胃十二指肠溃疡.ppt
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胃、十二指肠溃疡外胃、十二指肠溃疡外科治疗病人的护理科治疗病人的护理PagePage176176胃的解剖与分区胃的解剖与分区胃、十二指肠生理胃、十二指肠生理u胃运动功能胃运动功能:
蠕动能将食物与胃液研磨、搅拌、充分混:
蠕动能将食物与胃液研磨、搅拌、充分混合,使食物形成半液状的食糜并逐步分次排入十二指肠。
合,使食物形成半液状的食糜并逐步分次排入十二指肠。
u胃分泌功能胃分泌功能:
分泌胃液,主要成分为胃酸、胃蛋白酶原:
分泌胃液,主要成分为胃酸、胃蛋白酶原等。
等。
胃酸作用胃酸作用:
可杀灭胃内的细菌。
可杀灭胃内的细菌。
激活胃蛋白酶激活胃蛋白酶原,使之转变为有活性的胃蛋白酶,并为胃蛋白酶作用原,使之转变为有活性的胃蛋白酶,并为胃蛋白酶作用提供必要的酸性环境。
提供必要的酸性环境。
进入小肠后,可促进胰液、胆进入小肠后,可促进胰液、胆汁和小肠液的分泌。
汁和小肠液的分泌。
酸性环境,还有助于小肠对铁和酸性环境,还有助于小肠对铁和钙的吸收。
钙的吸收。
u十二指肠的生理十二指肠的生理:
除接受胆汁和胰液外,分泌碱性十二:
除接受胆汁和胰液外,分泌碱性十二指肠液(含多种消化酶)、指肠液(含多种消化酶)、肠肠激素激素。
概念概念u胃、十二指肠胃、十二指肠粘膜粘膜的局限性圆形或椭圆形的的局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损全层粘膜缺损,称为胃十二指肠溃疡。
因溃,称为胃十二指肠溃疡。
因溃疡的形成与胃酸疡的形成与胃酸-蛋白酶的消化作用有关,蛋白酶的消化作用有关,也称为消化性溃疡也称为消化性溃疡。
u溃疡的发病机制至今尚未完全清楚,目前确溃疡的发病机制至今尚未完全清楚,目前确定的因素有:
胃酸分泌过多定的因素有:
胃酸分泌过多“自我消化自我消化”作作用用;幽门螺杆菌感染;幽门螺杆菌感染;精神遗传因素精神遗传因素PagePage176176外科治疗适应证外科治疗适应证11胃十二指肠溃疡急性穿孔胃十二指肠溃疡急性穿孔22胃十二指肠溃疡大出血胃十二指肠溃疡大出血33胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻44胃溃疡恶变胃溃疡恶变55内科长期治疗无效的顽固性溃疡内科长期治疗无效的顽固性溃疡(1-4为严重并发症)为严重并发症)PagePage176176临床表现:
临床表现:
1.1.急性穿孔急性穿孔(11)症状)症状腹痛为主腹痛为主:
特点:
特点:
剧烈腹痛剧烈腹痛缓解缓解加重加重化学性腹膜炎化学性腹膜炎细菌性腹膜炎(大肠杆菌多)细菌性腹膜炎(大肠杆菌多)感染中毒性休克感染中毒性休克(22)体征(腹膜炎)体征(腹膜炎)板状腹,全腹压痛、反跳痛、肝浊音界消失、移动性板状腹,全腹压痛、反跳痛、肝浊音界消失、移动性浊音(浊音(+)、)、肠鸣音减弱或消失肠鸣音减弱或消失PagePage176176临床表现:
临床表现:
2.2.急性大出血急性大出血uu主要表现为主要表现为主要表现为主要表现为急性呕血及柏油样便急性呕血及柏油样便急性呕血及柏油样便急性呕血及柏油样便。
uu出血量达出血量达出血量达出血量达5080ml5080ml的即可出现柏油样血便,突然大量的即可出现柏油样血便,突然大量的即可出现柏油样血便,突然大量的即可出现柏油样血便,突然大量出血即出现呕血;出血即出现呕血;出血即出现呕血;出血即出现呕血;uu短期内失血量超过短期内失血量超过短期内失血量超过短期内失血量超过400ml400ml时时时时,病人出现面色苍白、口,病人出现面色苍白、口,病人出现面色苍白、口,病人出现面色苍白、口渴、脉搏快速有力、血压正常但脉压差小的循环代偿现渴、脉搏快速有力、血压正常但脉压差小的循环代偿现渴、脉搏快速有力、血压正常但脉压差小的循环代偿现渴、脉搏快速有力、血压正常但脉压差小的循环代偿现象;(象;(象;(象;(休克代偿期表现休克代偿期表现休克代偿期表现休克代偿期表现)uu而当失血量超过而当失血量超过而当失血量超过而当失血量超过800ml800ml时,可出现明显休克现象,出时,可出现明显休克现象,出时,可出现明显休克现象,出时,可出现明显休克现象,出冷汗、脉搏细速、呼吸浅促、血压降低等冷汗、脉搏细速、呼吸浅促、血压降低等冷汗、脉搏细速、呼吸浅促、血压降低等冷汗、脉搏细速、呼吸浅促、血压降低等。
PagePage176176胃窦溃疡伴活动性出血临床表现:
临床表现:
3.3.瘢痕性幽门梗阻瘢痕性幽门梗阻u突出症状是呕吐突出症状是呕吐,呕吐物特征:
量大,呕吐物特征:
量大,不含不含胆汁胆汁、带有酸臭味的宿食;、带有酸臭味的宿食;u体征体征:
上腹膨隆,可见胃型及蠕动波,有振水:
上腹膨隆,可见胃型及蠕动波,有振水音;音;u低氯、低钾性碱中毒低氯、低钾性碱中毒。
u外科手术绝对适应症外科手术绝对适应症外科手术绝对适应症外科手术绝对适应症PagePage176176、177177辅助检查辅助检查内镜检查内镜检查胃镜检查是确诊胃十二指肠溃疡的首选检查方胃镜检查是确诊胃十二指肠溃疡的首选检查方法法,可明确溃疡,可明确溃疡部位部位,并可在直视下取活组织,并可在直视下取活组织行幽门螺杆菌检测及行幽门螺杆菌检测及病理学检查病理学检查;若有溃疡出;若有溃疡出血可在胃镜下血可在胃镜下止血治疗止血治疗。
PagePage177177治疗要点:
治疗要点:
急性穿孔急性穿孔(11)非手术治疗:
)非手术治疗:
a.适应征:
一般情况好、年龄小、病史短、症状适应征:
一般情况好、年龄小、病史短、症状轻、穿孔时空腹、时间短轻、穿孔时空腹、时间短b.治疗:
禁食、胃肠减压、补液、抗炎治疗:
禁食、胃肠减压、补液、抗炎c.观察:
观察:
68h症状体征无好转或加重,应症状体征无好转或加重,应立即立即手术手术(22)手术治疗)手术治疗PagePage177177治疗要点:
治疗要点:
急性大出血急性大出血(11)非手术治疗:
)非手术治疗:
迅速输血补液扩容;给氧、镇静、冷生理盐水洗胃;迅速输血补液扩容;给氧、镇静、冷生理盐水洗胃;急诊纤维胃镜急诊纤维胃镜(22)手术治疗)手术治疗但对年龄但对年龄50岁以上,或有动脉硬化、反复出血或输岁以上,或有动脉硬化、反复出血或输血后血压仍不稳定者,应及早施行包含出血溃疡病血后血压仍不稳定者,应及早施行包含出血溃疡病灶在内的胃大部切除术。
灶在内的胃大部切除术。
PagePage177177治疗要点:
治疗要点:
瘢痕性幽门梗阻瘢痕性幽门梗阻经充分经充分术前准备术前准备后行后行胃大部切除术胃大部切除术,彻底,彻底解除梗阻。
解除梗阻。
外科手术绝对适应症外科手术绝对适应症PagePage177177外科治疗方法外科治疗方法手术方式:
手术方式:
11胃大部切除术胃大部切除术22胃迷走神经切断术胃迷走神经切断术PagePage177177外科治疗方法外科治疗方法11胃大部切除术胃大部切除术u传统的切除范围传统的切除范围:
胃远侧胃远侧2/33/4,包括胃体大部、,包括胃体大部、整个胃窦部、幽门和部分十二指肠球部。
整个胃窦部、幽门和部分十二指肠球部。
u理论依据理论依据:
切除了大部分胃体,壁细胞和主细胞数量减少,使切除了大部分胃体,壁细胞和主细胞数量减少,使得胃酸和胃蛋白酶分泌大为减少;得胃酸和胃蛋白酶分泌大为减少;切除了胃窦部,消除了胃泌素所引起的胃酸分泌;切除了胃窦部,消除了胃泌素所引起的胃酸分泌;切除了溃疡本身及溃疡的好发部位切除了溃疡本身及溃疡的好发部位PagePage177177毕毕式胃大部切除术:
式胃大部切除术:
即在胃大部切除后将即在胃大部切除后将即在胃大部切除后将即在胃大部切除后将残胃与十二指肠吻合残胃与十二指肠吻合残胃与十二指肠吻合残胃与十二指肠吻合,多用,多用,多用,多用于胃溃疡。
于胃溃疡。
于胃溃疡。
于胃溃疡。
优点:
优点:
优点:
优点:
重建后的胃肠道接近正常解剖生理状态,重建后的胃肠道接近正常解剖生理状态,重建后的胃肠道接近正常解剖生理状态,重建后的胃肠道接近正常解剖生理状态,胆汁、胰液反流入残胃较少,术后因胃肠功能紊胆汁、胰液反流入残胃较少,术后因胃肠功能紊胆汁、胰液反流入残胃较少,术后因胃肠功能紊胆汁、胰液反流入残胃较少,术后因胃肠功能紊乱而引起的并发症亦较少;乱而引起的并发症亦较少;乱而引起的并发症亦较少;乱而引起的并发症亦较少;缺点:
缺点:
缺点:
缺点:
有时为避免残胃与十二指肠吻合的张力过有时为避免残胃与十二指肠吻合的张力过有时为避免残胃与十二指肠吻合的张力过有时为避免残胃与十二指肠吻合的张力过大致使切除胃的范围不够,增加了术后溃疡复发大致使切除胃的范围不够,增加了术后溃疡复发大致使切除胃的范围不够,增加了术后溃疡复发大致使切除胃的范围不够,增加了术后溃疡复发机会机会机会机会。
外科治疗方法外科治疗方法PagePage178178毕毕式胃大部切除术式胃大部切除术:
即胃大部切除后残胃即胃大部切除后残胃与空肠吻合与空肠吻合,十二指肠残端关闭。
,十二指肠残端关闭。
适用于各种胃、十二指肠溃疡,尤其是适用于各种胃、十二指肠溃疡,尤其是十二指肠溃疡十二指肠溃疡。
优点优点是即使胃切除较多,胃空肠吻合口也不致张力过是即使胃切除较多,胃空肠吻合口也不致张力过大,术后溃疡复发率低;大,术后溃疡复发率低;缺点缺点是吻合方式改变了正常的解剖关系,术后发生胃是吻合方式改变了正常的解剖关系,术后发生胃肠道功能紊乱的可能性较毕肠道功能紊乱的可能性较毕式多。
式多。
外科治疗方法外科治疗方法PagePage17817822胃迷走神经切断术胃迷走神经切断术u主要用于治疗十二指肠溃疡,主要用于治疗十二指肠溃疡,u理论依据理论依据是切断了迷走神经,既消除了神经是切断了迷走神经,既消除了神经性胃酸分泌,又消除了迷走神经引起的胃泌性胃酸分泌,又消除了迷走神经引起的胃泌素分泌,从而减少了体液性胃酸分泌。
此手素分泌,从而减少了体液性胃酸分泌。
此手术方法目前临床已较少应用。
术方法目前临床已较少应用。
外科治疗方法外科治疗方法PagePage178178护理评估:
护理评估:
健康史健康史u了解病人有无长期生活过度了解病人有无长期生活过度紧张、饮食不规紧张、饮食不规律律,溃疡,溃疡反复发作反复发作等病史,大多数病人有胃等病史,大多数病人有胃十二指肠溃疡病史,并发症发生前常自觉症十二指肠溃疡病史,并发症发生前常自觉症状加重等溃疡活动期表现的病史。
状加重等溃疡活动期表现的病史。
u询问有询问有无暴食、进刺激性食物、情绪激动或无暴食、进刺激性食物、情绪激动或过度疲劳过度疲劳等并发症诱发因素。
等并发症诱发因素。
PagePage178178护理评估:
护理评估:
身体状况身体状况?
PagePage178178消化性溃疡的临床特点:
消化性溃疡的临床特点:
慢性过程(数年至数十年)慢性过程(数年至数十年)周期性发作,发作期与缓解期交替,常有季节周期性发作,发作期与缓解期交替,常有季节性性发作时上腹痛呈节律性发作时上腹痛呈节律性临床表现疼痛的节律性:
疼痛的节律性:
十二指肠溃疡十二指肠溃疡:
进食进食缓解缓解疼痛疼痛(多为空腹痛、可伴有夜间疼痛)(多为空腹痛、可伴有夜间疼痛)胃溃疡胃溃疡:
进食进食疼痛疼痛缓解缓解(多为餐后痛,一小时左右发作)(多为餐后痛,一小时左右发作)护理评估:
护理评估:
心理社会状况心理社会状况u对对突发突发的腹部疼痛、呕血及便血等病变,病人的腹部疼痛、呕血及便血等病变,病人无足够的心理准备无足够的心理准备,表现出极度紧张、焦,表现出极度紧张、焦虑不虑不安;安;u由于知识的缺乏,对疾病的治疗缺乏信心,对由于知识的缺乏,对疾病的治疗缺乏信心,对手术有恐惧心理手术有恐惧心理;u因影响病人日常生活及工作,易产生急躁情绪;因影响病人日常生活及工作,易产生急躁情绪;u因因惧怕恶变惧怕恶变易产生担扰心理。
易产生担扰心理。
PagePage179179辅助检查辅助检查内镜检查内镜检查胃镜检查是确诊胃十二指肠溃疡的首选检查方胃镜检查是确诊胃十二指肠溃疡的首选检查方法法,可明确溃疡,可明确溃疡部位部位,并可在直视下取活组织,并可在直视下取活组织行幽门螺杆菌检测及行幽门螺杆菌检测及病理学检查病理学检查;若有溃疡出;若
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- 十二指肠 溃疡