胎心监护的临床运用.ppt
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胎心监护的临床运用.ppt
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胎心监护的胎心监护的临床应用临床应用病历介绍v产妇杨洁性别:
女年龄:
Y23婚况:
已婚住院号:
162236。
因“停经40+2周,下腹胀痛5小时余”入院。
诊断G4P2G40+2周单活胎LOA临产。
孕期不定期在我院产检7次,未发现明显异常。
入院B超示:
BPD92mm,FL70mm,AC327mm,胎盘位于子宫前壁,成熟度:
级。
于4:
00规则宫缩,于13:
55人工破膜,羊水清,量中,宫口开4cm,S-2。
14:
30开始出现频发性早减,偶发晚减,羊水II度,宫口开大4CM,S-3,胎膜已破,LOT位,羊水混浊,胎心改变,考虑胎儿窘迫诊断,告知病人及家属后仍要求阴道分娩。
该产妇于15:
45顺产一活男婴,羊水II混浊,胎盘胎膜娩出完整,产时产后出血不多,会阴无裂伤。
v学习目标v正确解读胎心监护图形v异常胎监的识别和处理胎心率基线胎心率基线(FHR-baseline)v在无胎动和无子宫收缩影响时,10分钟以上的胎心率平均值。
胎心率基线大体分为过速、正常、过缓三大类;v基线位于:
无胎动时;无分娩活动时;宫缩间歇;胎儿不受刺激时;加速或减速之间。
胎心基线分类v心动过速轻度过速:
161-180bpm重度过速:
180bpm心动过缓轻度过缓:
100-119bpm重度过缓:
99bpmv胎心率的摆动幅度:
胎心率上下摆动波的高度,其变动幅度正常值为10-25bpm(注:
谷底到谷峰)v胎心率的摆动频率:
是指1分钟内胎心波动的次数,正常为6次。
v胎心率的一过性变化:
受胎动、宫缩(Uterinecontraction)、触诊及声响等刺激后,胎心率发生暂时性加快和减慢,随后又恢复到基线水平。
分为加速和减速两种情况,是判断胎儿安危的重要指标。
胎心率基线细变异胎心率基线细变异(FHR-baselinevariability)v胎胎心心率率基基线线上上出出现现的的重重复复而而快快速速的的变化小波变化小波v长变异(长变异(LTV)v短变异(短变异(STV)短变异(短变异(STVSTV)各心搏间隔时间的微小差别,仅数毫秒,把它换算各心搏间隔时间的微小差别,仅数毫秒,把它换算成胎心率(成胎心率(60/t60/t)时的差别,即)时的差别,即STVSTV图示短期变异,通过胎儿头皮电极得以测量图示短期变异,通过胎儿头皮电极得以测量(t为两次相邻为两次相邻R波间的时间间隔波间的时间间隔)长变异(长变异(LTVLTV)胎心率基线上肉眼可见的上下摆动的波胎心率基线上肉眼可见的上下摆动的波=振幅振幅+周期数周期数振幅(摆动幅度):
上下摆动之波的高度(振幅(摆动幅度):
上下摆动之波的高度(bpmbpm)周期数(摆动频率):
周期数(摆动频率):
11分钟内肉眼可见的波动数(分钟内肉眼可见的波动数(cpmcpm)二、二、CTG:
胎心率变异:
胎心率变异消失型:
缺乏变异小变异:
5bpm中等变异:
625bpm(正常)显著变异:
25bpm胎心率变异(细变异)图像胎心率变异(细变异)图像A、B显示变异低减显示变异低减(小于(小于5次次/分)分)C、D为正常范围为正常范围E为细变异明显增加为细变异明显增加基线变异性(细变异性)减少或消失基线变异性(细变异性)减少或消失临床意义临床意义主要是缺氧主要是缺氧中枢神经损害(也有心肌缺氧中枢神经损害(也有心肌缺氧致)致)其其它:
它:
早产(早产(32W)32W)、无脑儿、胎儿睡眠、无脑儿、胎儿睡眠状态、镇静、麻药、状态、镇静、麻药、MgSO4MgSO4、副交感神经阻断、副交感神经阻断剂、胎儿心脏房室传导阻滞剂、胎儿心脏房室传导阻滞细变异性增加的临床意义细变异性增加的临床意义v脐带受压:
脐带受压:
脐静脉受压,回心血量下降,脐静脉受压,回心血量下降,FHRFHR代偿性代偿性上升(细变异增加伴胎心增快)上升(细变异增加伴胎心增快)脐动脉受压,压力上升,压力感受器刺激,脐动脉受压,压力上升,压力感受器刺激,迷走神经反射,迷走神经反射,FHRFHR下降(细变异增加伴胎心下降(细变异增加伴胎心减慢)减慢)v是胎儿宫内缺氧的早期记录是胎儿宫内缺氧的早期记录通过细变异诊断胎儿宫内窘迫通过细变异诊断胎儿宫内窘迫vv胎胎儿儿睡睡眠眠周周期期:
标准标准1h以上(既无以上(既无胎动,变异胎动,变异5bpm)应注意)应注意vv胎盘功能下降胎盘功能下降:
细变异减少,宫缩时细变异减少,宫缩时FHR减速。
减速。
vv细变异减少到消失时间不一细变异减少到消失时间不一:
胎儿条胎儿条件,缺氧原因不一。
件,缺氧原因不一。
vv普遍普遍:
细变异消失细变异消失24-48h无治疗无治疗死死亡亡v加速(加速(Acceleration)Acceleration):
周期性加速(周期性加速(PeriodicaccelerationPeriodicacceleration)非周期性加速(非周期性加速(Nor-periodicNor-periodicacceleration)acceleration)v减速(减速(DecelerationDeceleration):
):
早期减速(早期减速(Earlydeceleration,ED)Earlydeceleration,ED)晚期减速(晚期减速(Latedeceleration,LD)Latedeceleration,LD)变异减速(变异减速(Variabledeceleration,VD)Variabledeceleration,VD)粗变异分类粗变异分类加速加速(加速(acceleration)qFHR基基线线增增加加15bpm以以上上,持持续续15秒秒以以上上q妊娠晚期特有的生理现象妊娠晚期特有的生理现象减速(减速(deceleration)伴随宫缩而出现的暂时性伴随宫缩而出现的暂时性FHR减慢减慢v早发减速(早发减速(earlydeceleration,ED)v迟发减速(迟发减速(latedeceleration,LD)v变异减速(变异减速(variabledeceleration,VD)v轻度变异减速(轻度变异减速(MVD)v重度变异减速(重度变异减速(SVD)胎心一过性变化(早期减速)早期减速(早期减速(EDED):
特点是):
特点是FHRFHR曲线下降几乎与曲线下降几乎与宫缩曲线上升同时开始,宫缩曲线上升同时开始,FHRFHR最低点与宫缩曲最低点与宫缩曲线高峰相一致。
即波谷对波峰,开始早(宫线高峰相一致。
即波谷对波峰,开始早(宫缩一开始胎心就开始下降),持续时间短缩一开始胎心就开始下降),持续时间短15S15S,下降幅度小(,下降幅度小(50bpm50bpm),恢复快。
),恢复快。
多发生在第一产程的后期,为宫缩时胎头多发生在第一产程的后期,为宫缩时胎头受压兴奋迷走神经引起,不受孕妇体位和吸受压兴奋迷走神经引起,不受孕妇体位和吸氧而改变,可受阿托品改变氧而改变,可受阿托品改变。
ED变异减速变异减速(VD)特点:
胎心率减速与宫缩无固定关系,下降迅速快且下降幅度大(70bpm),减速曲线线呈呈锯齿状锯齿状,持续时间长短不一,恢复迅速。
一般认为宫缩时脐带受压兴奋迷走神经引起。
周期性变化周期性变化(变异减速)(变异减速)原因:
脐带缠绕、真结、脱垂处理:
1、改变体位2、排除脐带脱垂3、停缩宫素4、吸氧5、终止妊娠(持续、严重或变异减少)VD晚期减速(LD)v特点是FHR减速多在宫缩高峰后开始出现,即波谷落后于波峰,时间差多在30-60秒,下降幅度50bpm,恢复时间长。
v晚期减速一般认为是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现,需要紧急处理。
尤其是10分钟内连续有2-3次晚减出现需要尽早干预。
LD周期性变化周期性变化(晚期减速)(晚期减速)处理:
1、改变母亲体位2、静脉输液3、吸氧4、停缩宫素5、终止妊娠(伴变异减少、过速、过缓)延长减速延长减速PDlFHR减速至少减速至少15bpm,持续,持续2分钟,仁不超过分钟,仁不超过10分钟,若持续大于分钟,若持续大于10分钟,示心动过缓。
分钟,示心动过缓。
二、二、CTG:
周期性变化:
周期性变化(延长减速)(延长减速)30bpm2min周期性变化周期性变化(延长减速)(延长减速)原因:
脐带脱垂、低血压、子宫张力过高。
处理:
1、改变体位2、停缩宫素3、吸氧4、排除脐带脱垂5、测母亲血压6、同时做好分娩准备警戒指征警戒指征vFHR基基线线进进行行性性升升高高,达达170180bpm且且持持续续1小小时时以以上上连连续续12小时无伴随胎动的加速小时无伴随胎动的加速v轻轻度度变变异异减减速速反反复复出出现现,并并由由逐逐渐渐向重度发展的征象向重度发展的征象v出现或大或小的迟发减速出现或大或小的迟发减速严重指征严重指征vFHR由由正正常常范范围围进进行行性性下下降降至至100bpm以下以下v在在正正常常宫宫缩缩情情况况下下LD连连续续出出现现达达15分钟以上者分钟以上者vVD逐渐加重,持续逐渐加重,持续30分钟以上分钟以上紧急处理细变异减少或消失持续细变异减少或消失持续60分钟以上分钟以上vLD或或VD合并细变异减少或消失合并细变异减少或消失v长时间无加速,对声试验仍无反应长时间无加速,对声试验仍无反应正弦型正弦型波形连续、反复出现波形连续、反复出现圆滑一致、短变异消失圆滑一致、短变异消失振幅小者振幅小者5-15bpm5-15bpm振幅大者振幅大者30-50bpm30-50bpm周期变异比较一致(周期变异比较一致(3-5cpm3-5cpm)持时持时1010分钟以上分钟以上(中枢(中枢NN控制紊乱)控制紊乱)v原因:
主要是胎儿慢性缺氧。
v注意:
动态观察,应有其它缺氧图形出现,如LD、重度VD等。
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- 监护 临床 运用
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