胃炎胃溃疡胃癌阑尾炎.ppt
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消化系统疾病消化系统疾病(Diseasesofdigestivesystem)南方医科大学病理学教研室南方医科大学病理学教研室南方医科大学病理学教研室南方医科大学病理学教研室张庆玲张庆玲张庆玲张庆玲胃炎胃炎消化性溃疡消化性溃疡胃癌胃癌阑尾炎阑尾炎消化管消化管消化腺消化腺口腔口腔咽咽食管食管胃胃小肠小肠阑尾阑尾结肠结肠腮腺腮腺颌下腺颌下腺舌下腺舌下腺肝脏肝脏胰腺胰腺唾液腺唾液腺消化系统消化系统digestivesystem与外界相通食物消化吸收外界环境物质交换枢纽代谢解毒中心-肝脏患病率高,多器官影响,慢性,急危重症多ReviewReview复习复习(Review)一、一、胃炎(胃炎(gastritisgastritis)概念概念:
胃粘膜炎症性胃粘膜炎症性疾病疾病(InflammatoryInflammatorydiseaseofgastricdiseaseofgastricmucosa)mucosa)分类分类:
急性胃炎急性胃炎AcutegastritisAcutegastritis慢性胃炎慢性胃炎ChronicgastritisChronicgastritis(一一)急性胃炎急性胃炎(acutegastritis)acutegastritis)急性刺激性急性刺激性(卡他性卡他性)胃炎胃炎acuteirritated(catarrhal)gastritisacuteirritated(catarrhal)gastritis急性出血性胃炎急性出血性胃炎acutehemorrhagicgastritisacutehemorrhagicgastritis腐蚀性胃炎腐蚀性胃炎corrosivegastritiscorrosivegastritis急性感染性(蜂窝织炎性)胃炎急性感染性(蜂窝织炎性)胃炎acuteacuteinfectiveinfective(phlegmonous)gastritisphlegmonous)gastritis急性胃炎镜下镜下特点特点(Microscopy:
acutegastritis)
(二)慢性胃炎二)慢性胃炎(Chronicgastritis)病因(etiology)长期慢性刺激长期慢性刺激long-termlong-termstimulationstimulation十二指肠液返流十二指肠液返流refluxofduodenalfluidrefluxofduodenalfluid自身免疫损伤自身免疫损伤autoimmunityautoimmunity幽门螺旋杆菌感染幽门螺旋杆菌感染infectionofhelicobacterpyloriinfectionofhelicobacterpylori1.1.慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎(chronicsuperficialgastritis)常见;好发部位胃窦;胃镜检出率:
2040肉眼(Macroscopy)1.灶性或弥漫性;2.胃粘膜充血、水肿,伴点状出血或糜烂。
病理学类型病理学类型慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎镜下镜下特点特点(Microscopy:
chronicsuperficialgastritis)Microscopy:
chronicsuperficialgastritis)Microscopy:
chronicsuperficialgastritis)Microscopy:
chronicsuperficialgastritis)粘膜浅层粘膜浅层粘膜浅层粘膜浅层(上(上(上(上1/31/3)小结小结:
慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎镜下镜下特点特点(Microscopy:
chronicsuperficialgastritis)Microscopy:
chronicsuperficialgastritis)A.A.浅层充血水肿,小出血点或上皮坏死脱落。
浅层充血水肿,小出血点或上皮坏死脱落。
Hyperemia,edema,hemorrhagicspotsandHyperemia,edema,hemorrhagicspotsandnecrosisofsuperficialmucosanecrosisofsuperficialmucosaB.B.粘膜固有层淋巴细胞和浆细胞浸润,粘膜固有层淋巴细胞和浆细胞浸润,Infiltrationwithlymphocytes,Infiltrationwithlymphocytes,plasmocyteplasmocyteininsuperficialmucosasuperficialmucosaC.C.腺体无萎缩。
腺体无萎缩。
WithoutatrophyoftheglandsWithoutatrophyoftheglands22.慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎(chronicatrophicgastritischronicatrophicgastritis)特点特点(Features)Features)胃粘膜萎缩变薄胃粘膜萎缩变薄;粘膜腺体发生不同程度的萎缩减少或消失;粘膜腺体发生不同程度的萎缩减少或消失;肠上皮化生;肠上皮化生;固有层多量淋巴细胞和浆细胞浸润;固有层多量淋巴细胞和浆细胞浸润;临床可有胃酸减少或缺乏,消化不良,上腹不临床可有胃酸减少或缺乏,消化不良,上腹不适或触痛、贫血等症状适或触痛、贫血等症状病理学类型病理学类型病因分型病因分型(EtiologicalType)AA型:
型:
与自身免疫(autoimmunity)有关,有自身抗体产生。
伴恶性贫血,胃底胃体病变BB型:
型:
与自身免疫无关,无恶性贫血,单纯性萎缩性胃炎(simpleatrophicgastritis),胃窦部病变慢性萎缩性胃炎病变慢性萎缩性胃炎病变(MacroscopyMacroscopy:
Chronicatrophicgastritis)肉眼肉眼肉眼肉眼(MacroscopyMacroscopyMacroscopyMacroscopy):
胃粘膜变薄,皱襞变浅胃粘膜变薄,皱襞变浅/消消失,色苍白而平滑。
失,色苍白而平滑。
胃镜胃镜胃镜胃镜(gastroscopegastroscope):
橘红橘红灰红、灰白色灰红、灰白色粘膜变薄,与正常粘膜变薄,与正常分界清楚。
分界清楚。
可见粘膜下血管分支可见粘膜下血管分支慢性萎缩性胃炎病变慢性萎缩性胃炎病变(Microscopy:
Microscopy:
Chronicatrophicgastritis)镜下:
镜下:
镜下:
镜下:
腺体改变腺体改变腺体改变腺体改变间质改变间质改变间质改变间质改变慢性萎缩性胃炎病变慢性萎缩性胃炎病变慢性萎缩性胃炎病变慢性萎缩性胃炎病变(Microscopy:
Microscopy:
Microscopy:
Microscopy:
Chronicatrophicgastritis)Chronicatrophicgastritis)慢性萎缩性胃炎病变慢性萎缩性胃炎病变慢性萎缩性胃炎病变慢性萎缩性胃炎病变(Microscopy:
Microscopy:
Microscopy:
Microscopy:
Chronicatrophicgastritis)Chronicatrophicgastritis)小结小结:
慢性萎缩性胃炎病变慢性萎缩性胃炎病变(Microscopy:
Chronicatrophicgastritis)Microscopy:
Chronicatrophicgastritis)AA腺体萎缩、减少、小或囊性扩张。
腺体萎缩、减少、小或囊性扩张。
AtrophyorAtrophyorsaccularsacculardilatationoftheglandsdilatationoftheglandsBB固有层慢性炎细胞浸润,淋巴滤泡形成。
固有层慢性炎细胞浸润,淋巴滤泡形成。
Infiltrationwithlymphocytes,Infiltrationwithlymphocytes,plasmocyteplasmocyteinlaminainlaminapropriapropria,formationoflymphaticfollicle,formationoflymphaticfollicleCC上皮化生上皮化生:
肠上皮化生、假幽门腺化生肠上皮化生、假幽门腺化生IntestinalIntestinalmetaplasiametaplasia,metaplasiametaplasiaofpseudo-pyloricofpseudo-pyloricglandgland肠上皮化生肠上皮化生(Intestinalmetaplasia)n完全化生:
有杯状细胞和吸收细胞者;完全化生:
有杯状细胞和吸收细胞者;n不完全化生:
只有杯状细胞,没有吸收细胞者不完全化生:
只有杯状细胞,没有吸收细胞者不完全化生不完全化生小肠上皮化生:
小肠上皮化生:
氧乙酰化唾液酸粘液阴性氧乙酰化唾液酸粘液阴性大肠上皮化生:
大肠上皮化生:
氧乙酰化唾液酸粘液阳性。
氧乙酰化唾液酸粘液阳性。
3.3.肥厚性胃炎肥厚性胃炎(HypertrophicgastritisHypertrophicgastritis)病因病因:
不明不明大体大体:
胃粘膜肥厚,皱襞加胃粘膜肥厚,皱襞加深、变宽似脑回状。
深、变宽似脑回状。
镜下镜下:
腺体增生肥大,腺管腺体增生肥大,腺管延长,炎细胞少,粘液细胞延长,炎细胞少,粘液细胞增多增多临床临床:
低胃酸,低蛋白血症。
低胃酸,低蛋白血症。
病理学类型病理学类型4.4.疣状胃炎疣状胃炎(gastritisgastritisverrucosaverrucosa)多见于胃窦部。
多见于胃窦部。
病变区粘膜糜烂,周围隆起,形成中心凹陷的病变区粘膜糜烂,周围隆起,形成中心凹陷的疣状突起病灶疣状突起病灶-“豆疹豆疹”状。
状。
活动时,凹陷处上皮变性、坏死脱落,炎性渗活动时,凹陷处上皮变性、坏死脱落,炎性渗出。
出。
修复时局部上皮再生,可见不典型增生。
修复时局部上皮再生,可见不典型增生。
发病机理不明。
发病机理不明。
病理学类型病理学类型二二、消化性溃疡消化性溃疡(Chronicpepticulcer)临床临床:
周期性节律性上腹部疼周期性节律性上腹部疼痛痛,返酸、嗳气返酸、嗳气同义词同义词:
溃疡病溃疡病,消化性溃疡消化性溃疡,慢性溃疡慢性溃疡分类分类:
胃溃疡:
胃溃疡:
2525十二指肠溃疡:
十二指肠溃疡:
7070复合性溃疡复合性溃疡:
5:
5病因及发病机理病因及发病机理(Etiology&pathogenesis)1.1.胃液消化作用胃液消化作用胃液消化作用胃液消化作用:
无酸无溃疡无酸无溃疡无酸无溃疡无酸无溃疡2.2.粘膜防御屏障破坏粘膜防御屏障破坏粘膜防御屏障破坏粘膜防御屏障破坏:
粘液粘液粘液粘液,碳酸氢盐碳酸氢盐碳酸氢盐碳酸氢盐3.3.幽门螺旋菌幽门螺旋菌幽门螺旋菌幽门螺旋菌(Hp):
(Hp):
无无无无HpHp无溃疡无溃疡无溃疡无溃疡4.4.神经内分泌功能失调神经内分泌功能失调神经内分泌功能失调神经内分泌功能失调迷走迷走迷走迷走NN兴奋兴奋兴奋兴奋胃酸胃酸胃酸胃酸,迷走,迷走,迷走,迷走NN兴奋兴奋兴奋兴奋蠕动蠕动蠕动蠕动5.5.遗传因素遗传因素遗传因素遗传因素概念比较溃疡溃疡(ulcer)ulcer)-累及粘膜上皮累及粘膜上皮缺损深达粘膜下层以下缺损深达粘膜下层以下糜烂糜烂(erosion)erosion)-累及粘膜上累及粘膜上累及粘膜上累及粘膜上皮缺损范围不超过皮缺损范围不超过皮缺损范围不超过皮缺损范围不超过1111cm,cm,cm,cm,病变不病变不病变不病变不超过超过超过超过固有膜固有膜固有膜固有膜病理变化病理变化:
胃溃疡胃溃疡Macroscopy:
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- 胃炎 胃溃疡 胃癌 阑尾炎