脑血管病总论及脑梗塞_精品文档.ppt

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第八章第八章第八章第八章脑血管疾病脑血管疾病脑血管疾病脑血管疾病（CerebrovascularDiseases）一、定义：

一、定义：

脑血管疾病脑血管疾病脑血管疾病脑血管疾病（cerebrovasculardisease,CVD）各种血管源性脑病变引起的脑功能障碍各种血管源性脑病变引起的脑功能障碍各种血管源性脑病变引起的脑功能障碍各种血管源性脑病变引起的脑功能障碍.脑卒中脑卒中脑卒中脑卒中（stroke）脑循环障碍迅速导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件脑循环障碍迅速导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件脑循环障碍迅速导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件脑循环障碍迅速导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件.急性急性急性急性脑血管病脑血管病脑血管病脑血管病=脑卒中脑卒中脑卒中脑卒中=脑血管意外脑血管意外脑血管意外脑血管意外=中风中风中风中风急性急性急性急性脑出血脑出血脑出血脑出血=脑溢血脑溢血脑溢血脑溢血二、发病概况二、发病概况：

CVDCVDCVDCVD死死死死亡亡亡亡率率率率占占占占所所所所用用用用疾疾疾疾病病病病的的的的10%,10%,10%,10%,是是是是人人人人类类类类疾疾疾疾病病病病三三三三大大大大死死死死亡原因之一亡原因之一亡原因之一亡原因之一.ll发病率：

发病率：

发病率：

发病率：

109.7217/10109.7217/10109.7217/10109.7217/10万。

万。

万。

万。

ll患病率：

患病率：

患病率：

患病率：

719745.6/10719745.6/10719745.6/10719745.6/10万万万万ll死亡率：

死亡率：

死亡率：

死亡率：

116141.8/10116141.8/10116141.8/10116141.8/10万万万万ll性别比：

性别比：

性别比：

性别比：

1.31.71.31.71.31.71.31.7：

1111ll年龄：

年龄：

年龄：

年龄：

45454545岁明显增加岁明显增加岁明显增加岁明显增加,65,65,65,65岁以后更明显岁以后更明显岁以后更明显岁以后更明显ll地域：

地域：

地域：

地域：

北高于南，西高于东北高于南，西高于东北高于南，西高于东北高于南，西高于东ll致残率：

致残率：

致残率：

致残率：

50-7050-7050-7050-70视频视频三、分类：

三、分类：

按按按按1986198619861986年第二次全国脑血管病学术会议分类如下：

年第二次全国脑血管病学术会议分类如下：

年第二次全国脑血管病学术会议分类如下：

年第二次全国脑血管病学术会议分类如下：

.颅内出血颅内出血颅内出血颅内出血1.1.1.1.蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血2.2.2.2.脑出血脑出血脑出血脑出血3.3.3.3.硬膜外出血硬膜外出血硬膜外出血硬膜外出血4.4.4.4.硬膜下出血硬膜下出血硬膜下出血硬膜下出血.脑梗死脑梗死脑梗死脑梗死（颈动脉系统及椎（颈动脉系统及椎（颈动脉系统及椎（颈动脉系统及椎-基底动脉系基底动脉系基底动脉系基底动脉系统）统）统）统）1.1.1.1.脑血栓形成脑血栓形成脑血栓形成脑血栓形成2.2.2.2.脑栓塞脑栓塞脑栓塞脑栓塞3.3.3.3.腔隙性梗死腔隙性梗死腔隙性梗死腔隙性梗死4.4.4.4.血管性痴呆血管性痴呆血管性痴呆血管性痴呆.短暂性缺血发作短暂性缺血发作短暂性缺血发作短暂性缺血发作1.1.1.1.颈动脉系统颈动脉系统颈动脉系统颈动脉系统2.2.2.2.椎椎椎椎-基底动脉系统基底动脉系统基底动脉系统基底动脉系统.脑供血不足脑供血不足脑供血不足脑供血不足.高血压脑病高血压脑病高血压脑病高血压脑病.颅内动脉瘤颅内动脉瘤颅内动脉瘤颅内动脉瘤.颅内血管畸形颅内血管畸形颅内血管畸形颅内血管畸形.脑动脉炎脑动脉炎脑动脉炎脑动脉炎.脑动脉盗血综合症脑动脉盗血综合症脑动脉盗血综合症脑动脉盗血综合症.颅内异常血管网症颅内异常血管网症颅内异常血管网症颅内异常血管网症.颅内静脉窦及脑静脉血颅内静脉窦及脑静脉血颅内静脉窦及脑静脉血颅内静脉窦及脑静脉血栓形成栓形成栓形成栓形成.脑动脉硬化症脑动脉硬化症脑动脉硬化症脑动脉硬化症临床分类临床分类脑脑血血管管病病慢慢慢慢性性性性脑脑脑脑血血血血管管管管病病病病急急急急性性性性脑脑脑脑血血血血管管管管病病病病脑动脉硬化症脑动脉硬化症脑动脉硬化症脑动脉硬化症血管性痴呆血管性痴呆血管性痴呆血管性痴呆缺血性脑血管病缺血性脑血管病缺血性脑血管病缺血性脑血管病TIATIARINDRIND脑梗塞脑梗塞脑梗塞脑梗塞血栓性梗塞血栓性梗塞血栓性梗塞血栓性梗塞栓塞性梗塞栓塞性梗塞栓塞性梗塞栓塞性梗塞腔隙性梗塞腔隙性梗塞腔隙性梗塞腔隙性梗塞分水岭梗塞分水岭梗塞分水岭梗塞分水岭梗塞出血性梗塞出血性梗塞出血性梗塞出血性梗塞多发性梗塞多发性梗塞多发性梗塞多发性梗塞出血性脑血管病出血性脑血管病出血性脑血管病出血性脑血管病脑出血脑出血脑出血脑出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血1.1.颈内动脉系统颈内动脉系统颈内动脉系统颈内动脉系统眼动脉眼动脉眼动脉眼动脉,后交通动脉后交通动脉后交通动脉后交通动脉,脉络膜前动脉脉络膜前动脉脉络膜前动脉脉络膜前动脉,大脑前动脉大脑前动脉大脑前动脉大脑前动脉,大大大大脑中动脉脑中动脉脑中动脉脑中动脉.供应眼部及大脑半球前供应眼部及大脑半球前供应眼部及大脑半球前供应眼部及大脑半球前3/53/53/53/5部分即额叶部分即额叶部分即额叶部分即额叶,颞叶颞叶颞叶颞叶,顶叶及基地节的血液顶叶及基地节的血液顶叶及基地节的血液顶叶及基地节的血液2.2.椎椎椎椎-基底动脉系统基底动脉系统基底动脉系统基底动脉系统小脑后下动脉小脑后下动脉小脑后下动脉小脑后下动脉,小脑前下动脉小脑前下动脉小脑前下动脉小脑前下动脉,脑桥支脑桥支脑桥支脑桥支,内听动脉内听动脉内听动脉内听动脉,小小小小脑上动脉脑上动脉脑上动脉脑上动脉,大脑后动脉大脑后动脉大脑后动脉大脑后动脉.供应大脑半球后供应大脑半球后供应大脑半球后供应大脑半球后2/52/52/52/5部分即枕叶部分即枕叶部分即枕叶部分即枕叶及颞叶内侧及颞叶内侧及颞叶内侧及颞叶内侧,丘脑、小脑、脑干等丘脑、小脑、脑干等丘脑、小脑、脑干等丘脑、小脑、脑干等颈内动脉系统和椎颈内动脉系统和椎颈内动脉系统和椎颈内动脉系统和椎-基底动脉系统基底动脉系统基底动脉系统基底动脉系统,两侧大脑前动脉两侧大脑前动脉两侧大脑前动脉两侧大脑前动脉由前交通动脉互相沟通，大脑中动脉和大脑后动脉由后由前交通动脉互相沟通，大脑中动脉和大脑后动脉由后由前交通动脉互相沟通，大脑中动脉和大脑后动脉由后由前交通动脉互相沟通，大脑中动脉和大脑后动脉由后交通动脉互相沟通，在脑底形成脑底动脉环（交通动脉互相沟通，在脑底形成脑底动脉环（交通动脉互相沟通，在脑底形成脑底动脉环（交通动脉互相沟通，在脑底形成脑底动脉环（williswillis环环环环）四、脑部的血液供应四、脑部的血液供应:

示意图示意图造影图造影图标本图标本图flash五、五、脑血管病的病因脑血管病的病因：

1、血血管管壁壁病病变变：

多多为为动动脉脉粥粥样样硬硬化化和和高高血压性动脉硬化血压性动脉硬化2、心脏和血、心脏和血液液动力学改变：

动力学改变：

3、血液成分和、血液成分和血液流变学改变血液流变学改变：

4、其它：

、其它：

空气、脂肪、癌细胞等栓子，空气、脂肪、癌细胞等栓子，血管痉挛等因素。

血管痉挛等因素。

六、六、脑卒中的危险因素脑卒中的危险因素：

1、高血压、高血压2、心脏病、心脏病3、糖尿病、糖尿病4、TIA和脑卒中史和脑卒中史5、吸烟和酗酒吸烟和酗酒6、高血脂、高血脂7、高同型半胱氨酸血症、高同型半胱氨酸血症8、其他：

药物、饮食、肥胖等、其他：

药物、饮食、肥胖等七、脑卒中的预防七、脑卒中的预防：

1.一级预防一级预防2.二级预防二级预防短暂性脑缺血发作（短暂性脑缺血发作（TIA）一、定义：

一、定义：

短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作（TIA）是局灶性脑是局灶性脑缺血导致突发短暂性、可逆性神经功能障碍缺血导致突发短暂性、可逆性神经功能障碍.发作持续数分钟发作持续数分钟,通常在通常在30分钟内完全恢复分钟内完全恢复,超过超过2小时常遗留轻微神经功能缺损表现或小时常遗留轻微神经功能缺损表现或CT及及MRI显示脑组织缺血征象显示脑组织缺血征象.传统的传统的TIA定义时限为定义时限为24小时小时.二、二、病因与发病机制病因与发病机制11、微栓子学说、微栓子学说22、脑血管痉挛学说、脑血管痉挛学说33、脑血液动力学改变、脑血液动力学改变44、脑外盗血和椎动脉受压、脑外盗血和椎动脉受压三、三、临床表现临床表现50-7050-7050-7050-70岁老年人多见，男多于女。

多在体位改变、活岁老年人多见，男多于女。

多在体位改变、活岁老年人多见，男多于女。

多在体位改变、活岁老年人多见，男多于女。

多在体位改变、活动过度、颈部突然转动或屈伸等情况下发病。

动过度、颈部突然转动或屈伸等情况下发病。

动过度、颈部突然转动或屈伸等情况下发病。

动过度、颈部突然转动或屈伸等情况下发病。

TIA基本临床特征基本临床特征发作性发作性发作性发作性短暂性，症状短暂性，症状短暂性，症状短暂性，症状2424小时内完全缓解；小时内完全缓解；小时内完全缓解；小时内完全缓解；可逆性，症状可完全恢复，一般不留可逆性，症状可完全恢复，一般不留可逆性，症状可完全恢复，一般不留可逆性，症状可完全恢复，一般不留神经功能缺损神经功能缺损神经功能缺损神经功能缺损反复性，每次发作出现的局灶症状符反复性，每次发作出现的局灶症状符反复性，每次发作出现的局灶症状符反复性，每次发作出现的局灶症状符合一定的血管合一定的血管合一定的血管合一定的血管供应区供应区供应区供应区年龄多在年龄多在年龄多在年龄多在5050岁以上岁以上岁以上岁以上1.1.颈动脉系统颈动脉系统TIATIA的的临床表现临床表现颈动脉系统的颈动脉系统的TIATIA，通常持续时间较短，发作，通常持续时间较短，发作频率少频率少,且易引起完全性卒中。

且易引起完全性卒中。

常见症状：

常见症状：

对侧单肢无力对侧单肢无力（上肢多见上肢多见）或轻偏瘫或轻偏瘫,可可伴有伴有面部轻瘫。

面部轻瘫。

特征性症状特征性症状眼动脉交叉瘫：

病变侧单眼一过性黑眼动脉交叉瘫：

病变侧单眼一过性黑朦朦或失或失明明，对侧偏瘫对侧偏瘫。

HornerHorner征交叉瘫：

病变侧征交叉瘫：

病变侧HornerHorner征征，对侧偏瘫。

，对侧偏瘫。

主侧半球受累可出现主侧半球受累可出现失语症失语症。

2.2.椎基底动脉系统椎基底动脉系统TIATIA的的临床表现临床表现椎基底动脉系统椎基底动脉系统椎基底动脉系统椎基底动脉系统TIATIATIATIA较多见，且发作次数也多，较多见，且发作次数也多，较多见，且发作次数也多，较多见，且发作次数也多，但时间较短。

但时间较短。

但时间较短。

但时间较短。

常见症状常见症状常见症状常见症状:

眩晕、平衡失调，多不伴有耳鸣眩晕、平衡失调，多不伴有耳鸣眩晕、平衡失调，多不伴有耳鸣眩晕、平衡失调，多不伴有耳鸣特征性症状特征性症状特征性症状特征性症状:

跌倒发作跌倒发作跌倒发作跌倒发作（dropattack）dropattack）dropattack）dropattack）双眼视力障碍双眼视力障碍双眼视力障碍双眼视力障碍短暂性全面性遗忘症短暂性全面性遗忘症短暂性全面性遗忘症短暂性全面性遗忘症可能出现的症状可能出现的症状可能出现的症状可能出现的症状:

吞咽障碍、构音不清吞咽障碍、构音不清吞咽障碍、构音不清吞咽障碍、构音不清共济失调共济失调共济失调共济失调复视复视复视复视意识障碍伴或不伴瞳孔缩小意识障碍伴或不伴瞳孔缩小意识障碍伴或不伴瞳孔缩小意识障碍伴或不伴瞳孔缩小四、辅助检查四、辅助检查EEGEEG、CTCT、MRIMRI检查大多正常，检查大多正常，TCDTCD可见血管狭窄、动脉粥样硬化。

可见血管狭窄、动脉粥样