腹部检查1-护理学_精品文档.ppt
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消化系统评估消化系统评估消化系统评估消化系统评估1.1.指出指出腹部的体表标志与分区腹部的体表标志与分区2.2.理解腹部视理解腹部视、听听、叩诊的异常表现及临床意义叩诊的异常表现及临床意义3.3.掌握肠鸣音掌握肠鸣音、移动性浊音移动性浊音、胃胃/肠型的特点肠型的特点及临床意义及临床意义标标目目学学教教腹部分区与体表标志腹部分区与体表标志一、常用体表标志一、常用体表标志胸骨剑突胸骨剑突腹腹中中线线脐脐髂前上棘髂前上棘腹直肌外缘腹直肌外缘耻骨联合耻骨联合二、腹部分区二、腹部分区四区分法四区分法九区分法九区分法腹部腹部四四区区分分法法右上腹右上腹右右下腹下腹左上左上腹腹左下腹左下腹上腹部上腹部中腹部中腹部下腹部下腹部右季肋部右季肋部左季肋部左季肋部右髂窝部右髂窝部左髂窝部左髂窝部左侧腹部左侧腹部右侧腹部右侧腹部腹部九区分法腹部九区分法腹部的检查方法腹部的检查方法常用的方法常用的方法问诊问诊触诊触诊叩诊叩诊听诊听诊视诊视诊腹部外形腹部外形腹壁静脉腹壁静脉蠕动波及胃肠型蠕动波及胃肠型呼吸运动呼吸运动腹壁皮肤腹壁皮肤一、视诊一、视诊腹腹部部外外形形腹部平坦腹部平坦前腹壁前腹壁平平肋缘肋缘-耻骨联合平面耻骨联合平面腹部平坦判断标准:
腹部平坦判断标准:
正常正力型成人:
正常正力型成人:
平坦、对称平坦、对称腹部饱满腹部饱满腹部低平腹部低平腹腹部部外外形形腹部隆起腹部隆起腹部凹陷腹部凹陷腹部平坦腹部平坦平坦、对称平坦、对称1.1.腹水与肥胖如何鉴别?
腹水与肥胖如何鉴别?
2.2.腹部积液腹部积液、积气及包块如何区分?
积气及包块如何区分?
思考题思考题3.3.腹壁包块与腹腔内包块如何区分腹壁包块与腹腔内包块如何区分?
隆起隆起凹陷凹陷腹腹部部外外形形正常正常生理性生理性病理性病理性脱水、恶病质脱水、恶病质全腹凹陷全腹凹陷局部凹陷局部凹陷瘢痕收缩、腹壁疝瘢痕收缩、腹壁疝形形态态平坦、对称平坦、对称疝、肿瘤疝、肿瘤全腹隆起全腹隆起局部隆起局部隆起妊娠、肥胖妊娠、肥胖新生儿新生儿腹水、胀气腹水、胀气妊娠妊娠足足月月妊妊娠娠腹围的腹围的测量测量操作要点操作要点1.1.排尿排尿2.2.定时定时3.3.经过脐经过脐腹部包块腹部包块舟舟状状腹腹局局部部凹凹陷陷全腹隆起的视诊全腹隆起的视诊腹腔积液腹腔积液腹内积气腹内积气外外形形蛙状蛙状腹腹尖尖腹腹球形球形肝硬化失代偿期肝硬化失代偿期肾病综合征肾病综合征腹膜转移癌腹膜转移癌结核性腹膜炎结核性腹膜炎体位变动体位变动不变不变泳衣泳衣形形常常见见病病低位肠梗阻低位肠梗阻肠麻痹肠麻痹人工气腹人工气腹http:
/胃肠道穿孔胃肠道穿孔腹内巨大包块腹内巨大包块不规则不规则不变形不变形足月妊娠足月妊娠卵巢囊肿卵巢囊肿畸胎瘤畸胎瘤变变形形腹壁与腹腔内包块如何鉴别?
腹壁与腹腔内包块如何鉴别?
仰卧位抬头抬肩,使腹壁肌肉紧张仰卧位抬头抬肩,使腹壁肌肉紧张腹壁包块腹壁包块-明显突出明显突出腹腔内包块腹腔内包块-消失消失腹腹部部视视诊诊呼吸运动呼吸运动腹壁腹壁静脉静脉门静脉梗阻门静脉梗阻上腔静脉梗阻上腔静脉梗阻下腔静脉梗阻下腔静脉梗阻http:
/静静脉血流方向判断脉血流方向判断病病理理状状态态下下静脉静脉曲张曲张腹壁静脉:
以脐为中心向四周伸展腹壁静脉:
以脐为中心向四周伸展血液经再通的脐静脉进入腹壁浅静脉流向四方血液经再通的脐静脉进入腹壁浅静脉流向四方门门静静脉脉梗梗阻阻上腔静脉梗阻上腔静脉梗阻曲张静脉:
分布在腹壁两侧曲张静脉:
分布在腹壁两侧上腹壁和胸壁浅曲张静脉,血流向下上腹壁和胸壁浅曲张静脉,血流向下上上腔腔静静脉脉梗梗阻阻下腔静脉梗阻下腔静脉梗阻下下腔腔静静脉脉梗梗阻阻曲张静脉:
多分布腹壁两侧曲张静脉:
多分布腹壁两侧脐下曲张腹壁静脉血流向上脐下曲张腹壁静脉血流向上腹腹壁壁静静脉脉血血流流方方向向的的判判断断?
腹壁皮肤妊娠纹妊娠纹Cullensign紫紫纹纹Grey-turnersign左腰部皮肤蓝色左腰部皮肤蓝色-急性出血急性出血性胰腺炎性胰腺炎脐周脐周/下腹下腹宫外孕破裂宫外孕破裂蠕动波及胃肠型蠕动波及胃肠型胃、肠梗阻时胃、肠梗阻时,泳衣泳衣由于梗阻近端内由于梗阻近端内容物的积聚,可在腹壁看到相应的轮廓,容物的积聚,可在腹壁看到相应的轮廓,称胃称胃/肠型。
肠型。
二、听诊二、听诊振水音振水音其他其他肠肠鸣音鸣音血管杂音血管杂音肠鸣音肠鸣音异常异常:
活跃活跃10次次/分分胃肠炎胃肠炎、用泻药用泻药亢进亢进+高亢响亮高亢响亮金属声金属声机械性肠梗阻机械性肠梗阻减弱减弱/消失消失1次次/3-5分或无分或无腹膜炎、肠麻痹腹膜炎、肠麻痹正常正常:
4-5次次/分分肠蠕动时,肠腔内的气体与液体随之肠蠕动时,肠腔内的气体与液体随之流动而产生的断续的咕噜音,称。
流动而产生的断续的咕噜音,称。
听诊肠鸣音应注意:
内容:
内容:
持续时间、频率、性质持续时间、频率、性质时间时间:
超过超过1min,甚至甚至5min部位:
部位:
脐周,右下腹脐周,右下腹计数方法:
计数方法:
一串音响为一次一串音响为一次振水音振水音临床意义:
临床意义:
幽门梗阻幽门梗阻/胃扩张胃扩张/胃酸分泌胃酸分泌正常:
大量饮水后正常:
大量饮水后异常:
异常:
空腹空腹/餐后餐后6-8h闻及振水音闻及振水音血管杂音血管杂音腹主动脉腹主动脉肾动脉肾动脉股动脉股动脉髂总动脉髂总动脉上腹上腹/脐静脉杂音脐静脉杂音-门脉高压侧支循环形成门脉高压侧支循环形成三、叩三、叩诊诊胆囊叩诊胆囊叩诊移动性浊音移动性浊音肝脏叩诊肝脏叩诊肾区叩诊肾区叩诊肝脏叩诊肝脏叩诊-第第55肋间肋间肝上界肝上界相对浊音界相对浊音界-右季肋下缘右季肋下缘肝下界肝下界绝对浊音界绝对浊音界(肺下界)(肺下界)肝径肝径-9-911cm11cm肝脏叩诊肝脏叩诊临床意义临床意义:
浊音界扩大浊音界扩大肝癌、肝瘀血肝癌、肝瘀血浊音界缩小浊音界缩小急急/亚急性肝坏死亚急性肝坏死浊音界消失浊音界消失胃肠穿孔、气腹胃肠穿孔、气腹浊音界下移浊音界下移肺气肿、胸水肺气肿、胸水(右右)肝脏叩诊方法肝脏叩诊方法肝胆叩诊肝胆叩诊肝肝胆胆区区叩叩击击痛痛是是肝肝炎炎、肝肝脓脓肿肿、胆囊炎的重要体征胆囊炎的重要体征肾肾叩叩诊诊指随着体位改变而引起浊音区指随着体位改变而引起浊音区的变动。
是腹水的重要体征。
的变动。
是腹水的重要体征。
移动性浊音移动性浊音(+)(+)提示腹水提示腹水1000ml1000ml移动性浊音移动性浊音(shiftingdullness)(shiftingdullness)移动性浊音移动性浊音移动性浊音叩诊移动性浊音叩诊插播
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