腰部软组织损伤手法治疗_精品文档.ppt
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腰部软组织损伤腰痛的中医认识n腰痛的中医辨证:
1.寒湿腰痛:
腰部有受风寒史,天气变化或阴雨风冷时加重,腰部冷痛重着、酸麻,或拘挛不可俯仰,或疼痛连及下肢。
2.外伤瘀血腰痛:
腰部有损伤史,晨起、劳累、久坐时加重,腰部两侧肌肉触之有僵硬感,痛处固定不移。
3.肾虚腰痛:
起病缓慢,腰部隐隐作痛,以酸痛为主,乏力易倦,脉细。
n腰痛的经络病机:
腰脊部经脉、经筋、络脉的不通与失荣。
n治则:
行气活血,舒筋通络,养血荣筋腰痛的西医分类1.腰部软组织病变,如韧带、肌肉、筋膜等的急慢性损伤;2.椎间盘病变,如腰椎间盘突出;3.腰部关节炎,如创伤性关节炎、增生性关节炎、强直性关节炎等;4.腰椎骨本身病变,如骨折、结核、肿瘤、老年性脊椎骨质疏松等;5.内脏器质病变,如肾盂肾炎、肾结石、盆腔炎、胰腺癌等。
腰部伤筋的临床分类常见临床疾病慢性腰部软组织损伤、急性腰部软组织损伤、腰椎间盘突出症、腰部退行性脊柱炎从损伤的解剖结构进行分类腰部肌肉、筋膜、韧带损伤腰椎椎间关节错缝、腰骶关节错缝、骶髂关节错缝腰椎间盘突出症腰部解剖n腰椎脊柱运动节段的结构及功能脊柱运动节段的结构及功能n骨性结构:
上、下椎骨n骨连结:
维持节段稳定n椎间盘:
可承受拉伸、压缩应力及剪切应力n腰椎小关节:
关节面呈45角,可屈伸、侧弯,引导节段运动、承受剪切应力n通过椎体及附件(横突、棘突及上下关节突)的韧带:
加强节段稳定,传导产生节段运动的动力n肌肉:
脊柱运动的动力腰背部中、深层肌肉腰椎前肌肉髂腰韧带腰段脊柱影像1、慢性腰部软组织劳损n定义:
腰骶部软组织(肌肉、筋膜、韧带、关节囊及关节软骨)的慢性、积累性损伤。
病因病机病因病机1.工作或生活体位、姿势不良;2.骨结构先天发育不良或退变不稳,腰部某部分肌肉长期、过度受力;3.腰部软组织急性损伤恢复不彻底或反复损伤;v皆可出现肌肉、筋膜局部的微小损伤,出血、渗出、粘连、纤维化,刺激或压迫腰背部感觉神经纤维,而产生疼痛。
临床表现临床表现1.主诉:
反复性、间断性腰痛数年,加重数天。
2.现病史:
数年前首次腰痛,后反复发作。
一侧或两侧腰骶部酸痛不适。
时轻时重,缠绵不愈。
劳累后加重,休息后减轻。
与气候有关。
腰腿活动一般无明显障碍。
但活动时可能有不适感,耐力差。
在急性发作时,脊柱可有侧弯,可出现下肢牵涉痛。
3.望诊:
两侧肌肉不对称。
腰腿活动一般无明显障碍。
4.触诊:
压痛广泛,但压痛较轻或仅为酸痛。
压痛点位于脊柱两侧腰肌、或韧带、或筋膜起止点处。
椎间关节处常有压痛。
(仔细探查腰部4条线)5.X线检查可有腰骶骨结构异常。
n治疗原则治疗原则:
舒筋活血,温经通络n手法治疗手法治疗:
患者取俯卧位1.按揉、滚法舒筋:
滚腰背部两侧肌肉2.点穴、弹拨痛点:
重点按揉肾俞、大肠俞、关元俞、秩边,点揉、弹拨骶棘肌等处压痛点3.纠正错位:
有压痛的脊柱节段施用关节整复法4.擦法温通:
直擦腰背部两侧膀胱经,横擦腰骶部5.拍腰背部两侧骶棘肌注意事项注意事项1.应嘱患者注意坐姿和劳动姿势。
2.加强腰背肌锻炼,如坚持练习飞燕点水、仰卧位直腿抬高。
2、急性腰部软组织损伤n急性腰部软组织损伤是指肌肉、筋膜、韧带等软组织的急性损伤。
n急性腰扭伤:
扭伤发生于腰部时可造成肌肉、筋膜、韧带、腰椎、椎间盘的损伤,故急性腰扭伤造成的损伤是广泛与复杂的。
n急性腰肌扭伤指单纯腰部肌肉的急性扭伤。
病因病机病因病机1.用力姿势不当、用力过猛(肌肉强力收缩)、承受力量过大,都可引起肌肉起止点、筋膜附着处、韧带、椎间关节的损伤。
2.临床更常见的是在慢性软组织劳损基础上的,轻微不协调动作而发生的软组织劳损急性发作。
3.应注意椎间关节损伤与脊神经后支受刺激或损伤的临床重要性。
临床表现临床表现1.主诉:
腰部剧烈疼痛伴功能活动受限。
2.现病史:
有腰部扭伤史。
较重者,损伤后即感腰部剧烈疼痛。
较轻者,数小时或1-2日后腰痛逐渐加剧。
疼痛多位于腰骶部,较重者可有臀部及下肢牵涉痛,其部位及疼痛性质较模糊。
腰运动功能及负重功能受限:
活动不便,坐、卧、翻身困难。
3.望诊:
患者常保持一定强迫姿势,或以两手扶住腰部。
脊柱生理曲度改变。
腰椎生理曲度减小或消失,脊柱可有侧凸。
两侧肌肉不对称。
4.触诊:
整个腰部肌肉痉挛,呈强直状,可有臀肌痉挛。
压痛点常在腰45、腰5骶1旁、骶棘肌起点处、腰12旁、腰3横突端部,按压时常为剧烈疼痛,痛点固定。
臀部可有压痛。
注意:
诊断时应尽量明确损伤的组织,是肌肉、筋膜或椎间关节n治法:
治法:
舒筋通络,活血止痛n手法治疗:
手法治疗:
患者取俯卧位。
1.滚揉松筋:
顺肌纤维方向滚骶棘肌,从损伤的周围逐渐到损伤的局部。
2.点穴止痛:
点揉腰阳关、肾俞、委中,以酸胀为度。
弹拨痛点及其上下。
3.纠正错位:
患者取侧卧位,患侧在上,行腰部斜扳法或其它关节整复法。
4.顺肌纤维方向擦骶棘肌。
注意事项注意事项1.嘱患者卧板床休息,腰部制动2-3天。
2.治疗时,根据病员的情况选择最放松、少疼痛的体位。
3.注意排除腰椎骨折、腰椎间盘突出症。
3、第三腰椎横突综合征n为一临床症候群,患者可有第三腰椎横突端部的压痛,但更多的是相关神经的刺激而出现的腰臀部疼痛症状。
n第三腰椎横突较长,为腰部应力集中处。
其端部是腰部深筋膜的附着处,易造成急慢性损伤。
n临床表现1.腰部急慢性疼痛,腰痛连及臀部、大腿外侧,但痛不过膝。
2.可有腹股沟处疼痛不适感。
3.触诊:
腰三横突端部压痛,并可牵扯臀部、腹股沟部。
在腰1、2、3椎间关节处压痛,臀上皮神经区域压痛。
脊神经后支的分布n脊神经后支出椎间孔后,绕上关节突外侧后行。
后经横突间内侧缘分为内侧支与外侧支。
n内侧支经下位椎体的横突根部及上关节突外侧向下。
下行三个椎体,在中线附近穿深筋膜到皮下。
沿途发支支配下位棘突及1-2个节段的小关节、筋膜和韧带。
内侧支行径分布在后正中线与小关节连线之间;n外侧支跨过横突向外下走行,各支在起始处也发出小关节支,其肌支支配骶棘肌,皮支穿腰背筋膜在皮下行程较长:
L1外侧支至髂嵴下方;L2、3外侧支经臀到股后;L4、5跨髂嵴经臀到骶后。
外侧支行径分布在小关节连线以外。
脊神经后支臀上皮神经腰三横突综合征如何进行手法治疗?
n手法治疗在于“舒筋通络、理筋整复、行气活血、点穴镇痛”n中医认为损伤造成“筋伤”与“骨错缝”n瘀滞型带脉腰痛的提出腰部伤筋的治疗原则n舒筋通络,理筋整复n如何舒筋?
n大面积放松类手法,如按揉法、滚法、掌推法;以及小面积的点揉、点拨类手法n如何整复?
n关节整复类手法,如旋转扳法、拔伸牵引法、矫正椎骨错位,调整关节,调节椎间隙,恢复脊柱屈度n筋松则骨正,骨正则筋松腰背部常用手法操作程序1.腰背脊柱及两侧掌推法、掌按揉法,腰背两侧骶棘肌滚法2.沿督脉、夹脊及膀胱经第一、二侧线拇指按揉法或掌指拨法、肘拨法3.拇指或肘点揉、点拨压痛点4.腰部斜扳法、腰部后伸扳法整复椎骨错位5.腰部揉法、滚法,背部督脉及两侧掌推法6.背腰骶部脊柱两侧小鱼际擦法、背腰骶部掌拍法7.点按环跳、委中、阳陵泉、太溪、昆仑等远端穴位伤筋手法治疗的重点n针对经络进行治疗n疏通经脉,行气活血,解除筋结n针对解剖结构进行治疗n放松肌肉,点拨、点揉肌肉附着点、韧带及关节局部,调整椎间关系
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