腰腿痛和颈肩痛10-9_精品文档.ppt
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广东医学院附属医院2007-10-92007-10-9和和颈肩痛颈肩痛第六十九章第六十九章腰腿痛腰腿痛腰腿痛腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛,是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛,可伴有一侧或两侧下肢痛、马尾神经症状。
可伴有一侧或两侧下肢痛、马尾神经症状。
颈肩痛颈肩痛是指颈、肩、肩胛等处疼痛,有时伴有一侧或是指颈、肩、肩胛等处疼痛,有时伴有一侧或两侧上肢痛、颈脊髓损害症状。
两侧上肢痛、颈脊髓损害症状。
定义定义脊柱脊柱腰段生理性前腰段生理性前凸,而骶段则后凸凸,而骶段则后凸脊柱脊柱依靠椎间盘、依靠椎间盘、关节突关节、前后纵关节突关节、前后纵韧带、韧带、黄韧带、棘黄韧带、棘上、棘间韧带、横突上、棘间韧带、横突间韧带等将各脊椎连间韧带等将各脊椎连接而成接而成一一、解剖生理概要解剖生理概要第一节第一节腰腰腿腿痛痛椎间盘椎间盘是由上、下软骨板、中心的髓核是由上、下软骨板、中心的髓核和四周的和四周的纤维环纤维环构成构成通过椎间盘测压发现姿势会改变椎间盘通过椎间盘测压发现姿势会改变椎间盘之之压力压力脊髓在脊髓在腰腰1椎体下缘水平椎体下缘水平形成形成马尾神经马尾神经一、解剖生理概要一、解剖生理概要第一节第一节腰腰腿腿痛痛创伤创伤炎症炎症肿瘤肿瘤先天性疾病先天性疾病二二、病病因因Etiology第一节第一节腰腰腿腿痛痛三三、疼痛性质及压痛点疼痛性质及压痛点局部疼痛:
局部疼痛:
多有固定的明显压痛点多有固定的明显压痛点牵涉痛或感应痛:
牵涉痛或感应痛:
又称反射痛又称反射痛放射痛:
放射痛:
神经根受到损害的神经根受到损害的特征性特征性表现表现1.疼痛性质疼痛性质第一节第一节腰腰腿腿痛痛三三、疼痛性质及压痛点疼痛性质及压痛点病人在俯卧位,放松肌病人在俯卧位,放松肌肉后易找到压痛点肉后易找到压痛点2.压痛点压痛点第一节第一节腰腰腿腿痛痛腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症Lumbarintervertebraldischerniation定义定义:
是因椎间盘变性,纤维环破裂,髓核突是因椎间盘变性,纤维环破裂,髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种一种综合征综合征椎间盘退行性变是基本因素椎间盘退行性变是基本因素损伤损伤遗传因素遗传因素妊娠妊娠积积累累伤伤力力是是椎椎间间盘盘变变性性的的主主要要原原因因,也也是是椎椎间间盘盘突突出出的的诱因。
诱因。
一一、病因病因Etiology腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症膨隆型膨隆型突出型突出型脱垂游离型脱垂游离型SchmorlSchmorl结节及结节及经骨突出型经骨突出型二二、分型分型Classifications腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症
(一)症状
(一)症状1.1.腰痛腰痛最早出现,最早出现,91%91%2.2.坐骨神经痛坐骨神经痛三、临床表现三、临床表现Clinicalmanifestations常见常见20-5020-50岁,腰岁,腰44、55、腰、腰55骶骶11,发病率,发病率9096%9096%化学性物质刺激及自身免疫反应使神经根发生化学性物质刺激及自身免疫反应使神经根发生炎症炎症;髓核;髓核压迫及牵张压迫及牵张神经根;受压神经根神经根;受压神经根缺血缺血3.3.马尾神经受压,大小便障碍马尾神经受压,大小便障碍腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎侧凸(内健外患)腰椎侧凸(内健外患)腰椎侧弯(内同外反)腰椎侧弯(内同外反)腰部活动受限腰部活动受限压痛、放射痛、骶棘肌痉挛压痛、放射痛、骶棘肌痉挛直腿抬高试验及加强试验直腿抬高试验及加强试验(+)神经系统表现神经系统表现:
感觉、肌力和腱感觉、肌力和腱反射反射的改变的改变,有助于诊断和定位有助于诊断和定位三、临床表现三、临床表现Clinicalmanifestations
(二)体
(二)体征征腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症(三)特殊检查(三)特殊检查X线线平片平片:
有重要鉴别诊断意义有重要鉴别诊断意义X线造影线造影B超超CT和和MRI其它(肌电图)其它(肌电图)腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症三、临床表现三、临床表现Clinicalmanifestations四、诊断四、诊断Diagnosis疼痛部位,其放射规律和使疼痛缓解或加剧的疼痛部位,其放射规律和使疼痛缓解或加剧的情况等病史情况等病史压痛点压痛点直腿抬高试验和加强试验阳性直腿抬高试验和加强试验阳性皮肤感觉、肌力和腱反射的改变皮肤感觉、肌力和腱反射的改变脊柱姿势的改变脊柱姿势的改变XX线线平片平片结合结合XX线造影、线造影、CTCT和和MRIMRI腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症五、鉴别诊断五、鉴别诊断一一一一.与腰痛为主要表现疾病的鉴别与腰痛为主要表现疾病的鉴别与腰痛为主要表现疾病的鉴别与腰痛为主要表现疾病的鉴别1.1.1.1.腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤2.2.2.2.第三腰椎横突综合症第三腰椎横突综合症第三腰椎横突综合症第三腰椎横突综合症3.3.3.3.椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症4.4.4.4.腰椎结核腰椎结核腰椎结核腰椎结核或或或或肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤二二二二.与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别1.1.1.1.神经根、马尾肿瘤神经根、马尾肿瘤神经根、马尾肿瘤神经根、马尾肿瘤2.2.2.2.椎管狭窄症椎管狭窄症椎管狭窄症椎管狭窄症三三三三.与坐骨神经痛为主要表现的疾病的鉴别与坐骨神经痛为主要表现的疾病的鉴别与坐骨神经痛为主要表现的疾病的鉴别与坐骨神经痛为主要表现的疾病的鉴别1.1.1.1.梨状肌综合症梨状肌综合症梨状肌综合症梨状肌综合症2.2.2.2.盆腔疾病盆腔疾病盆腔疾病盆腔疾病腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症六、治疗六、治疗TreatmentTreatment1.非手术治疗非手术治疗适应于:
适应于:
E年轻、初次发作或病程较短者年轻、初次发作或病程较短者E休息后症状可自行缓解者休息后症状可自行缓解者EXX线检查无椎管狭窄者线检查无椎管狭窄者腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症六、治疗六、治疗Treatment1.非手术治疗非手术治疗非手术治疗方法:
非手术治疗方法:
v绝对卧床休息绝对卧床休息:
3:
3周周v骨盆牵引骨盆牵引:
2:
2周周v理疗、推拿、按摩理疗、推拿、按摩v皮质激素硬膜外注射皮质激素硬膜外注射v髓核化学溶解法髓核化学溶解法:
胶原蛋白酶胶原蛋白酶腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症2.2.经皮髓核切除术经皮髓核切除术经皮髓核切除术经皮髓核切除术、髓核髓核髓核髓核激光气化激光气化激光气化激光气化术术术术(臭气臭气臭气臭气、电热、电热、电热、电热)3.3.手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗:
髓核摘除术髓核摘除术髓核摘除术髓核摘除术,椎间盘镜椎间盘镜椎间盘镜椎间盘镜手术手术手术手术(微创手术微创手术微创手术微创手术)手术指征:
手术指征:
手术指征:
手术指征:
有明显神经根受压症状,产生神经根功能缺损者;有明显神经根受压症状,产生神经根功能缺损者;有明显神经根受压症状,产生神经根功能缺损者;有明显神经根受压症状,产生神经根功能缺损者;症症症症状状状状严严严严重重重重而而而而经经经经长长长长期期期期严严严严格格格格非非非非手手手手术术术术治治治治疗疗疗疗无无无无效效效效,症症症症状状状状持持持持续续续续66个月以上者;个月以上者;个月以上者;个月以上者;多次反复发作者;多次反复发作者;多次反复发作者;多次反复发作者;中中中中央央央央型型型型突突突突出出出出者者者者,或或或或疑疑疑疑有有有有游游游游离离离离块块块块脱脱脱脱入入入入椎椎椎椎管管管管内内内内产产产产生生生生马马马马尾尾尾尾神神神神经压迫症状者经压迫症状者经压迫症状者经压迫症状者(需急诊手术需急诊手术需急诊手术需急诊手术)。
六、治疗六、治疗Treatment腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症解剖生理概要1.脊柱颈段有7个颈椎,6个椎间盘2.颈椎之间的连接有以下特点:
(1)椎体间有五个关节相连
(2)后纵韧带在颈段较宽,中部厚而坚实;(3)颈部之棘上韧带特别坚强3.颈椎活动范围最大4.与颈脊椎有关的神经结构较为复杂第二节第二节颈颈肩肩痛痛颈颈椎椎病病Cervicalspondylosis定义:
定义:
指颈椎间盘退行性变及其继发椎间关节退指颈椎间盘退行性变及其继发椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征症状和体征病因病因Etiology1.颈椎间盘退行性变:
最基本原因颈椎间盘退行性变:
最基本原因2.损伤:
诱因损伤:
诱因3.颈椎先天性椎管狭窄颈椎先天性椎管狭窄:
椎管矢状径椎管矢状径椎管矢状径椎管矢状径141416mm16mm神经根型颈椎病脊髓型颈椎病交感神经型颈椎病椎动脉型颈椎病颈颈椎椎病病分型分型Classification1.神经根型颈椎病多为颈肩痛,短期内加重,并向上肢放射。
由近远临床表现临床表现Clinicalmanifestations颈颈椎椎病病检查:
检查:
可见患侧颈部肌痉挛,故可见患侧颈部肌痉挛,故头喜偏向患侧;病程长者上肢头喜偏向患侧;病程长者上肢可有萎缩。
可有萎缩。
上肢牵拉试验上肢牵拉试验(+)Eaton试验试验压头试验压头试验(+)spurling征征X线、线、CT、MRI检查检查2.2.脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病四四肢肢乏乏力力、行行走走及及持持物物不不稳稳为为最最先先出出现的症状现的症状由远由远近发展近发展XX线线平平片片,脊脊髓髓造造影、影、CTCT、MRIMRI检查检查临床表现临床表现Clinicalmanifestations颈颈椎椎病病3.3.交感神经型颈椎病交感神经型颈椎病临床表现临床表现Clinicalmanifestations(11)交感神经兴奋症状)交感神经兴奋症状头痛头痛头痛头痛,视力下降视力下降视力下降视力下降,心跳加速心跳加速心跳加速心跳加速,耳鸣耳鸣耳鸣耳鸣(22)交感神经抑制症状)交感神经抑制症状头晕头晕头晕头晕,眼花眼花眼花眼花,心跳过缓心跳过缓心跳过缓心跳过缓,Bp,Bp眩晕眩晕头痛头痛猝倒猝倒视觉障碍视觉障碍其他其他颈颈椎椎病病4.椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病u病史病史u体检体检:
(神经系统检查)(神经系统检查)肌力、感觉、反射及病理征肌力、感觉、反射及病理征u辅助检查:
辅助检查:
X线检查、脊髓造影、线检查、脊髓造影、椎动脉造影、椎动脉造影、CT、MRI综合以上可作出诊断综合以上可作出诊断诊断诊断Diagnosis颈颈椎椎病病
(一)神经根型颈椎病的鉴别诊断
(一)神经根型颈椎病的鉴别诊断
(一)神经根型颈椎病的鉴别诊断
(一)神经根型颈椎病的鉴别诊断1.1.1.1.肩周炎和腕管综合征肩周炎和腕管综合征肩周炎和腕管综合征肩周炎和腕管综合征2.2.2.2.胸廓出口综合征胸廓出口综合征胸廓出口综合征胸廓出口综合征3.3.3.3.肌萎缩型侧索硬化症肌萎缩型侧索硬化症肌萎缩型侧索硬化症肌萎缩型侧索硬化症4.4.4.4.颈神经根肿瘤颈神经根肿瘤颈神经根肿瘤颈神经根肿瘤
(二)脊髓型颈椎病的鉴别诊断
(二)脊髓型颈椎病的鉴别诊断
(二)脊髓型颈椎病的鉴别诊断
(二)脊髓型颈椎病的鉴别诊断1.1.1.1.与颈椎骨折、与颈椎骨折、与颈椎骨折、与颈椎骨折、脱位脱位脱位脱位、结核、肿瘤鉴别、结核、肿瘤鉴别、结核、肿瘤鉴别、结核、肿瘤鉴别2.2.2.2.后纵韧带骨化症后纵韧带骨化症后纵韧带骨化症后纵韧带骨化症(三)椎动脉型和交感神经型颈椎病的鉴别诊断(三)椎动脉型和交感神经型颈椎病的鉴别诊断(三)
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