腕管综合征诊断标准_精品文档.ppt
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腕管综合征(腕管综合征(CTS)的电生理的电生理诊断标准诊断标准1999年AAEM报告北京协和医院汤晓芙美国196165年CTS的发病率为88/10万人口,1988年下降为51/10万人口,其中47%与手工操劳有关。
中国无流行病学研究,目前应更多。
只根据临床主诉,Tinel或Phalon征,肌无力诊断是不足的。
正常人有20%出现Tinel或Phalon征。
颈神经根病或肌、筋腱疾病,可有相似主诉。
以往35年中,大量临床和电生理研究,神经科、康复科、风湿科、职业病科的医生一致认定正中神经的NCV和EMG是诊断CTS最有价值的测定。
复习复习1991年年1999年年165篇英文文献。
篇英文文献。
文献评定分类标准(公认):
1.前瞻性;2.临床与电生理医师分别进行;3.EDX的技术程序标准,描记详实;4.肢温控制;5.同实验室,同数量的正常值;6.不正常标准为X2SD。
分分类:
类:
1.如具备6条为肯定采用;2.5或4条为很可能采用;3.3条为可能采用。
本文采用本文采用59篇其中篇其中11篇肯定篇肯定采用,采用,48篇很可能采用。
篇很可能采用。
分析59篇文献主要是11篇。
EDX的推荐原则如下:
的推荐原则如下:
1.临床与电生理的相关性临床与电生理的相关性肌无力或有麻木感患者,多有CMAP或NAP波幅下降。
病程长者NCV或减慢明显。
2.MCV和和SCV均可用表面电极完成均可用表面电极完成注意影响因素:
放大倍数,滤波频率,电极大小,形状、质地、刺激与记录间距,肢体温度。
3.针针EMG用针电极插入肌肉中测定,支配肌肉的神经受损即可出现异常电位,是运动神经受损的客观测定方法。
4.NCV和针和针EMG是两种互补是两种互补ED技术技术在临床诊断时,常同时应用。
5.正中神经运动传导正中神经运动传导3/11篇文献16/48篇述及,异常率在60-74%。
在刺激与记录间距为6-8cm时,不正常值为4.2ms;3.7ms,4.4ms。
Kimura作过一寸一寸的运动传导研究,证明无价值。
6.正中神经感觉传导正中神经感觉传导在3/11篇研究刺激至记录在13-14cm(食指-腕),无论是由食指或腕刺激,结果不正常值:
峰潜伏期(X+2SD)起始潜伏期3.0(16-39岁)3.48ms3.4(40-59岁)3.5(60-82岁)3.4ms如加NAP异常率上升94%。
另两文献不正常值为3.7ms7.正中正中N手心手心腕间的感觉或混合腕间的感觉或混合N传导传导两文献:
正常人38,122人CTS患者131,172,腕到手心间距8cm,在食指或腕记录,腕或手心刺激。
不正常值(X+2SD)2.27ms,1.8ms另一作者测另有47正常人手心-腕SCV50岁者为515m/s另8篇文献证实此测定有用,异常率可达100%。
8.SCV分寸测定方法分寸测定方法由由Kimura首创,经其他作者重复,证实CTS灵敏度高达97%-100%,但技术复杂,费时费事,临床上使用少。
9.同手正中和尺神经同手正中和尺神经SCV比较(指比较(指4-腕)腕)作者作者Jackson&Clifford(1989)正常人手(名)38(38)年龄(岁)42(21-69)指4-腕间距14cm记录指4峰潜伏期差0.090.13ms异常值(异常值(X+2SD)0.35ms特异性95%CTS手(例)135(123)年龄(范围)53(21-85)异常率82%其他7篇文献有相似结果异常率为78-100%10.同手正中和桡同手正中和桡NSCV比比较(指较(指1-腕)腕)作者作者Carroll(1987)Jackson&Clifford(1989)正常手(名)100(50)38(38)年龄(范围)47(16-82)42(21-69)传导距离8.7(67-10.57cm)10cm刺激点指1腕记录点腕指1波幅潜伏期0.090.10ms(16-39岁)0.150.12ms(40-59岁)0.130.08ms(60-82岁)0.130.12ms异常值(X+2SD)0.3ms0.4ms0.37ms特异性99%100%CTS手(例)161(101)131(123)年龄45(22-82岁)53(21-85岁)有症状的阳性率60%69%另四篇结果相似11.针针EMG当初Buchthal用定量方法发现CTS的APB肌有91%异常率,但最近的文献只有41%-25%。
最最后后认认为为NCV比比EMG异常率高(异常率高(3篇);篇);SCV比比MCV异常率高(异常率高(15篇中篇中13篇);篇);手心至腕比指手心至腕比指腕腕SCV异常率高(异常率高(9篇全部);篇全部);测定正中与尺,正中与桡的测定正中与尺,正中与桡的SCV差比单独差比单独测正中测正中SCV异常率高。
(异常率高。
(16篇全部)篇全部)谢谢谢!
谢!
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