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感染性疾病的病原治疗北京医院检验科主任胡云建细菌感染目标治疗细菌感染目标治疗2菌种菌种首首选次次选备注注甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌Methicillin-susceptibleStaphylococcusaureus（MSSA）甲氧西林敏感凝固酶阴性葡萄球菌Methicillin-susceptiblecoagulasenegativeStaphylococci（MSCoN）苯唑西林、氯唑西林头孢唑林、头孢呋辛万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、克林霉素厄他培南、内酰胺类-内酰胺酶抑制剂、氟喹诺酮类、利奈唑胺、达托霉素，磺胺甲噁唑/甲氧苄啶治疗也有效果,但一般情况下不选择甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌Methicillin-resistantStaphylococcusaureus（MRSA）甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌Methicillin-resistantcoagulasenegativeStaphylococci（MRSCoN）万古霉素或去甲万古霉素利奈唑胺、替考拉宁、达托霉素、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶替加环素体外有抗MRSA活性，混合感染等特殊情况下使用腐生葡萄球菌Staphylococcussaprophyticus对多数用于治疗泌尿感染的抗菌药物敏感，偶有关于磺胺类、呋喃妥因治疗失败的报道阿莫西林/克拉维酸，环丙沙星、氧氟沙星，一代头孢菌素溶血葡萄球菌Staphylococcushaemolyticus磺胺甲噁唑/甲氧苄啶、呋喃妥因（仅用于泌尿道感染）氟喹诺酮类、万古霉素、去甲万古霉素红球菌属Rhodococcusspp.红霉素、万古霉素或利福平（可考虑选用两种药物联合使用）亚胺培南/西司他汀、抗假单胞菌氨基糖苷类、环丙沙星（已经有耐药菌株）、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶、四环素或克林霉素万古霉素在体外有活性，但红球菌位于细胞内可能影响其药效细菌感染目标治疗细菌感染目标治疗3菌种菌种首首选次次选备注注青霉素敏感肺炎链球菌penicillin-susceptibleStreptococcuspneumonia（PSSP）青霉素或阿莫西林/克拉维酸阿莫西林、头孢克洛、头孢丙烯、头孢呋辛（酯）、头孢地尼、头孢泊肟、头孢曲松、头孢噻肟、头孢吡肟左氧氟沙星，莫西沙星青霉素耐药或中介的肺炎链球菌Penicillin-resistantStreptococcuspneumonia/Penicillin-intermediateStreptococcuspneumonia（PRSP/PISP）左氧氟沙星、莫西沙星或万古霉素、去甲万古霉素非脑膜炎感染者可用三、四代头孢菌素、利奈唑胺,脑膜感染者推荐美罗培南+（万古霉素或去甲万古霉素）；头孢曲松+（万古霉素或去甲万古霉素）化脓链球菌Streptococcuspyogenes青霉素除青霉素外的-内酰胺类药物均可选用喹诺酮类药物米勒链球菌Streptococcusmilleri猪链球菌Streptococcussuis细菌感染目标治疗细菌感染目标治疗4菌种菌种首首选次次选备注注万古霉素敏感的粪肠球菌Vancomycin-susceptibleEnterococcusfaecalis青霉素或氨苄西林（体外试验敏感）；呋喃妥因，磷霉素（仅限于泌尿道感染）万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁，利奈唑胺达托霉素、替加环素万古霉素敏感的屎肠球菌Vancomycin-susceptibleEnterococcusfaecium青霉素或氨苄西林（体外试验敏感）；万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁；呋喃妥因，磷霉素（仅限于泌尿道感染）利奈唑胺达托霉素、替加环素万古霉素耐药的粪肠球菌（VRE）Vancomycin-resistantEnterococcusfaecalis利奈唑胺、青霉素或氨苄西林（体外试验敏感）；呋喃妥因，磷霉素（仅限于泌尿道感染）达托霉素、替加环素体外试验敏感万古霉素耐药的屎肠球菌（VRE）Vancomycin-resistantEnterococcusfaecium利奈唑胺、呋喃妥因，磷霉素（仅限于泌尿道感染）达托霉素、替加环素体外试验敏感，替考拉宁对VanB表型菌株可能有效，氯霉素对某些菌血症病例有效细菌感染目标治疗细菌感染目标治疗5菌种菌种首首选次次选备注注伤寒沙门菌Salmonellatyphi头孢曲松、环丙沙星氨苄西林或阿米卡星（如敏感，则为首选）、氯霉素、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶、阿奇霉素伤寒患者环丙沙星、阿莫西林、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶伤寒沙门菌携带者其他沙门菌属otherSalmonella环丙沙星、头孢曲松、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶左氧氟沙星、氧氟沙星、诺氟沙星胃肠炎患者头孢曲松氟喹诺酮类脓毒症患者环丙沙星、阿莫西林、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶沙门菌携带者志贺菌属Shigellaspp.氟喹诺酮类、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶氨苄西林、头孢曲松、头孢噻肟、头孢克肟霍乱弧菌Vibriocholerae诺氟沙星、环丙沙星、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶多西环素鼠疫耶尔森菌Yersiniapestis感染治疗庆大霉素、链霉素多西环素磺胺甲噁唑/甲氧苄啶可预防鼠疫肺炎。

暴露后预防多西环素环丙沙星小肠结肠炎耶尔森菌Yersiniaenterocolitica磺胺甲噁唑/甲氧苄啶、庆大霉素、氟喹诺酮类、多西环素三代头孢菌素类小肠结肠炎、肠系膜腺炎庆大霉素氯霉素、环丙沙星、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶脓毒症细菌感染目标治疗细菌感染目标治疗6弗劳地柠檬酸杆菌Citrobacterfreundii厄他培南、头孢吡肟、氟喹诺酮类、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶抗假单胞菌青霉素类、氨曲南、替加环素、头孢曲松、头孢他啶、阿米卡星、亚胺培南/西司他汀、美罗培南、帕尼培南/倍他米隆尿路感染、伤口感染、脓毒症、肺炎异形柠檬酸杆菌Citrobacterdiversus二、三代头孢菌素类、头孢吡肟、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶氟喹诺酮类、厄他培南、亚胺培南/西司他汀、美罗培南、帕尼培南/倍他米隆、氨曲南尿路感染、肺炎肺炎克雷伯菌Klebsiellapneumoniae产酸克雷伯菌Klebsiellaoxytoca三代头孢菌素类（体外试验敏感）、厄他培南、内酰胺类/内酰胺酶抑制剂、头孢吡肟、氟喹诺酮类亚胺培南/西司他汀、美罗培南、磺胺甲噁唑甲氧苄啶、替加环素、氨基糖苷类脓毒症、院内获得性肺炎、化脓性腹腔感染、尿路感染菌种菌种首首选次次选备注注细菌感染目标治疗细菌感染目标治疗7产气肠杆菌Enterobacteraerogenes阴沟肠杆菌Enterobactercloacae头孢吡肟、氨基糖苷类、厄他培南亚胺培南/西司他汀、美罗培南、帕尼培南/倍他米隆、替加环素、氟喹诺酮类、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶、氨曲南、头孢噻肟、头孢曲松、哌拉西林/他唑巴坦脓毒症、肺炎、伤口感染磺胺甲噁唑/甲氧苄啶、三代头孢菌素类抗假单胞菌青霉素类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类、头孢吡肟、亚胺培南/西司他汀、美罗培南、帕尼培南/倍他米隆、替加环素尿路感染大肠埃希菌Escherichiacoli三、四代头孢菌素（体外试验敏感）、哌拉西林/三唑巴坦、厄他培南、头孢哌酮/舒巴坦亚胺培南/西司他汀或美罗培南或帕尼培南/倍他米隆可用于严重感染者磺胺甲噁唑/甲氧苄啶（体外试验敏感）、氟喹诺酮类（体外试验敏感）哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、三、四代头孢菌素、头孢美唑、头孢米诺尿路感染头孢他啶、头孢噻肟、头孢曲松（体外试验敏感），哌拉西林/三唑巴坦头孢吡肟、厄他培南、头孢哌酮/舒巴坦血流感染美罗培南、亚胺培南/西司他汀、帕尼培南/倍他米隆可用于严重感染者菌种菌种首首选次次选备注注细菌感染目标治疗细菌感染目标治疗8粘质沙雷菌Serratiamarcescens氟喹诺酮类、头孢吡肟三代头孢菌素类庆大霉素、亚胺培南/西司他汀、美罗培南、厄他培南、抗假单胞菌青霉素阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦，替加环素、氨曲南脓毒症、尿路感染、肺炎奇异变形杆菌Proteusmirabilis内酰胺类/内酰胺酶抑制剂氨基糖苷类、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶、四环素、抗假单胞菌青霉素、氟喹诺酮类脓毒症、尿路感染、腹内脓毒症、伤口感染普通变形杆菌Proteusvulgaris其他吲哚阳性的变形杆菌Indole-positiveProteus摩根摩根菌Morganellamorganii雷氏普罗威登斯菌Providenciarettgeri三代头孢菌素类（体外试验敏感）、头孢吡肟、内酰胺类/内酰胺酶抑制剂、厄他培南亚胺培南/西司他汀、美罗培南、氨基糖苷类、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶、抗假单胞菌青霉素、氨曲南、氟喹诺酮类脓毒症、尿路感染普罗威登斯菌属Genusprovidencia三代头孢菌素类、厄他培南亚胺培南/西司他汀、美罗培南、氨基糖苷类、氨曲南、头孢吡肟、替卡西林/克拉维酸、磺胺甲噁唑、哌拉西林/他唑巴坦、氟喹诺酮类脓毒症、尿路感染菌种菌种首首选次次选备注注细菌感染目标治疗细菌感染目标治疗9产ESBL肠杆菌科细菌ProducingESBLofEnterobacteriaceae哌拉西林/三唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、厄他培南头孢美唑、头孢米诺、头孢西丁亚胺培南/西司他汀、美罗培南、帕尼培南/倍他米隆治疗有效；体外敏感的环丙沙星，头孢他啶、头孢吡肟可能有效产AmpC酶肠杆菌科细菌ProducingAmpCofEnterobacteriaceae头孢吡肟、头孢噻利厄他培南亚胺培南/西司他汀、美罗培南、帕尼培南/倍他米隆治疗有效产碳青霉烯酶肠杆菌科细菌（包括产NDM-1细菌等）producingcarbapenemase（NDM-1included）ofEnterobacteriaceae粘菌素、多粘菌素B、替加环素可选择相对敏感药物联合用药菌种菌种首首选次次选备注注细菌感染目标治疗细菌感染目标治疗10铜绿假单胞菌Pseudomonasaeruginosa哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶、亚胺培南/西司他汀、美罗培南、帕尼培南/倍他米隆、环丙沙星对泛耐药的菌株，可选多粘菌素B内酰胺类抗生素治疗期间可能出现耐药。

严重感染用抗假单胞菌内酰胺类+（环丙沙星或阿米卡星），重症感染推荐联合用药治疗，但联合治疗的价值有争议。

对泌尿道感染，通常单一药物有效嗜麦芽窄食单胞菌Stenotrophomonasmaltophilia磺胺甲噁唑/甲氧苄啶、替卡西林/克拉维酸头孢哌酮/舒巴坦、环丙沙星、莫西沙星、（头孢他啶或替卡西林/克拉维酸）+（磺胺甲噁唑/甲氧苄啶或环丙沙星）碳青霉烯类敏感的鲍曼不动杆菌Carbopenems-susceptibleAcinetobaterbaumannii头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南/西司他汀美罗培南、帕尼培南/倍他米隆、环丙沙星、左氧氟沙星、头孢吡肟米诺环素、多西环素碳青霉烯类耐药的鲍曼不动杆菌Carbopenems-resistantAcinetobaterbaumannii粘菌素、多粘菌素B、替加环素、米诺环素替加环素体外有抗菌活性，MIC90=2g/ml，19例应用头孢哌酮/舒巴坦联合米诺环素治疗,临床总有效率68.4%,细菌清除率42.1%菌种菌种首首选次次选备注注细菌感染目标治疗细菌感染目标治疗11木糖产碱杆菌Alcaligenesxylosoxidans头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶、替卡西林/克拉维酸亚胺培南/西司他汀、美罗培南、帕尼培南磺胺甲噁唑/甲氧苄啶部分有效脑膜炎败血黄杆菌Chryseobacteriummeningosepticum万古霉素利福平头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、环丙沙星、左氧氟沙星体外敏感性可能与临床疗效不相关啮蚀艾肯菌Eikenellacorr