关节炎疼痛疼痛疼痛疼痛根性痛根性痛根性痛根性痛间歇性跛行间歇性跛行间歇性跛行间歇性跛行纤维环内破裂纤维环内破裂早期机制早期机制炎症性化学物质刺激炎症性化学物质刺激肌痉挛肌痉挛神经长入神经长入椎间盘组织在退变过程中释放大量化学因子,病变椎间盘内的炎性介质的含量非常高,炎性介质作用于窦椎神经末端的伤害感受器,导致电生理变化,使其极度敏感,在轻微的机械压力刺激下即可出现神经冲动,引起腰痛引起下腰痛的重要发病机制之一,肌紧张可引发并加重腰背痛,称之为“痉挛痉挛疼痛的恶性循环疼痛的恶性循环”1Ref:
ReevesRR,etal.P&T2005;30(9):
518524.中期机制中期机制由于髓核膨出、突出或脱出等因素由于髓核膨出、突出或脱出等因素压迫神经根或马尾神经压迫神经根或马尾神经,进而出,进而出现疼痛及麻木为主的临床症状现疼痛及麻木为主的临床症状炎症性化学物质刺激肌痉挛刺激神经根刺激神经根(旁侧型旁侧型)脊神经在嵌压缺氧状态会自发异常放电脊神经在嵌压缺氧状态会自发异常放电1,从而导致疼痛。
持续的,从而导致疼痛。
持续的压迫使神经细胞动作电位频率增加,幅度减小,引起异常感觉或压迫使神经细胞动作电位频率增加,幅度减小,引起异常感觉或感觉迟钝感觉迟钝压迫马尾压迫马尾(中央型中央型)Ref:
RalfBaron.NatClinPractNeurol.2006;2:
95-105晚期机制晚期机制Ref:
王华东,侯树勋.继续医学教育.2005;19(7):
46-48.椎间盘椎间盘退变退变小关节退变小关节退变病变节病变节段失稳段失稳增加疼痛、脊柱进行增加疼痛、脊柱进行性畸形及神经组织受性畸形及神经组织受压迫损伤危险压迫损伤危险关节突关节及关节突关节及相邻椎间盘构相邻椎间盘构成的三关节复成的三关节复合体的退变合体的退变骨过度生长骨过度生长形成骨赘形成骨赘椎间盘及关节椎间盘及关节囊纤维化,使囊纤维化,使脊柱趋于形成脊柱趋于形成新的稳定新的稳定单位不稳单位不稳脊柱运动脊柱运动DDD阶梯治疗阶梯治疗脊柱不稳脊柱不稳药物药物/体疗体疗/介入介入药物药物/经皮微创经皮微创药物药物/髓核髓核摘除或置换摘除或置换减压手术减压手术融合手术融合手术间盘源性间盘源性间盘膨出间盘膨出间盘突出间盘突出椎管狭窄椎管狭窄所谓阶梯治疗就是从保所谓阶梯治疗就是从保守治疗依次到微创、常规守治疗依次到微创、常规减压手术、非融合固定最减压手术、非融合固定最后到融合固定的治疗阶梯后到融合固定的治疗阶梯椎间盘退行性变椎间盘退行性变对个例来说必须考虑愈后、创伤、风险、花费及患者意愿的平衡Ref:
刘宁等.腰椎间盘突出症的阶梯治疗.2007全国腰椎退行性疾患学术论坛资料汇编DDD保守治疗保守治疗1-4卧床休息卧床休息腰围固定腰围固定药物治疗:
药物治疗:
NSAIDs,肌松剂,肌松剂,B12制剂,激素,制剂,激素,脱水剂等脱水剂等牵引牵引物理疗法物理疗法针灸针灸封闭疗法如痛点注射、硬膜外阻滞等封闭疗法如痛点注射、硬膜外阻滞等7080%DDD保守治疗症状缓解而免于手术保守治疗症状缓解而免于手术5Ref:
1.BenoistM.JointBoneSpine2002;69:
155-60.2.SaalJA.Spine.1996;21:
2-9.3.WeberH,HolmeI,AmlieE.Spine1993;18:
1433-8.4.EuropeanGuidelinesforthemanagementofchronicnon-specificLBP20045.黄东生.广东医学,2004;25(4):
357DDD手术治疗手术治疗1微创微创:
适合椎间盘源性腰痛、轻到中度单纯包容性腰椎间盘突出症非融合手术非融合手术(人工椎间盘):
少量应用于颈椎,价格昂贵动力固定动力固定2:
应用动力性固定将运动节段的活动限制在正常范围内,避免异常载荷的产生;适用于保守治疗失败的轻、中度椎间盘退变常规减压手术常规减压手术:
适合后柱关节突退变合并椎管狭窄没有明显不稳患者、髓核脱出或游离、中央型椎间盘突出、马尾综合征等融合术融合术:
治疗椎间盘突出症和腰背痛的金标准,至今还是最常用手术方法Ref:
1.胡有谷腰椎间盘突出症第3版2.姚啸天,等.国外医学.骨科学分册.2005;26(6):
344-6.DDD早期(IDD)的诊断与治疗早期早期IDD主要临床表现和治疗主要临床表现和治疗理疗和体疗理疗和体疗药物治疗药物治疗大部分患者可采用保守治疗,保守治疗时间可长达大部分患者可采用保守治疗,保守治疗时间可长达1-2年年保守治疗保守治疗卧床休息卧床休息牵引牵引按摩按摩围腰制动围腰制动非甾体药物与肌松剂非甾体药物与肌松剂联合使用联合使用疼痛为主诉,疼痛为主诉,X光和光和CT检查无异常,检查无异常,MRI可见黑间盘,间盘造影可异常可见黑间盘,间盘造影可异常Ref:
1.侯铁胜,等.国外医学.骨科学分册.2002;23
(2):
120-2.2.佟德民,等.中华实用中西医杂志.2005;18(11):
1625-6.3.杜杰,等.临床军医杂志.2007;35(4):
620-2.各种诱发因素激活感觉神经末梢传入神经纤维脊髓大脑腰背痛的发生过程腰背痛的发生过程肌肉痉挛可引发和加重疼痛肌肉痉挛可引发和加重疼痛痉挛疼痛的恶性循环反射性肌痉挛肌肉痛腰腰背背痛痛化学介质异常的神经冲动肌肉缺血缺氧旭川医学院骨科(日本.北海道)热田博士AtsutaY.MD,PhDSpine2004;29:
E531-E537研究名称:
美国非甾体抗炎药和肌松剂治疗腰背痛的处方情况资料来源:
2000年医疗支出调查(MEPS)美国肌松剂与非甾体抗炎药应用状况美国肌松剂与非甾体抗炎药应用状况美国肌松剂应用状况美国肌松剂应用状况研究名称:
肌松剂在美国的应用状况资料来源:
第三次国家健康和营养调查(NHANESIII)结论1应用肌松剂治疗的患者中85%用于治疗腰背痛和肌肉紧张状态结论2肌松剂的平均使用时间为2.1年,44.5%的患者应用达到1年以上Spine2004;29:
892-896结论3超过1/6应用肌松剂的患者是60岁以上的老年人,肌松剂已常用于老年人和患有COPD的人群腰背痛门诊治疗方案腰背痛门诊治疗方案2005年美国腰痛门诊治疗方案:
33.8%的患者应用的患者应用肌松剂肌松剂治疗治疗Reference:
TheuseofmedicationinlowbackpainBestPractice&ResearchClinicalRheumatology2005.19(4):
609621药物治疗药物治疗NSAIDs肌松剂肌松剂(妙纳)IDD期绝大多数患者经过系统的保守治疗可以得到满意的疗效期绝大多数患者经过系统的保守治疗可以得到满意的疗效联合治疗,提高总体疗效联合治疗,提高总体疗效Ref:
1.朱守荣,等.中国疼痛医学杂志.2003;9(4):
195-8.2.Tanaka,k.etal.,FoliaPharmacol.Jap.,1981;77(5):
511.3.Mano,T.andMiyaoka,T.Brainandnerve,1981;33(3)抑制炎症,缓解疼痛1松弛肌肉阻断肌紧张松弛肌肉阻断肌紧张和疼痛间的恶性循环和疼痛间的恶性循环2,3妙纳治疗腰背痛机制治疗腰背痛机制松弛紧张的骨骼肌松弛紧张的骨骼肌1,2改善血液循环改善血液循环3抑制疼痛反射抑制疼痛反射4妙纳松弛紧张的骨骼肌肌肉收缩妙纳抑制疼痛反射妙纳改善血液循环痛觉刺激的神经递质(P物质)疼痛缺血Ref:
1.Tanaka,k.etal.,FoliaPharmacolJap.1981;77(5):
511.2.Mano,T.andMiyaoka,T.Brainandnerve.1981;33(3)3.Fujika,M.andKuriyama,H.JPharmacolExperTher.1985;235(3)4.IshizukiM,etal.Pain.1992;48:
101-106.妙纳作用于腰背痛发生过程中多个环节作用于腰背痛发生过程中多个环节腰腰背背痛痛各种诱发因素激活感觉神经末梢传入神经纤维脊髓大脑痉挛疼痛的恶性循环反射性肌痉挛肌肉痛化学介质异常的神经冲动肌肉缺血缺氧妙纳抑制作用单用单用妙纳对腰背痛患者的疗效对腰背痛患者的
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 腰突症 药物 治疗 精品 文档
![提示](https://static.bdocx.com/images/bang_tan.gif)