脊柱转移肿瘤的诊治进展.ppt
- 文档编号:2113851
- 上传时间:2022-10-27
- 格式:PPT
- 页数:50
- 大小:25.85MB
脊柱转移肿瘤的诊治进展.ppt
《脊柱转移肿瘤的诊治进展.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《脊柱转移肿瘤的诊治进展.ppt(50页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
脊柱转移肿瘤的分型及治疗浙江省中医院骨科浙江省中医院骨科沈进稳沈进稳nn在所有脊柱肿瘤中,转移性肿瘤发在所有脊柱肿瘤中,转移性肿瘤发病率远高于原发肿瘤病率远高于原发肿瘤nn据统计,大约据统计,大约70因肿瘤死亡的病因肿瘤死亡的病例尸检时可发现脊柱转移性肿瘤例尸检时可发现脊柱转移性肿瘤nn当椎体破坏达当椎体破坏达3050时才可能时才可能在在X线片上发现线片上发现发病部位发病部位nn胸椎最多见胸椎最多见nn其次为腰椎、颈椎、骶椎其次为腰椎、颈椎、骶椎nn在恶性肿瘤转移部位中仅次于肺和在恶性肿瘤转移部位中仅次于肺和肝脏,居于第三位肝脏,居于第三位容易发生脊柱转移的恶性肿瘤nn乳腺癌、肺癌、前列腺癌最多见乳腺癌、肺癌、前列腺癌最多见nn其次为宫颈癌、肾癌、甲状腺癌、其次为宫颈癌、肾癌、甲状腺癌、肝癌、胃癌等肝癌、胃癌等nn手术治疗的价值仍存在争议手术治疗的价值仍存在争议nn术前根据患者年龄、患者的预期生存术前根据患者年龄、患者的预期生存时间、肿瘤病理分型和部位、肿瘤对时间、肿瘤病理分型和部位、肿瘤对放、化疗的敏感性、脊柱不稳定的程放、化疗的敏感性、脊柱不稳定的程度、神经功能状况等综合评估度、神经功能状况等综合评估手术治疗适应症手术治疗适应症nn脊柱不稳定和脱位脊柱不稳定和脱位nn椎体病理性骨折塌陷椎体病理性骨折塌陷nn脊髓压迫和疼痛脊髓压迫和疼痛nn其他治疗无效其他治疗无效nn手术不能明显改变患者的生存率手术不能明显改变患者的生存率nn一般认为拟行手术治疗的患者的预一般认为拟行手术治疗的患者的预期生存期应大于期生存期应大于6个月个月nn手术目的是神经减压、缓解疼痛、手术目的是神经减压、缓解疼痛、稳定脊柱、提高生活质量稳定脊柱、提高生活质量nn患者的预期生存期对治疗方案的选患者的预期生存期对治疗方案的选择十分重要择十分重要nn缺乏客观量化的指标或评分标准来缺乏客观量化的指标或评分标准来估计患者的预期生存期估计患者的预期生存期Harrinton分级分级根据神经损坏和骨破坏程度,分为根据神经损坏和骨破坏程度,分为5级级级级无明显神经损害无明显神经损害级级有骨破坏,无塌陷或不稳有骨破坏,无塌陷或不稳级级主要感觉或运动神经损害,无明显骨主要感觉或运动神经损害,无明显骨破坏破坏级级椎体塌陷引起疼痛,无明显神经损害椎体塌陷引起疼痛,无明显神经损害级级椎体塌陷或不稳,伴明显神经损害椎体塌陷或不稳,伴明显神经损害Harrinton分级治疗分级治疗nn、级可行化疗、放疗或激素治级可行化疗、放疗或激素治疗,无需手术疗,无需手术nn级应行放疗级应行放疗nn、级应手术治疗,重建脊柱稳级应手术治疗,重建脊柱稳定性定性Harrinton分级缺陷分级缺陷未考虑肿瘤的生物学特性未考虑肿瘤的生物学特性级中如果肿瘤已经严重压迫脊髓,级中如果肿瘤已经严重压迫脊髓,并对放疗不敏感,则应手术治疗并对放疗不敏感,则应手术治疗临床上应用较少临床上应用较少Tomita分型分型1994年,年,Tomita将脊椎划分为椎体、将脊椎划分为椎体、椎弓根及椎板、横突及棘突、硬膜椎弓根及椎板、横突及棘突、硬膜外腔隙和椎旁组织外腔隙和椎旁组织5个区域。
个区域。
Tomita分型分型椎体解剖区域划分椎体解剖区域划分Tomita分型分型根据肿瘤侵及区域分为根据肿瘤侵及区域分为7型型1型型肿瘤局限于椎体或椎板内肿瘤局限于椎体或椎板内2型型肿瘤侵犯椎弓根肿瘤侵犯椎弓根3型型肿瘤累及整个脊椎肿瘤累及整个脊椎4型型肿瘤累及硬膜外腔肿瘤累及硬膜外腔Tomita分型分型nn5型型肿瘤累及椎旁组织肿瘤累及椎旁组织nn6型型肿瘤累及相邻脊椎肿瘤累及相邻脊椎nn7型型多发、跳跃性脊柱转移多发、跳跃性脊柱转移Tomita认为认为6、7型不应行手术治疗型不应行手术治疗Tomita分型分型根据肿瘤侵及区域分型根据肿瘤侵及区域分型项目项目得分得分一般性情况一般性情况(日常生活自理能力日常生活自理能力)差差(10%40%)0中中(50%70%)1好好(80%100%)2除脊柱外的骨转移性肿瘤数目除脊柱外的骨转移性肿瘤数目3012102累及的椎体量及数目累及的椎体量及数目302112Tokuhashi评分评分Tokuhashi评分评分肿瘤原发器官肿瘤原发器官肺、胃肺、胃0肾、肝、子宫肾、肝、子宫,其它原发灶不明其它原发灶不明1甲状腺、前列腺、乳房、直肠甲状腺、前列腺、乳房、直肠2重要器官转移灶重要器官转移灶未切除未切除0切除切除1无转移无转移2脊髓麻痹脊髓麻痹完全完全0不完全不完全1无无2Tokuhashi评分评分nn总分总分12分,得分越高,预后越好分,得分越高,预后越好nnTokuhashi建议建议9时,手术切除时,手术切除肿瘤;肿瘤;5时建议姑息性治疗时建议姑息性治疗Tokuhashi评分评分Enkaoua引用此评分系统回顾性研究引用此评分系统回顾性研究71例脊柱转移性肿瘤,认为该系统例脊柱转移性肿瘤,认为该系统对预后的预测较准确对预后的预测较准确Tokuhashi评分评分缺点缺点nn不能用于急诊患者不能用于急诊患者nn将原发灶不明的肿瘤和肾细胞癌归将原发灶不明的肿瘤和肾细胞癌归为一类欠妥为一类欠妥Tomita评分系统评分系统从三个方面分别评分进行评估从三个方面分别评分进行评估1.1.1.1.原发肿瘤的恶性程度原发肿瘤的恶性程度2.2.2.2.内脏转移情况内脏转移情况3.3.3.3.骨转移情况骨转移情况KatsuroTomita,etc.Spine2001,Vol.26No.3Tomita评分系统评分系统原发肿瘤的恶性程度原发肿瘤的恶性程度生长缓慢生长缓慢1分分乳房、前列腺、乳房、前列腺、甲状腺甲状腺生长中度生长中度2分分肾脏、子宫肾脏、子宫生长快速生长快速4分分肺、肝、胃肠道、肺、肝、胃肠道、原发病灶不明者原发病灶不明者内脏转移情况内脏转移情况无内脏转移灶无内脏转移灶0分分有内脏转移灶,但可以通过手术或介有内脏转移灶,但可以通过手术或介入等治疗者入等治疗者2分分有内脏转移灶,且已不能治疗有内脏转移灶,且已不能治疗4分分骨转移,包括脊柱骨转移,包括脊柱单发脊柱转移单发脊柱转移1分分多发脊柱转移多发脊柱转移2分分依据累计分数决定治疗目的和方法依据累计分数决定治疗目的和方法nn23分,目的是长期局部控制,预期生分,目的是长期局部控制,预期生存期存期2年以上,应行广泛或边缘切除年以上,应行广泛或边缘切除nn45分,目的是中等时间的局部控制,分,目的是中等时间的局部控制,一般行囊内切除。
如条件允许,边缘切一般行囊内切除。
如条件允许,边缘切除或者包括周围屏障组织的囊内切除除或者包括周围屏障组织的囊内切除(thoroughdebulking)预后更好。
)预后更好。
依据累计分数决定治疗目的和方法依据累计分数决定治疗目的和方法nn67分,预计生存期分,预计生存期12月,宜行姑月,宜行姑息手术治疗息手术治疗nn8,9,10分,不应行手术,而只能分,不应行手术,而只能行支持治疗行支持治疗nn由于脊柱解剖和功能的特殊性,无由于脊柱解剖和功能的特殊性,无法实施法实施Enneking外科分期所述的广外科分期所述的广泛切除或根治性切除。
泛切除或根治性切除。
nnWeinstein1997年提出脊柱肿瘤的年提出脊柱肿瘤的WBB分期分期WBB分期分期nn椎体水平断面分为12个放射性区域,呈顺时针排列nn同时由外层向内层分为ABCDE5层A层骨外软组织层B层骨浅层C层骨深层D层硬膜外层E层硬膜内层WBB分期分期WBB分期分期nn能够确定肿瘤的空间位置和范围,能够确定肿瘤的空间位置和范围,以及受累节段的毗邻关系以及受累节段的毗邻关系nn有利于外科治疗的评估有利于外科治疗的评估nn据此可确定手术方案据此可确定手术方案对应有三种大块切除方法对应有三种大块切除方法1.椎体整体切除椎体整体切除2.椎体矢状切除椎体矢状切除3.椎体后弓切除椎体后弓切除临床表现临床表现nn疼痛nn神经功能障碍nn肿块及畸形实验室检查实验室检查nn血常规nn血沉nn血清总蛋白nn血清蛋白电泳nn碱性磷酸梅影像学检查影像学检查nnX线平片nnX线断层摄影nnCTnnMRInn同位素扫描nn血管造影治疗治疗nn化疗nn放射及核素治疗nn激素nn生物疗法nn手术治疗脊柱转移瘤的预防和治疗新概念脊柱转移瘤的预防和治疗新概念nn原发肿瘤的早期诊断和治疗原发肿瘤的早期诊断和治疗nn抑制和减少溶骨性破坏抑制和减少溶骨性破坏双磷酸盐双磷酸盐降钙素降钙素硝酸镓硝酸镓脊椎瘤样病变脊椎瘤样病变nn动脉瘤样骨囊肿nn嗜酸性肉芽肿nn纤维异常增殖症nn畸形性骨炎Thankyou!
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 脊柱 转移 肿瘤 诊治 进展
![提示](https://static.bdocx.com/images/bang_tan.gif)