平阳医院诊疗规范汇编docWord文档格式.docx

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10、新生儿窒息

平阳医院（2型糖尿病）诊疗规范

概述

是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢疾病群。

高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷而引起。

除碳水化合物外，尚有蛋白质、脂肪代谢异常。

久病可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭。

病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱，如酮症酸中毒、高渗性昏迷等。

诊断依据

1.有糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降等）者满足以下标准中一项即可诊断糖尿病:

（1）任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）；

（2）空腹（禁食时间大于8小时）血浆葡萄糖≥7.0mmol/L（126mg/dl）；

（3）75g葡萄糖负荷后2小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）。

2.无糖尿病症状者，需满足以上三项标准中的两项。

必需检查项目

（1）血常规、尿常规（包括酮体）、大便常规；

（2）全天毛细血管血糖谱（三餐前、三餐后2小时、睡前、必要时0点、3AM等），动态血糖监测（血糖未达标和/或血糖波动较大者）；

（3）肝肾功能、血脂、电解质；

（4）糖化血红蛋白（HbA1c）或糖化血清蛋白（果糖胺）；

（5）口服糖耐量试验和同步胰岛素或C肽释放试验；

（6）胸片、心电图、腹部B超。

（7）并发症相关检查：

尿蛋白/肌酐、尿微量白蛋白、眼底检查、心脏超声、颈动脉和下肢血管彩超等。

可选检查项目

（1）ICA、IAA、GAD、IA-2自身抗体测定，血乳酸；

（2）24h动态血压监测，运动平板试验、动态心电图、心脏彩超；

（3）震动觉和温度觉测定、10g尼龙丝压力检查、踝肱比检查；

（4）肿瘤指标筛查，感染性疾病筛查。

必需复查项目

治疗方案与药物选择

治疗方案的选择及依据。

根据《2007年版中国糖尿病防治指南》（中华医学会糖尿病分会，2007年）等

1.一般治疗：

（1）糖尿病知识教育；

（2）饮食治疗；

（3）运动疗法。

2.选择用药。

（1）.降血糖药物：

口服降糖药、胰岛素或胰岛素类似物。

（2）.针对伴发疾病治疗的药物：

降压药、调脂药、抗血小板聚集、改善微循环药物等。

（3）.对症治疗药物：

根据患者情况选择。

出院标准

1.患者得到基本技能培训并学会自我血糖监测。

2.降糖治疗方案确定，血糖控制达标或血糖趋于稳定，无低血糖事件发生。

3.完成相关并发症的检查并开始对症治疗。

4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

平阳医院（短暂性脑缺血发作TIA）诊疗规范

TIA是局灶性脑缺血导致突发短暂性、可逆性神经功能障碍。

发作持续数分钟，通常在30分钟内完全恢复，超过2小时常遗留轻微神经功能缺损表现或CT及MRI显示脑组织缺血征象。

传统的TIA定义时限为24小时内恢复。

1.起病突然，迅速出现局灶性神经系统症状和体征。

2.神经系统症状和体征多数持续十至数十分钟，并在1小时内恢复，但可反复发作。

3.神经影像学未发现任何急性梗死病灶。

（1）血常规、尿常规、大便常规；

（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、抗“O”、抗核抗体、ENA、类风湿因子、纤维蛋白原水平、蛋白C、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；

（3）胸片、心电图；

（4）头颅MRI或CT，颈动脉血管超声。

超声心动图、同型半胱氨酸、抗凝血酶Ⅲ，TCD，CTA、MRA或DSA，灌注CT或灌注MRI。

治疗方案

1.进行系统的病因学检查，制定治疗策略。

2.抗血小板聚集治疗。

3.频发短暂脑缺血发作者应予抗凝治疗。

4.病因、危险因素、并发症的治疗。

5.明确有血管狭窄并达到手术标准者予手术治疗。

选择用药。

1.抗凝药物：

排除抗凝治疗禁忌症后可给予①肝素加华法令；

②单独口服华法令；

③单独用低分子肝素。

2.抗血小板聚集药物：

肠溶阿司匹林、氯吡格雷等。

3.必要时可予他汀类降血脂药。

1.患者病情稳定。

2.没有需要住院治疗的并发症。

平阳医院（肝硬化腹水）诊疗规范

是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。

临床上有多系统受累，以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，晚期常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症。

1.符合肝硬化失代偿期诊断标准：

包括肝功能损害、门脉高压的临床表现、实验室检查及影像学检查。

2.有腹水的体征和影像学结果：

腹胀、腹部移动性浊音阳性等；

腹部超声或CT检查证实存在腹腔积液。

（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血；

（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、甲胎蛋白（AFP）、HBV、HCV；

（3）腹水检查；

（4）腹部超声、胸正侧位片。

（1）腹水病原学检查，腹部CT或MRI，超声心动检查；

（2）24小时尿钠排出量或尿钠/钾比值。

1.一般治疗（休息、控制水和钠盐的摄入）。

2.消除病因及诱因（如戒酒、停用有损肝功的药物、限制过量钠盐摄入等）。

3.药物治疗：

保肝药物、利尿剂、白蛋白等的应用。

1）.按肝硬化治疗要求，选用保肝药物。

2）.利尿剂：

呋塞米单用或联合应用安体舒通。

4.腹腔穿刺术。

1）.适应证：

新发腹水者；

原有腹水迅速增加原因未明者；

疑似并发自发性腹膜炎者；

2）.术前准备：

除外合并纤溶亢进或DIC；

3）.麻醉方式：

局部麻醉；

4）.术后处理：

观察病情变化，必要时补充白蛋白（大量放腹水时，应于术后补充白蛋白，按每升腹水补充8-10g白蛋白计算）。

1.腹胀症状缓解。

2.腹围减小。

3.体重稳步下降。

4.无严重电解质紊乱。

平阳医院（急性ST段抬高心肌梗死）诊疗规范

是心肌的急性缺血性坏死。

大多是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。

原因通常是在冠状动脉粥样硬化不稳定斑块病变的基础上继发血栓形成导致冠状动脉持续、完全阻塞。

1.持续剧烈胸痛>

30分，含服硝酸甘油（NTG）不缓解；

2.相邻两个或两个以上导联心电图ST段抬高≥0.1mv；

3.心肌损伤标记物（肌酸激酶CK、CK同功酶MB、心肌特异的肌钙蛋白cTNT和cTNI、肌红蛋白）异常升高（注：

符合前两项条件时，即确定诊断为STEMI，不能因为等待心肌标志物检测的结果而延误再灌注治疗的开始）。

1.心电、血压监护；

2.血常规+血型；

3.凝血功能；

4.心肌损伤标记物；

5.肝功能、肾功能、电解质、血脂、血糖；

6.感染性疾病筛查（乙、丙型肝炎、HIV、梅毒等）。

1.D-二聚体（Ｄ－Dimer）、脑钠肽（BNP）；

2.尿、便常规+潜血、酮体；

3.血气分析；

4．床旁胸部X光片；

5.床旁心脏超声。

一、治疗方案的选择及依据

根据《急性ST段抬高心肌梗死的诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病分会，2001年）、2007年ACC/AHA及2008年ESC相关指南。

1.一般治疗

2.再灌注治疗

（1）直接PCI（经皮冠状动脉介入治疗）（以下为优先选择指征）：

具备急诊PCI的条件，发病<

12小时的所有患者；

尤其是发病时间>

3小时的患者；

高危患者。

如并发心源性休克，但AMI<

36小时，休克<

18小时，尤其是发病时间>

有溶栓禁忌证者；

高度疑诊为STEMI者。

急诊PCI指标：

从急诊室至血管开通（door-to-balloontime）<

90分钟。

（2）静脉溶栓治疗（以下为优先选择指征）：

无溶栓禁忌证，发病<

12小时的所有患者，尤其是发病时间≤3小时的患者；

无条件行急诊PCI；

PCI需延误时间者（door-to-balloontime>

90分钟）。

溶栓指标：

从急诊室到溶栓治疗开始（door-toneedletime）<

30分钟。

二、选择用药

1.抗心肌缺血药物：

硝酸酯类药物、β受体阻滞剂；

2.抗血小板药物：

阿司匹林和氯吡格雷（常规合用）；

对于行介入治疗者，术中可选用GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂；

3.抗凝药物：

普通肝素或低分子肝素；

4.调脂药物：

他汀类药物；

5．血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）；

6．镇静止痛药：

吗啡或杜冷丁。

三、介入治疗时间

AMI起病12小时内实施急诊PCI治疗；

时间超过12小时，如患者仍有缺血性疼痛证据，或血流动力学不稳定，或合并心源性休克者，仍应实施急诊PCI治疗。

1．麻醉方式：

2．手术内置物：

冠状动脉内支架；

3．术中用药：

抗凝药（肝素等）、抗血小板药（GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂）、血管活性药、抗心律失常药；

４．术后住院第1天需检查项目：

心电图（动态观察）、心肌损伤标记物（6小时测一次，至发病24小时）、血常规、尿常规、便常规+OB、凝血功能、血生化、血气分析、BNP、C－反应蛋白或hsCRP、Ｄ－Dimer、心脏超声心动图、胸部X光片。

1.生命体征平稳；

2.血液动力学稳定；

3.心电稳定；

4.心功能稳定；

5.心肌缺血症状得到有效控制。

平阳医院（急性左心功能衰竭）诊疗规范

急性左心功能衰竭是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征。

以肺水肿或心源性休克为主要表现，是严重的急危重症。

1.临床表现：

呼吸困难（端坐呼吸）。

2.体征：

肺部干湿性罗音。

3.辅助检查：

胸片呈肺淤血或肺水肿表现，超声心动图提示心脏扩大、心功能严重低下，心电图可出现严重心肌缺血的客观证据。

1.血常规、尿常规。

2.肝肾功能、电解质、血糖、血清心肌损伤标志物（如TNT或TNI、CK-MB）、凝血功能。

3.心电图、心电监测、床旁胸片及超声心动图。

心力衰竭的生化标志物（如BNP或NT-ProBNP）、D-二聚体、血气分析。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《欧洲急性心力衰竭临床诊疗指南》

取坐位，吸氧，心电、血压和指端氧饱和度监测。

2.急救措施：

根据病情使用吗啡。

3.消除肺淤血的治疗措施：

利尿剂和血管扩张剂的应用。

4.稳定血流动力学的措施：

若血压降低（收缩压≤90mmHg），使用血管活性药物。

5.洋地黄制剂的应用：

无禁忌证、必要时可使用。

6.其他药物：

解痉平喘、糖皮质激素。

7.原发病的治疗：

治疗原发病和诱因。

8.非药物治疗措施：

必要时可给予气管插管和呼吸机辅助呼吸、血液超滤等治疗。

1.症状缓解，可平卧。

2.生命体征稳定。

3.胸片显示肺水肿、肺淤血征象明显改善或正常。

4.原发病得到有效控制。

平阳医院（脑出血）诊疗规范

是指原发性脑实质出血，占全部脑卒中的10-30%。

急性起病，出现头痛伴或不伴意识障碍，并伴有局灶症状和体征者。

2.头颅CT证实脑内出血改变。

1.血常规、尿常规、大便常规；

2.肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶谱、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；

3.头颅CT、胸片、心电图。

头颅MRI，CTA、MRA或DSA，血气分析、骨髓穿刺（继发于血液系统疾病脑出血者）。

卧床休息，维持生命体征和内环境稳定，防治感染。

2.控制血压。

3.控制脑水肿、降低颅内压。

4.控制体温。

5.防治癫痫。

6.必要时外科手术。

1.脱水药物：

甘露醇、甘油果糖、速尿等。

2.降压药物：

按照《中国脑血管病防治指南》执行。

3.抗菌药物：

按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

4.缓泻药。

5.纠正水、电解质紊乱药物。

6.继发于出血性疾病的脑出血酌情应用止血药，根据实际情况选用胰岛素、抑酸剂等对症治疗药物。

7.早期康复治疗。

平阳医院（轻症急性胰腺炎）诊疗规范

急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。

临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。

轻症急性胰腺炎以水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好。

急性、持续性腹痛（偶无腹痛）。

2.实验室检查：

血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍。

影像学提示胰腺有或无形态学改变。

（1）血常规、尿常规、大便常规+隐血；

（2）肝肾功能、甘油三酯、电解质、血糖、血淀粉酶、脂肪酶、C-反应蛋白（CRP）、凝血功能；

（3）心电图、腹部超声、腹部及胸部X线片。

（1）血型及RH因子，肿瘤标记物筛查（CA19-9、AFP、CEA），自身免疫标志物测定（ANA、ENA、IgG）；

（2）腹部CT、核磁共振胰胆管造影（MRCP）、内镜下逆行性胰胆管造影（ERCP）、超声内镜（EUS）。

（3）血气分析；

1.内科治疗：

（1）监护、禁食、胃肠减压；

（2）维持水电解质平衡、营养支持治疗；

（3）药物治疗:

抑酸治疗、抑制胰腺分泌药物、胰酶抑制剂；

无感染征象的患者不建议使用抗菌药物；

必要时谨慎使用镇静和镇痛药物。

1）.抑酸药（质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂）。

2）.生长抑素及其类似物。

3）.抗菌药物：

按照《抗菌药物临床应用指导原则》执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

2.内镜治疗：

对于胆源性胰腺炎，有条件的医疗机构可采用内镜治疗。

1.腹痛、腹胀缓解，开始进食。

2.血淀粉酶稳定下降，或进食后无明显升高。

平阳医院（社区获得性肺炎）诊疗规范

社区获得性肺炎（CAP）亦称院外肺炎，是指在社区环境中机体受微生物感染而发生的肺炎，包括在社区感染，尚在潜伏期，因其他原因住院后发病的肺炎，以及排除在医院内感染而于出院后发病的肺炎。

1.咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。

2.发热。

3.肺实变体征和（或）闻及湿性啰音。

4.白细胞数量>

10×

109/L或<

4×

109/L，伴或不伴细胞核左移。

5.胸部影像学检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变。

以上1-4项中任何1项加第5项，并除外肺部其他疾病后，可明确临床诊断。

（2）肝肾功能、血糖、电解质、血沉、C反应蛋白（CRP）、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；

（3）病原学检查及药敏；

（4）胸部正侧位片、心电图。

血培养、血气分析、胸部CT、D-二聚体、血氧饱和度、B超、有创性检查等。

1.评估特定病原体的危险因素，入院后尽快（4-8小时内）给予抗菌药物。

2.药物选择：

根据《抗菌药物临床应用指导原则》和《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》，结合患者病情合理使用抗菌药物。

3.初始治疗2-3天后进行临床评估，根据患者病情变化调整抗菌药物。

4.对症支持治疗：

退热、止咳化痰、吸氧。

1.症状好转，体温正常超过72小时。

2.影像学提示肺部病灶明显吸收。

平阳医院（胃十二指肠溃疡）诊疗规范

指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡。

溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关而得名。

溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层，不同于糜烂。

1.临床症状：

反酸、慢性上腹疼痛等。

2.胃镜检查提示存在溃疡或X线钡餐检查提示龛影。

（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型、RH因子、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

（3）胃镜检查及粘膜活检（包括Hp检测）；

（4）心电图、胸片。

（1）血淀粉酶、血浆胃泌素水平、肿瘤标记物筛查；

（2）13C-或14C-呼气试验；

（3）腹部超声、立位腹平片、X线钡餐、上腹部CT或MRI。

1.基本治疗：

包括调整生活方式、注意饮食、避免应用致溃疡药物等。

2.药物治疗：

根据病情选择降低胃酸药物（质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂）、胃粘膜保护药物、根除Hp药物、对症治疗药物。

标准药物治疗方案。

1）.合并Hp感染者进行根除Hp治疗：

（1）质子泵抑制剂PPI联合2种相关抗菌药物三联疗法，或加用铋剂的四联疗法，疗程为1－2周）；

（2）抗Hp治疗后继续使用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂抑酸治疗（疗程十二指肠溃疡4-6周，胃溃疡6-8周）。

2）.未合并Hp感染者进行抑酸治疗（疗程同上）。

3）.症状无改善者可给予胃粘膜保护剂治疗。

腹痛减轻或消失。

平阳医院“支气管哮喘”诊疗规范

支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道变应性炎症，炎症使易感者气道对各种激发因子具有高反应性。

1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。

2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音。

3.上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。

4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。

5.临床表现不典型者，应至少具备以下1项试验阳性：

（1）支气管激发试验或运动激发试验阳性；

（2）支气管舒张试验阳性FEV1增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200ml；

（3）呼气流量峰值（PEF）日内（或2周）变异率≥20%。

符合1、2、3、4条者或4、5条者可诊断。

2.肝肾功能、电解质、血糖、血沉、C反应蛋白（CRP）、血气分析、D-二聚体（D-dimer）、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；

3.胸部正侧位片、心电图、肺功能（病情允许时）。

血清过敏原测定、胸部CT、超声心动图、血茶碱浓度、痰病原学检查等。

氧疗，维持水、电解质、酸碱平衡等。

2.支气管扩张剂：

首选速效β2受体激动剂吸入制剂，也可使用抗胆碱能药物（吸入制剂）、茶碱类药物。

3.抗炎药物：

糖皮质激素、抗白三烯药物等。

4.抗过敏药：

根据病情选用。

5.根据病情严重程度及治疗反应调整药物和治疗方案。

1.症状缓解。

2.病情稳定。

3.没有需要住院治疗的合并症和/或并发症。

平阳医院（腹股沟疝）诊疗规范

发生在腹股沟区的腹外疝统称为腹股沟疝。

常见的包括腹股沟斜疝和腹股沟直疝，其中以斜疝最多见。

疝囊经过腹壁下动脉外侧和腹股沟管突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管，可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。

1、症状：

腹股沟区可复性肿块，可伴有局部坠胀感，消化不良和便秘症状。

2、体征：

病人站立时，可见腹股沟区肿块，可回纳或部分不能回纳。

3、鉴别诊断：

阴囊鞘膜积液，交通性鞘膜积液，精索鞘膜积液，睾丸下降不全等。

1、血常规，尿常规，大便常规

2、肝肾功能，电解质，血糖，血型凝血功能，感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病等）

3、心电图及正位胸片

肺功能，超声心动图，立位阴囊和腹股沟B超及CT检查。

根据患者症状体征而定。

1、非手术治疗：

1周岁以内的婴儿可暂不手术，可用棉织束带捆绑法堵压腹股沟管内环;

年老体弱或其他原因而禁忌手术者，可使用疝带。

2、手术治疗：

（1）疝囊高位结扎。

（2）疝修补术。

（3）人工合成疝修补网片。

3、抗菌药物：

按照《抗菌药物临床应用指导原则》，结合患者的病情决定抗菌药物的选择。

预防性用药时间为手术前0.5小时。

1、切口对合好，无红肿，渗液，裂开及大面积皮下淤血情况。

2、没有需要住院处理的手术并发症。

平阳医院（急性单纯性阑尾炎）诊疗规范

概述

属轻型阑尾炎或病变早期。

病变多只限于粘膜和粘膜下层。

阑尾外观轻度肿胀，浆膜充血并失去正常光泽，表面有少量纤维性渗出物。

1、病史：

转移性右下腹痛（女性包括月经史，婚育史）

2、体格检查：

体温，脉搏，心肺查体，腹部查体，直肠指诊,腰大肌试验，结肠充气试验，闭孔内肌试验。

3、实验室检查：

血常规，尿常规，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶；

4、辅助检查：

腹部立位X光片除外上消化道穿孔，肠梗阻等；

有右下腹包块者行腹部超声检查，有无阑尾周围炎或脓肿形成；

5、鉴别诊断：

疑似右侧输尿管结石时，请泌尿外科会诊；

疑似妇科疾病时，请妇科会诊。

1、血常规，尿常规；

2、凝血功能，肝肾功能；

3、感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，艾滋病，梅毒等）；

4、心电图；

血尿淀粉酶，胸透或胸部X光片，腹部立位X光片，腹部超声检查，妇科检查等。

血常规

1、诊断明确者，建议手术治疗；

对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗。

对于手术风险较大（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病等）要向患者或家属详细交待病情；

如不同意手术，应充分告知风险予加强抗炎保守治疗。

2、手术方式：

顺行或逆行切除阑尾。

3、预防性应用抗菌药物时间为术前0.5至2小时内或麻醉开始时；

如手术时间超过4小时，加用1次；

无特殊情况，术后24至48小时内停止使用。

1、患者一般情况良好，恢复正常饮食；

2、体温正常，腹部无阳性体征，相关实验室检