腹腔镜手术麻醉常见问题_精品文档.ppt
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由于光导纤维的发现,光纤镜应用于由于光导纤维的发现,光纤镜应用于临床,打破了传统手术的概念,以创伤小、临床,打破了传统手术的概念,以创伤小、疼痛轻、并发症少、住院短、恢复快的特疼痛轻、并发症少、住院短、恢复快的特点,而受到人们的欢迎,并得以迅速推广。
点,而受到人们的欢迎,并得以迅速推广。
对于腔镜手术的麻醉,应在了解病理生理对于腔镜手术的麻醉,应在了解病理生理改变的基础上,采取合适的手术麻醉处理,改变的基础上,采取合适的手术麻醉处理,以确保病人围术期的安全。
以确保病人围术期的安全。
腹腔镜手术的病理生理特点腹腔镜手术的病理生理特点COCO22人人工工气气腹腹腹腹内内压压一一般般维维持持10-15mmHg10-15mmHg、注注气气速速度度0.5-0.5-2L/min2L/min,成成人人腹腹内内气气体体维维持持3-4L3-4L。
主主要要经经腹腹膜膜吸吸收收,吸吸收收率率约约14ml-90ml/min14ml-90ml/min。
腹腹腔腔内内的的COCO22在在腹腹内内压压小小于于10mmHg10mmHg时时,COCO22吸吸收收量量与与腹腹内内压压成成正正比比,大大于于10mmHg10mmHg时时,COCO22吸吸收收量量不不再再增增加加而而呈呈平平台台,因因腹腹内内压压增增高高,腹腹膜膜毛毛细细血血管管受受压压,血血流流量减少,阻止了量减少,阻止了COCO22进一步吸收。
进一步吸收。
吸收后的吸收后的COCO22进入血液中的红细胞,形成碳酸氢盐,与进入血液中的红细胞,形成碳酸氢盐,与血红蛋白结合而运输。
血中的血红蛋白结合而运输。
血中的COCO22主要经肺排除,未排除的主要经肺排除,未排除的暂时贮存在体内,主要在骨骼肌和骨内,术后逐渐排除。
暂时贮存在体内,主要在骨骼肌和骨内,术后逐渐排除。
人工气腹对呼吸功能影响人工气腹对呼吸功能影响腹内压升高,使膈肌上抬,运动受限,腹内压升高,使膈肌上抬,运动受限,至呼吸道峰值压增加,肺顺应性和肺活量降至呼吸道峰值压增加,肺顺应性和肺活量降低,呼吸死腔增大,低,呼吸死腔增大,COCO22排除减少,排除减少,PaCOPaCO22明明显升高,显升高,BEBE和和PHPH降低,可出现高碳酸血症,降低,可出现高碳酸血症,因此,要求在人工气腹中施行过度通气因此,要求在人工气腹中施行过度通气。
人工气腹对循环系统影响人工气腹对循环系统影响腹腹内内压压增增高高,18mmHg20mmHg20mmHg时,则阻碍血液回流,使前负荷降低。
时,则阻碍血液回流,使前负荷降低。
腹内压和腹内压和COCO22刺激儿茶酚胺、血管加压素刺激儿茶酚胺、血管加压素等分泌增多,使外周血管阻力增加。
等分泌增多,使外周血管阻力增加。
呼呼吸吸性性酸酸中中毒毒,缺缺OO22,反反应应性性交交感感NN刺刺激激,都都可可能能导导致致心心律律失失常常,特特别别是是在在手手术术牵牵拉拉内内脏脏和吸痰时易于发生。
和吸痰时易于发生。
急性高急性高COCO22血症可引起强烈的脑血管扩张,血症可引起强烈的脑血管扩张,当当PaCOPaCO22从从40mmHg40mmHg上升到上升到60mmHg60mmHg,脑血流量增脑血流量增加一倍,脑血容量也增加一倍,使颅内压升高加一倍,脑血容量也增加一倍,使颅内压升高麻醉选择的原则麻醉选择的原则应应以以快快速速、短短效效,能能解解除除人人工工气气腹腹不不适适,能避免能避免COCO22气腹性生理变化气腹性生理变化为原则。
为原则。
全身麻醉全身麻醉,采用气管插管、肌松剂、施行,采用气管插管、肌松剂、施行控制呼吸,利于保证适当的麻醉深度和维持有控制呼吸,利于保证适当的麻醉深度和维持有效的通气,又可避免膈肌运动,利于手术操作,效的通气,又可避免膈肌运动,利于手术操作,是是最适宜最适宜的麻醉方法。
的麻醉方法。
硬膜外麻醉硬膜外麻醉则要求麻醉平面很宽,对循则要求麻醉平面很宽,对循环影响大,手术刺激牵拉反射病人不适,常环影响大,手术刺激牵拉反射病人不适,常需辅用强效麻醉性镇痛剂,将带来呕吐、误需辅用强效麻醉性镇痛剂,将带来呕吐、误吸的危险,加上气腹所致的生理改变不易纠吸的危险,加上气腹所致的生理改变不易纠正和控制,这些均是硬膜外麻醉难以解决的正和控制,这些均是硬膜外麻醉难以解决的问题,问题,不宜推荐不宜推荐采用。
采用。
麻醉中应注意的问题麻醉中应注意的问题人人工工气气腹腹后后,因因胃胃内内压压升升高高可可能能致致胃胃液液返返流流,出出现现误误吸吸可可导导致致吸吸入入性性肺肺炎炎、术术前前禁禁食食、禁禁饮饮和和应用抗酸药和应用抗酸药和HH22受体阻滞剂以提高胃液受体阻滞剂以提高胃液PHPH。
在腹腔镜手术中较易出现气胸和皮下气肿,气在腹腔镜手术中较易出现气胸和皮下气肿,气胸多与膈肌损伤或先天性膈肌缺损有关,皮下气胸多与膈肌损伤或先天性膈肌缺损有关,皮下气肿可能是穿刺针部位有大量肿可能是穿刺针部位有大量COCO22弥入皮下组织或腹弥入皮下组织或腹内压过高所致。
一旦出现,解除气腹并作腹腔闭内压过高所致。
一旦出现,解除气腹并作腹腔闭式引流,观察呼吸情况作相应处理。
式引流,观察呼吸情况作相应处理。
手手术术时时间间一一般般较较短短,要要求求麻麻醉醉诱诱导导快快,苏苏醒醒快快,后遗症少。
后遗症少。
麻麻醉醉诱诱导导可可采采用用芬芬太太尼尼、咪咪唑唑安安定定、乙乙咪咪酯酯、卡肌宁、万可松等麻醉剂。
卡肌宁、万可松等麻醉剂。
麻醉维持麻醉维持可采用:
地氟醚、七氟醚、安氟醚、可采用:
地氟醚、七氟醚、安氟醚、异氟醚吸入,其中以地氟醚、七氟醚的组织血液溶异氟醚吸入,其中以地氟醚、七氟醚的组织血液溶解度低,血气分配系数也低,因此诱导和苏醒更迅解度低,血气分配系数也低,因此诱导和苏醒更迅速。
速。
手手术术麻麻醉醉中中应应强强调调对对呼呼吸吸、循循环环功功能能的的监监测测。
及及时时发发现现问问题题、及时纠正,以保证病人安全及时纠正,以保证病人安全。
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