胎盘早剥的护理.ppt
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胎盘早剥的护理.ppt
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LOGO胎盘早剥的护理胎盘早剥的护理四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院徐小凤徐小凤定定义义v胎盘早剥:
胎盘早剥:
妊娠妊娠2020周后或分娩期,正周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁前,部分或全部从子宫壁剥离,称为胎盘剥离,称为胎盘早期剥离早期剥离。
CompanyLogo病病因因v
(一)血管病变:
妊娠期高血压疾病,
(一)血管病变:
妊娠期高血压疾病,慢性高血压,肾炎慢性高血压,肾炎v
(二)机械性因素:
腹部受撞击、挤
(二)机械性因素:
腹部受撞击、挤压,或摔伤等压,或摔伤等v(三)子宫静脉压突然升高(三)子宫静脉压突然升高v(四)其他:
吸烟,营养不良,吸毒等(四)其他:
吸烟,营养不良,吸毒等CompanyLogo病理变化病理变化v胎盘早剥的主要病理胎盘早剥的主要病理变化是:
底蜕膜出血,变化是:
底蜕膜出血,形成血肿,使胎盘自形成血肿,使胎盘自附着处剥离。
如剥离附着处剥离。
如剥离面小,血液很快凝固,面小,血液很快凝固,临床可无症状;如剥临床可无症状;如剥离面大,继续出血,离面大,继续出血,形成胎盘后血肿。
形成胎盘后血肿。
CompanyLogo病理变化病理变化胎盘早剥的类型胎盘早剥的类型(11)显性剥离)显性剥离(22)隐性剥离)隐性剥离(33)混合性出血)混合性出血CompanyLogo病理变化病理变化v子宫胎盘卒中:
子宫胎盘卒中:
内出血严重时,血液向子宫肌层内浸内出血严重时,血液向子宫肌层内浸润,引起肌纤维分离、断裂、变性,此时子润,引起肌纤维分离、断裂、变性,此时子宫表面出现紫蓝色瘀斑,尤其在胎盘附着处宫表面出现紫蓝色瘀斑,尤其在胎盘附着处更明显,称为子宫胎盘卒中,又称库弗莱尔更明显,称为子宫胎盘卒中,又称库弗莱尔子宫。
子宫。
CompanyLogo临床表现临床表现v特点:
特点:
妊娠晚期突然发生的腹部持妊娠晚期突然发生的腹部持续性疼痛,伴或不伴有阴道出血。
续性疼痛,伴或不伴有阴道出血。
CompanyLogo临床表现临床表现轻型轻型重型重型剥离面剥离面1/31/3阴道流血阴道流血有,量多,暗红有,量多,暗红无或少量伴血性羊水无或少量伴血性羊水腹痛腹痛轻微或无轻微或无持续性腹部疼痛(腰持续性腹部疼痛(腰背痛)背痛)贫血程度贫血程度与出血量成正比与出血量成正比与外出血量不相符与外出血量不相符腹部检查腹部检查子宫软,宫缩有间歇,子宫软,宫缩有间歇,子宫大小符合妊娠月子宫大小符合妊娠月份,胎位清,胎心率份,胎位清,胎心率多正常。
多正常。
子宫硬如板状,宫缩间歇子宫硬如板状,宫缩间歇不放松,有压痛,子宫比不放松,有压痛,子宫比妊娠周数大,宫底随胎盘妊娠周数大,宫底随胎盘后血肿增大而增高。
后血肿增大而增高。
CompanyLogo处理原则处理原则v
(一)
(一)纠正休克纠正休克
(二)
(二)及时终止妊娠及时终止妊娠CompanyLogo病例病例v患者孙某,患者孙某,2525岁,因岁,因“停经停经2929+4+4周,下腹胀周,下腹胀伴阴道流血伴阴道流血22+小时小时”入院,患者平素月经规入院,患者平素月经规律,末次月经律,末次月经20102010年年77月月2525日,停经日,停经3030+天,天,尿妊娠试验提示早孕。
有恶心、呕吐等早孕尿妊娠试验提示早孕。
有恶心、呕吐等早孕反应。
早孕期间无阴道流血、流液,无毒物、反应。
早孕期间无阴道流血、流液,无毒物、药物、射线接触史。
孕期外院建卡定期产检,药物、射线接触史。
孕期外院建卡定期产检,自诉自诉50g50g糖筛异常,未进一步检查。
孕糖筛异常,未进一步检查。
孕4+4+月月至今感胎动。
至今感胎动。
22+小时前散步时无明显诱因突小时前散步时无明显诱因突发阴道流血约发阴道流血约100ml100ml,色鲜红,伴腹胀,无,色鲜红,伴腹胀,无腹痛、阴道流血,无恶心、呕吐等。
腹痛、阴道流血,无恶心、呕吐等。
CompanyLogo病例病例v查体:
查体:
TT36.636.6,PP8888次次/分分,RR2020次次/分分,血压,血压126/80mmHg126/80mmHg。
神清合作,皮肤色泽正常,全。
神清合作,皮肤色泽正常,全身皮肤未见皮下出血、皮疹,全身浅表淋巴身皮肤未见皮下出血、皮疹,全身浅表淋巴结未见肿大。
其他各系统未见异常。
腹围结未见肿大。
其他各系统未见异常。
腹围104cm104cm,宫高,宫高34cm34cm,胎位,胎位ROAROA,无胎心,无宫,无胎心,无宫缩,肛查先露头缩,肛查先露头-2-2,质软,宫颈小时,宫口,质软,宫颈小时,宫口未开,内骨盆未见异常,子宫张力高。
未开,内骨盆未见异常,子宫张力高。
vBB超提示:
胎盘前壁,厚约超提示:
胎盘前壁,厚约9.7cm9.7cm,内部回声,内部回声杂乱,可见多个不规则液性暗区镶嵌,羊水杂乱,可见多个不规则液性暗区镶嵌,羊水6.6cm6.6cm,未查见胎心胎动。
,未查见胎心胎动。
CompanyLogo病例病例v入院诊断:
入院诊断:
1.1.G1P029+4周宫内孕周宫内孕ROA死胎死胎2.2.胎盘早剥胎盘早剥3.3.妊娠期糖尿病?
妊娠期糖尿病?
CompanyLogo病例病例v病程病程:
2-1522:
502-1522:
50急诊入院。
急诊入院。
2-1600:
402-1600:
40阴道大量流血,色鲜红,称重阴道大量流血,色鲜红,称重约约500g500g01:
1801:
18全麻下行剖宫产术,术中出血全麻下行剖宫产术,术中出血1500ml,1500ml,输入冰冻血浆输入冰冻血浆400ml,400ml,冷沉冷沉淀淀10u10u。
03:
0003:
00术毕回病房,神志清楚,贫血貌。
术毕回病房,神志清楚,贫血貌。
20:
0020:
00术后术后1717小时输入液体小时输入液体1600ml1600ml,红悬,红悬7.5u7.5u,冷沉淀,冷沉淀10u10u,冰冻血浆,冰冻血浆400ml,400ml,阴道流血阴道流血125g125g。
CompanyLogo病例病例v病程:
病程:
2-1709:
302-1709:
30无不适,停心电监护,停保无不适,停心电监护,停保留尿管。
留尿管。
2-182-18无不适,停病危,改病重无不适,停病危,改病重2-222-22无不适,停病重无不适,停病重CompanyLogo病例病例v实验室检查:
实验室检查:
时间时间结果结果D-DD-D二聚体二聚体(63.8246.4)(63.8246.4)2.1600.109999ug/l04:
129999ug/l11:
179999ug/l20:
452039ug/l2.1709:
24948ug/l2.1910:
26180尿蛋白尿蛋白2.1602:
40+2.1714:
000.03g/24h16:
00+CompanyLogo病例病例v术后诊断:
术后诊断:
1.G1.G11PP112929+4+4周宫内孕周宫内孕ROA死胎死胎已剖宫产壹死男婴已剖宫产壹死男婴2.2.胎盘早剥胎盘早剥3.3.弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血(DICDIC)4.4.妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病CompanyLogo讨论讨论v潜在并发症:
弥散性血管内凝血,失血性潜在并发症:
弥散性血管内凝血,失血性休克休克v恐惧:
与胎盘早剥起病急、进展快、危及恐惧:
与胎盘早剥起病急、进展快、危及生命有关生命有关v预感性悲哀:
与死产有关预感性悲哀:
与死产有关v疼痛:
与胎盘早剥有关疼痛:
与胎盘早剥有关v知识缺乏:
缺乏胎盘早剥相关知识知识缺乏:
缺乏胎盘早剥相关知识护理诊断?
(术前)护理诊断?
(术前)CompanyLogo讨论讨论v护理措施:
护理措施:
1.1.卧床休息,严密观察病情变化,及时卧床休息,严密观察病情变化,及时发现并发症:
发现并发症:
DICDIC,肾功衰,肾功衰2.2.为终止妊娠做好准备:
通知手术室及为终止妊娠做好准备:
通知手术室及麻师,和血,术前准备麻师,和血,术前准备3.3.做好心理护理及健康宣教做好心理护理及健康宣教CompanyLogo讨论讨论v体液不足:
与大量失血有关体液不足:
与大量失血有关v有出血的危险:
与胎盘早剥及有出血的危险:
与胎盘早剥及DICDIC有关有关v有感染的危险:
与失血后抵抗力降低及有感染的危险:
与失血后抵抗力降低及手术操作有关手术操作有关v疼痛疼痛:
与手术创伤有关与手术创伤有关v知识缺乏:
缺乏胎盘早剥及产褥期护理知识缺乏:
缺乏胎盘早剥及产褥期护理的相关知识的相关知识护理诊断?
(术后)护理诊断?
(术后)CompanyLogo讨论讨论v护理措施:
护理措施:
1.1.纠正休克,改善患者一般情况:
开放静脉通纠正休克,改善患者一般情况:
开放静脉通道,补充血容量,输血(含凝血因子)道,补充血容量,输血(含凝血因子)2.2.预防产后出血:
给予宫缩剂,按摩子宫,预防产后出血:
给予宫缩剂,按摩子宫,(必要时切除子宫)(必要时切除子宫)3.3.转移注意力,必要时使用镇痛药物转移注意力,必要时使用镇痛药物4.4.产褥期护理:
加强营养,纠正贫血;保持会产褥期护理:
加强营养,纠正贫血;保持会阴清洁,防感染;予生麦芽及芒硝回奶阴清洁,防感染;予生麦芽及芒硝回奶5.5.心理护理:
主动给予关爱与支持,鼓励产妇心理护理:
主动给予关爱与支持,鼓励产妇说出内心的感受,做好健康教育说出内心的感受,做好健康教育CompanyLogoLOGO
- 配套讲稿:
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- 关 键 词:
- 胎盘 护理