腹外疝病人的护理_精品文档.pptx
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第十六章第十六章腹外疝病人的护理腹外疝病人的护理学习目标学习目标1.掌握腹股沟疝、股疝的症状、体征、治疗原则和手术前掌握腹股沟疝、股疝的症状、体征、治疗原则和手术前后的护理措施。
后的护理措施。
2.熟悉腹外疝的病因、病理解剖、临床分类。
熟悉腹外疝的病因、病理解剖、临床分类。
3.了解脐疝、切口疝的病因。
了解脐疝、切口疝的病因。
4.熟练掌握腹外疝的护理评估方法,能运用腹外疝的护理熟练掌握腹外疝的护理评估方法,能运用腹外疝的护理知识对腹外疝病人实施整体护理。
知识对腹外疝病人实施整体护理。
第一节第一节概述概述疝疝是指体内某个脏器或组是指体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位,织离开其正常解剖部位,通过先天或后天形成的通过先天或后天形成的薄薄弱点弱点、缺损缺损或或孔隙孔隙进入另进入另一个部位。
一个部位。
第一节第一节概述概述腹外疝腹外疝是指腹腔内的是指腹腔内的脏器或组织连同腹膜脏器或组织连同腹膜壁层,经腹壁薄弱点壁层,经腹壁薄弱点或孔隙,向体表突出或孔隙,向体表突出所形成。
所形成。
第一节第一节概述概述常见的有常见的有腹股沟疝腹股沟疝、股疝、脐疝、切口疝等。
、股疝、脐疝、切口疝等。
第一节第一节概述概述腹内疝:
腹腔内组织或脏器腹内疝:
腹腔内组织或脏器进入腹腔内的间隙囊内而形进入腹腔内的间隙囊内而形成,如网膜孔疝。
成,如网膜孔疝。
【病因及发病机制】【病因及发病机制】1.腹壁的强度降低腹壁的强度降低:
引起腹壁强度降低的最常见因素:
引起腹壁强度降低的最常见因素:
先天性因素:
先天结构缺陷及发育异常,如精索或子宫先天性因素:
先天结构缺陷及发育异常,如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管,股动静脉穿过股管,脐血管穿过圆韧带穿过腹股沟管,股动静脉穿过股管,脐血管穿过脐环,及腹白线发育不良。
脐环,及腹白线发育不良。
后天性因素:
后天性腹壁肌功能丧失或缺损,如手术切后天性因素:
后天性腹壁肌功能丧失或缺损,如手术切口愈合不良、外伤、感染、腹壁神经损伤、年老、久病口愈合不良、外伤、感染、腹壁神经损伤、年老、久病或肥胖所致肌萎缩等。
或肥胖所致肌萎缩等。
是形成腹外是形成腹外疝的解剖结疝的解剖结构。
构。
【病因及发病机制】【病因及发病机制】2.腹内压力增高腹内压力增高:
慢性咳嗽、便秘、排尿困难慢性咳嗽、便秘、排尿困难(如良性前列腺增生、膀胱结(如良性前列腺增生、膀胱结石)、腹水、妊娠、举重、婴石)、腹水、妊娠、举重、婴儿经常啼哭等是引起腹内压力儿经常啼哭等是引起腹内压力增高的常见原因。
增高的常见原因。
正常人虽时有腹内压增高情况,正常人虽时有腹内压增高情况,但若腹壁强度正常,则不致于但若腹壁强度正常,则不致于发生疝。
发生疝。
是引起或诱发是引起或诱发腹外疝形成的腹外疝形成的重要因素。
重要因素。
【病理解剖】【病理解剖】疝环疝环:
是疝突向体表的门户,:
是疝突向体表的门户,是腹壁薄弱区或缺损所在。
是腹壁薄弱区或缺损所在。
疝囊疝囊:
壁腹膜的憩室样的突:
壁腹膜的憩室样的突出部,分颈、体、底三部分。
出部,分颈、体、底三部分。
【病理解剖】【病理解剖】疝内容物疝内容物:
进入疝囊的腹内:
进入疝囊的腹内脏器或组织,以脏器或组织,以小肠小肠为最多为最多见,大网膜次之。
见,大网膜次之。
疝外被盖疝外被盖:
疝囊以外的各层:
疝囊以外的各层组织,通常有筋膜、皮下组组织,通常有筋膜、皮下组织和皮肤等组成。
织和皮肤等组成。
【临床分型】【临床分型】腹外疝有易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性等临床类型腹外疝有易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性等临床类型。
【临床分型】【临床分型】1.易复性疝:
易复性疝:
疝内容物很疝内容物很容易回纳容易回纳入腹腔的疝。
入腹腔的疝。
特点:
疝内容物在病人站立、行走、劳动或腹内压增高特点:
疝内容物在病人站立、行走、劳动或腹内压增高时进入疝囊,平卧、休息或用手轻推即可回纳入腹腔。
时进入疝囊,平卧、休息或用手轻推即可回纳入腹腔。
最常见,俗称最常见,俗称“疝气疝气”。
【临床分型】【临床分型】2.难复性疝:
难复性疝:
疝内容物疝内容物不能或不能完全被回纳不能或不能完全被回纳入腹腔的疝。
入腹腔的疝。
u特点:
无论病人是腹内压增高情况下,还是平躺、用手特点:
无论病人是腹内压增高情况下,还是平躺、用手回纳疝块,疝均不消失。
回纳疝块,疝均不消失。
u原因:
常因疝内容物反复突出,致疝囊颈受摩擦而损伤,原因:
常因疝内容物反复突出,致疝囊颈受摩擦而损伤,并产生粘连,导致内容物不能回纳,内容物多数是大网并产生粘连,导致内容物不能回纳,内容物多数是大网膜。
膜。
【临床分型】【临床分型】3.嵌顿性疝:
嵌顿性疝:
在疝环比较小或腹内压突然增高时,较多的在疝环比较小或腹内压突然增高时,较多的疝内容物强行通过狭窄的疝环进入疝囊,随后疝环弹性回疝内容物强行通过狭窄的疝环进入疝囊,随后疝环弹性回缩,疝内容物被卡住而缩,疝内容物被卡住而不能回纳不能回纳腹腔者。
腹腔者。
病理变化:
疝发生嵌顿后,如其内容物肠壁及系膜在疝病理变化:
疝发生嵌顿后,如其内容物肠壁及系膜在疝门处受压,先使静脉回流受阻,导致肠壁淤血和水肿,门处受压,先使静脉回流受阻,导致肠壁淤血和水肿,疝囊内肠壁及系膜渐增厚,颜色由正常的淡红色逐渐转疝囊内肠壁及系膜渐增厚,颜色由正常的淡红色逐渐转为深红,囊内可有淡黄色渗液积聚。
肠管受压情况加重,为深红,囊内可有淡黄色渗液积聚。
肠管受压情况加重,更难回纳。
肠管嵌顿后,可导致急性机械性肠梗阻。
更难回纳。
肠管嵌顿后,可导致急性机械性肠梗阻。
【临床分型】【临床分型】4.绞窄性疝:
绞窄性疝:
嵌顿如不能及时解除,疝内容物受压情况不嵌顿如不能及时解除,疝内容物受压情况不断加重可使断加重可使动脉血流减少动脉血流减少,最终导致,最终导致完全阻断完全阻断,称为绞窄,称为绞窄性疝。
性疝。
p病理变化:
如疝内容物为肠管,此时肠系膜动脉搏动消病理变化:
如疝内容物为肠管,此时肠系膜动脉搏动消失,肠壁逐渐失去光泽、弹性和蠕动能力,终于坏死变失,肠壁逐渐失去光泽、弹性和蠕动能力,终于坏死变黑。
疝囊内渗液变为淡红色或暗红色。
如继发感染,疝黑。
疝囊内渗液变为淡红色或暗红色。
如继发感染,疝囊内的渗液则为脓性。
感染严重时,可引起疝外被盖组囊内的渗液则为脓性。
感染严重时,可引起疝外被盖组织的蜂窝织炎。
织的蜂窝织炎。
第二节第二节腹股沟疝病人的护理腹股沟疝病人的护理发生在腹股沟区的腹外疝,统称为腹股沟疝。
发生在腹股沟区的腹外疝,统称为腹股沟疝。
男性多见,男性多见,男:
女为男:
女为15:
1;右侧比左侧多见。
;右侧比左侧多见。
分类:
分类:
(11)腹股沟斜疝)腹股沟斜疝(多见),约占全部腹外疝的(多见),约占全部腹外疝的75-90%75-90%,占腹股沟疝的占腹股沟疝的85-95%85-95%。
(22)腹股沟直疝)腹股沟直疝第二节第二节腹股沟疝病人的护理腹股沟疝病人的护理u腹腹股股沟沟斜斜疝疝:
疝疝囊囊经经过过腹腹壁壁下下动动脉脉外外侧侧的的腹腹股股沟沟管管深深环环(内内环环)突突出出,向向内内、向向下下、向向前前斜斜行行经经过过腹腹股股沟沟管管,再再穿穿出出腹腹股股沟沟管管浅浅环环(皮皮下下环环),并并可可以以进进入入阴阴囊囊者者,称称为为腹腹股股沟沟斜斜疝。
疝。
第二节第二节腹股沟疝病人的护理腹股沟疝病人的护理腹股沟直疝:
腹股沟直疝:
疝囊疝囊经过腹壁下动脉内经过腹壁下动脉内侧的直疝三角区直侧的直疝三角区直接由后向前突出,接由后向前突出,不经过内环,也不不经过内环,也不进入阴囊。
进入阴囊。
【病因及发病机制】【病因及发病机制】
(一)腹股沟斜疝:
(一)腹股沟斜疝:
1.先天性解剖异常:
先天性解剖异常:
婴儿出生后鞘婴儿出生后鞘突不闭锁或闭锁不全,与腹腔相通,突不闭锁或闭锁不全,与腹腔相通,当小儿啼哭、排便等腹内压增加时,当小儿啼哭、排便等腹内压增加时,可使未闭合的鞘突扩大,肠管、大可使未闭合的鞘突扩大,肠管、大网膜等即可进入鞘突形成疝,鞘突网膜等即可进入鞘突形成疝,鞘突成为先天性斜疝的疝囊。
成为先天性斜疝的疝囊。
【病因及发病机制】【病因及发病机制】2.后天性腹壁薄弱或缺损:
任何腹后天性腹壁薄弱或缺损:
任何腹外疝,都存在腹横筋膜不同程度的外疝,都存在腹横筋膜不同程度的薄弱或缺损,此外,腹股沟区解剖薄弱或缺损,此外,腹股沟区解剖缺损、腹横肌和腹内斜肌发育不全缺损、腹横肌和腹内斜肌发育不全对发病也起重要作用。
当腹内压增对发病也起重要作用。
当腹内压增加时,内环处的腹膜自腹壁薄弱处加时,内环处的腹膜自腹壁薄弱处向外突出形成疝囊,腹腔脏器组织向外突出形成疝囊,腹腔脏器组织随之进入疝囊。
随之进入疝囊。
【病因及发病机制】【病因及发病机制】
(二)腹股沟直疝
(二)腹股沟直疝直疝三角的外侧边是直疝三角的外侧边是腹壁下动脉,内侧边腹壁下动脉,内侧边为腹直肌外侧缘,底为腹直肌外侧缘,底边为腹股沟韧带。
此边为腹股沟韧带。
此处腹壁缺乏完整的腹处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖,且腹横筋膜肌覆盖,且腹横筋膜较周围部分薄,故易较周围部分薄,故易发生疝。
发生疝。
护理评估护理评估【护理评估护理评估】
(一)
(一)健康史健康史:
了解病人的年龄、性别、职业及是否长期负重或重体力了解病人的年龄、性别、职业及是否长期负重或重体力劳动。
劳动。
了解病人有无慢性咳嗽、便秘、排尿困难、腹水等病史。
了解病人有无慢性咳嗽、便秘、排尿困难、腹水等病史。
了解其营养发育及平时身体素质情况。
了解其营养发育及平时身体素质情况。
【护理评估护理评估】
(二)
(二)身体状况身体状况:
1.腹股沟斜疝腹股沟斜疝:
主要的临床表现是腹股沟区有一突出的肿:
主要的临床表现是腹股沟区有一突出的肿块。
有的病人开始时肿块较小,仅通过深环刚进入腹股块。
有的病人开始时肿块较小,仅通过深环刚进入腹股沟管,疝环处仅有轻度坠胀感。
沟管,疝环处仅有轻度坠胀感。
【护理评估护理评估】
(1)易复性斜疝:
除腹股沟区有肿块和偶有胀痛外,并)易复性斜疝:
除腹股沟区有肿块和偶有胀痛外,并无其他症状。
肿块常在站立、行走、咳嗽或劳动时出现,无其他症状。
肿块常在站立、行走、咳嗽或劳动时出现,多呈带多呈带蒂柄的梨形蒂柄的梨形,可降至阴囊或大阴唇。
用手按肿块,可降至阴囊或大阴唇。
用手按肿块同时嘱病人咳嗽,可有膨胀性冲击感。
若病人平卧休息同时嘱病人咳嗽,可有膨胀性冲击感。
若病人平卧休息或用手将肿块向腹腔推送,肿块可向腹腔回纳而消失。
或用手将肿块向腹腔推送,肿块可向腹腔回纳而消失。
疝内容物如为肠袢,则肿块触之柔软、光滑,扣之呈鼓疝内容物如为肠袢,则肿块触之柔软、光滑,扣之呈鼓音。
音。
【护理评估护理评估】
(2)难复性斜疝:
临床表现方面除胀痛稍重外,主要特)难复性斜疝:
临床表现方面除胀痛稍重外,主要特点是疝块不能完全回纳。
点是疝块不能完全回纳。
(3)嵌顿性斜疝:
发生在强力劳动或用力排便等腹内压)嵌顿性斜疝:
发生在强力劳动或用力排便等腹内压骤增时,表现为疝块突然增大,并伴有明显疼痛。
平卧骤增时,表现为疝块突然增大,并伴有明显疼痛。
平卧或用手推送不能使疝块回纳。
肿块紧张发硬,有明显触或用手推送不能使疝块回纳。
肿块紧张发硬,有明显触痛。
嵌顿内容物如为大网膜,局部疼痛常较轻微;如为痛。
嵌顿内容物如为大网膜,局部疼痛常较轻微;如为肠袢,不但局部疼痛明显,还可伴有腹部绞痛、恶心、肠袢,不但局部疼痛明显,还可伴有腹部绞痛、恶心、呕吐、停止排便排气、腹胀等机械性肠梗阻的表现。
呕吐、停止排便排气、腹胀等机械性肠梗阻的表现。
【护理评估护理评估】(4)绞窄性斜疝:
临床症状多较为严重,但在)绞窄性斜疝:
临床症状多较为严重,但在肠袢坏死肠袢坏死穿孔穿孔时,时,疼痛可因疝块压力骤降而暂时有所缓解疼痛可因疝块压力骤降而暂时有所缓解。
故疼。
故疼痛减轻而肿块仍存在者,不可认为是病情好转。
绞窄时痛减轻而肿块仍存在者,不可认为是病情好转。
绞窄时间较长者,由于疝内容物发生感染,侵及周围组织,引间较长者,由于疝内容物发生感染,侵及周围组织,引起疝外被盖组织的急性炎症。
严重者可发生脓毒症。
起疝外被盖组织的急性炎症。
严重者可发生脓毒症。
【护理评估护理评估】2.腹股沟直疝:
常见于年老体弱者,主要表现为病人直立腹股沟直疝:
常见于年老体弱者,主要表现为病人直立时,在腹股沟内侧端、
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