脑部原发性淋巴瘤的MRI诊断_精品文档.ppt
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脑部原发性淋巴瘤的影像学诊断桐柏县人民医院CT磁共振室韩礼良韩礼良概述概述nnPBL一种少见的颅内肿瘤,约占全部颅内肿瘤的1左右。
指仅局限于脑内的非霍奇金淋巴瘤,以B细胞型为主,T细胞型罕见。
nnPBL可发生于颅内任何区域,好发于邻近蛛网膜下腔的脑表面、中线两旁的深部脑实质及脑室周围。
病灶囊变范围较小,钙化罕见。
肿瘤增强时实质部分从周边开始向中央呈均一明显的强化,囊变部分不强化。
病灶经强化后边界更清楚。
图图1轴位T1WI增强扫描示右枕叶不规则团块状强化病灶,有切迹及棘状突起。
(棘征)图图2矢状位T1WI增强扫描示右豆状核团块状强化病灶,脐凹征象明显。
(脐凹征)典型征象图图3冠状位T1WI增强扫描示右小脑半球不规则团块状强化病灶,紧贴小脑幕生长,有分叶,硬膜明显强化。
(分叶征)图图4矢状位T1WI增强扫描示左额叶半圆形强化病灶,边缘强化更明显,缺口指向硬膜面。
(半月征)典型征象图图5轴位T1WI增强扫描示胼胝体压部病灶呈蝶翼状明显强化,边缘强化更明显。
(蝶翼征)图6CT增强扫描示额叶病变呈握拳样强化。
(握拳征)典型征象典型病例典型病例脑大B细胞淋巴瘤nn女,72岁。
意识障碍一月。
左额叶弥漫性大B细胞来源非何杰金氏淋巴瘤nn女,60岁因头痛、头晕行CT检查,“脑部肿瘤疑胶质瘤”。
右基底节弥漫性大B细胞淋巴瘤nn女,45岁,无意发现口角歪斜舌伸左偏半月余,头痛进行性加重5天。
MR平扫疑胶质瘤。
术后病理示:
弥漫性大B细胞淋巴瘤。
右颞枕叶淋巴瘤nn女,48岁。
左额叶淋巴瘤nn女,55岁。
胼胝体膝部淋巴瘤nn女,51岁。
头痛、头晕半月。
右小脑淋巴瘤nn男,71岁。
手术后病理确诊脑淋巴瘤。
脑实质多发淋巴瘤nn女,36岁。
以头痛3月,癫痫发作一次。
颞叶非霍奇金淋巴瘤nn男,50岁。
术后病理确诊非霍奇金淋巴瘤。
额颞叶淋巴瘤nn女,70岁。
脑淋巴瘤影像表现脑淋巴瘤影像表现nn(11)肿瘤形态以团块状多见;大小不定;好发于)肿瘤形态以团块状多见;大小不定;好发于脑表面及中线附近脑实质内。
(脑表面及中线附近脑实质内。
(22)平扫时实性部)平扫时实性部分分CTCT为稍高密度,为稍高密度,MRIMRI呈呈T1WIT1WI呈等、低信号,呈等、低信号,T2WIT2WI以等信号或稍高信号多见;囊变范围较小,以等信号或稍高信号多见;囊变范围较小,多呈斑点、斑片状,多呈斑点、斑片状,CTCT呈低密度,呈低密度,MRIMRI呈长呈长T1T1长长T2T2信号。
钙化罕见。
(信号。
钙化罕见。
(33)增强扫描肿瘤出现结节)增强扫描肿瘤出现结节状、握拳状、团块状强化,状、握拳状、团块状强化,边缘多有“棘状”突起及分叶,出现出现“缺口征缺口征”、“尖角征尖角征”及及“脐凹征脐凹征”,囊实性病灶囊性部分周边可见线样,囊实性病灶囊性部分周边可见线样强化。
(强化。
(44)肿瘤周围有轻、中度水肿带。
)肿瘤周围有轻、中度水肿带。
鉴别诊断鉴别诊断nn11、脑膜瘤:
单发的均匀强化的与脑表面接触的淋、脑膜瘤:
单发的均匀强化的与脑表面接触的淋巴可酷似脑膜瘤,两者巴可酷似脑膜瘤,两者CTCT与与MRIMRI所见相似,脑膜所见相似,脑膜瘤瘤体增强效应较淋巴瘤更明显,瘤瘤体增强效应较淋巴瘤更明显,MRIMRI多方位扫多方位扫描重建图像可显示瘤体与脑膜的关系密切,描重建图像可显示瘤体与脑膜的关系密切,MRIMRI可见脑外肿瘤的特征,可见脑外肿瘤的特征,T2WIT2WI上邻近蛛网膜下腔增上邻近蛛网膜下腔增宽,肿瘤周围有高信号的脑积液包绕,增强可见宽,肿瘤周围有高信号的脑积液包绕,增强可见脑膜尾征,此有利于对脑膜瘤的诊断脑膜尾征,此有利于对脑膜瘤的诊断;另外二者血另外二者血管造影表现不同,脑膜瘤染色均匀呈雪团状,而管造影表现不同,脑膜瘤染色均匀呈雪团状,而淋巴瘤与此相反,可资鉴别。
淋巴瘤与此相反,可资鉴别。
鉴别诊断鉴别诊断nn2、胶质母细胞瘤:
CT平扫胶质母细胞瘤常为低密度或等密度,肿瘤内可有钙化,有明显瘤周水肿,增强扫描常不均匀强化,有时环状强化且有壁结节。
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