脑脊液检查结果分析_精品文档.ppt
- 文档编号:2112871
- 上传时间:2022-10-27
- 格式:PPT
- 页数:77
- 大小:1.95MB
脑脊液检查结果分析_精品文档.ppt
《脑脊液检查结果分析_精品文档.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《脑脊液检查结果分析_精品文档.ppt(77页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
脑脊液检查结果分析脑脊液检查结果分析CSF检测为什么?
n提供诊断、鉴别诊断诊断、鉴别诊断的重要信息n监控疾病进程疾病进程和治疗效果治疗效果是否存在脑内炎症/感染及其严重性是否存在血脑屏障障碍及其严重性鉴别和描述脑内Ig合成的程度感染情况下的病原菌特性是否存在脑内肿瘤转移基础基础知识:
知识:
存在存在于:
于:
脑室、蛛网膜下腔脑室、蛛网膜下腔流动于:
流动于:
脑和脊髓表面,通过脑穹隆面的蛛脑和脊髓表面,通过脑穹隆面的蛛网粒膜绒毛吸收入上矢状窦而返网粒膜绒毛吸收入上矢状窦而返回回静脉静脉产生于产生于:
70%脑室系统脑室系统脉络脉络30%室管膜和蛛网膜下腔室管膜和蛛网膜下腔作用:
作用:
保护脑和脊髓免受外界震荡损伤保护脑和脊髓免受外界震荡损伤调节颅内压力变化调节颅内压力变化供给脑、脊髓的营养物质供给脑、脊髓的营养物质,运走代谢产物运走代谢产物调节神经系统碱储量、维持正常调节神经系统碱储量、维持正常pH值值参与神经内分泌调节参与神经内分泌调节积液性状:
积液性状:
量:
成人量:
成人120180ml新生儿新生儿1060ml色:
无色透明色:
无色透明血脑屏障:
血脑屏障:
(blood-brainbarrier)物质通过血脑屏障的难易程度:
最易:
氯化物、钠、镁、乙醇其次:
清蛋白、葡萄糖、钙、乳酸、氨基酸、尿素、肌酐极难:
纤维蛋白原、补体、抗体、胆红素、胆固醇问题问题1:
要不要做:
要不要做脑脊液检查?
脑脊液检查?
适应症适应症有脑膜刺激症状有脑膜刺激症状疑有颅内出血疑有颅内出血中枢神经系统恶性肿瘤中枢神经系统恶性肿瘤脱髓鞘疾病脱髓鞘疾病有有剧剧烈烈头头痛痛,昏昏迷迷,抽抽搐搐或或瘫瘫痪痪疑疑为为中中枢神经疾病枢神经疾病中枢神经疾病需作椎内给药中枢神经疾病需作椎内给药禁忌证禁忌证疑有颅内压升高,有明显视乳头水肿疑有颅内压升高,有明显视乳头水肿休克、衰竭或濒危状态休克、衰竭或濒危状态局部皮肤有炎症局部皮肤有炎症颅后窝占位、脑干症状颅后窝占位、脑干症状标本采集标本采集1)穿刺部位:
)穿刺部位:
腰椎穿刺腰椎穿刺小脑延髓池穿刺小脑延髓池穿刺侧脑室穿刺侧脑室穿刺2)压力测定:
)压力测定:
成人:
成人:
0.781.76kPa(80180mmH2O)儿童:
儿童:
0.41.0kPa(40100mmH2O)过度紧张过度紧张充血性心衰充血性心衰上腔静脉综合征上腔静脉综合征静脉窦血栓形成静脉窦血栓形成脑膜炎脑膜炎脑水肿脑水肿脑脊液吸收受抑脑脊液吸收受抑颅内占位病变颅内占位病变压压力力过过高高压力压力压压力力过过低低蛛网膜下腔阻塞蛛网膜下腔阻塞脱水脱水循环衰竭循环衰竭脊液漏脊液漏3)收集标本:
)收集标本:
分别收集于分别收集于3个无菌试管个无菌试管第一管:
第一管:
1-2ml细菌学检查细菌学检查第二管:
第二管:
1-2ml生化和免疫学检查生化和免疫学检查第三管:
第三管:
1-2ml细胞计数、分类细胞计数、分类标本采集后必须立即送检,一般不能超过标本采集后必须立即送检,一般不能超过1h。
CSFCSF外观外观CSFCSF各种颜色的临床意义各种颜色的临床意义1.1.血色血色:
提示提示CSFCSF混有红混有红C,C,见颅内或椎管内病见颅内或椎管内病理性出血以及腰穿时外伤导致的出血理性出血以及腰穿时外伤导致的出血.据红据红CC的多少和时间的不同的多少和时间的不同,而呈现红、而呈现红、红褐、淡红、柠檬黄或淡黄红褐、淡红、柠檬黄或淡黄.是由于是由于CSFCSF中氧合中氧合HB(HB(红色红色)和胆红质和胆红质(黄色黄色)比例的比例的不同所致不同所致.CSFCSF穿刺损伤与病理性出血的鉴别穿刺损伤与病理性出血的鉴别鉴别要点鉴别要点损伤性出血损伤性出血病理性出血病理性出血三管试验三管试验逐渐变淡逐渐变淡均匀一致均匀一致放置试验放置试验可凝成血块可凝成血块不凝不凝离心试验离心试验上层液无色上层液无色上层液红色或黄色上层液红色或黄色潜血试验潜血试验阴性阴性阳性阳性细胞形态细胞形态正常、完整正常、完整皱缩有含红皱缩有含红CC的吞噬的吞噬CCCSFCSF压力压力正常正常常升高常升高三管试验三管试验第一管红色、第二管、第三管变淡;第一管红色、第二管、第三管变淡;离心离心后上清无色透明;后上清无色透明;上清液上清液隐血试验阴性隐血试验阴性:
穿刺穿刺所致所致三管均红色;离心后变淡红、黄色;三管均红色;离心后变淡红、黄色;上清液上清液隐血试验阳性:
隐血试验阳性:
蛛网蛛网下腔出血、脑室出血下腔出血、脑室出血目测目测CSFCSF红红CC数目的判断标准数目的判断标准外观变化外观变化红红CC数量数量无外观改变无外观改变360/mm310000/mm310000/mm3_2.2.黄色黄色CSFCSF呈现黄色或淡黄色呈现黄色或淡黄色-棕黄色棕黄色,也称也称为黄变症为黄变症.有很重要的临床意义有很重要的临床意义.
(1)
(1)出血性黄变症出血性黄变症:
脑或脊髓出血脑或脊髓出血(特别是蛛网膜下腔特别是蛛网膜下腔出血出血)以后以后,进入进入CSFCSF的红的红CC遭到破坏遭到破坏.溶溶解解.使使HBHB分解分解,胆红质增加胆红质增加,深的黄变症深的黄变症常为蛛网膜下腔出血的结果常为蛛网膜下腔出血的结果.蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血红细胞溶解红细胞溶解红细胞溶解红细胞溶解氧合血红蛋白氧合血红蛋白氧合血红蛋白氧合血红蛋白血血血血清清清清中中中中胆红素胆红素胆红素胆红素256256mol/Lmol/L脑脊液中脑脊液中脑脊液中脑脊液中胆红素胆红素胆红素胆红素8.68.6mol/Lmol/L通常蛛网膜下腔出血通常蛛网膜下腔出血4-84-8小时后即呈小时后即呈色色,48,48小时最深小时最深,至至33周左右消失周左右消失.出血性出血性黄变的持续时间取决于以下几种因素黄变的持续时间取决于以下几种因素:
1.1.蛛网膜下腔出血的严重程度蛛网膜下腔出血的严重程度;2.2.红红CC溶解的速度溶解的速度;3.3.溶血的分解产物的多少溶血的分解产物的多少;4.4.组织组织CC反应的活性反应的活性;5.5.对对CSFCSF循环的影响循环的影响;6.6.个体的特异性个体的特异性.
(2)
(2)梗阻性黄变症梗阻性黄变症:
见于椎管梗阻见于椎管梗阻(如髓外肿瘤如髓外肿瘤),),同时同时CSFCSF蛋白显著升高蛋白显著升高,当蛋白升高超过当蛋白升高超过1.5g/L1.5g/L时时,CSF,CSF可呈黄变症可呈黄变症.黄变程度与黄变程度与CSFCSF蛋白含蛋白含量成正比量成正比,且梗阻部位越低且梗阻部位越低,黄变越明显黄变越明显.CSF黄变症的鉴别_黄变程度腰穿动力学CSF红C蛋白_梗阻性黄变症最显著椎管有梗阻(完无最显著全.或部分)出血性黄变症中度无梗阻大量轻.中度_(3).(3).其它颜色其它颜色棕色或黑色棕色或黑色:
见于见于CNS(CNS(尤其是脑膜尤其是脑膜)黑色素肉瘤或黑黑色素肉瘤或黑色素瘤色素瘤.绿色混浊绿色混浊:
见于绿脓杆菌性脑膜炎或急性肺炎双见于绿脓杆菌性脑膜炎或急性肺炎双球菌性脑膜炎球菌性脑膜炎.米汤样混浊米汤样混浊:
见于脑膜炎双球菌性脑膜炎见于脑膜炎双球菌性脑膜炎.乳白色乳白色:
白细胞增多白细胞增多(化脓性脑膜炎)(化脓性脑膜炎)透明度透明度:
正常正常清晰透明清晰透明白细胞白细胞白细胞白细胞200106/L200106/L红细胞红细胞红细胞红细胞400106/L400106/L细菌、真菌等较多细菌、真菌等较多细菌、真菌等较多细菌、真菌等较多病病病病毒毒毒毒性性性性脑脑脑脑炎炎炎炎中枢神经梅毒中枢神经梅毒中枢神经梅毒中枢神经梅毒结核性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎细胞数中度细胞数中度毛玻璃样混浊毛玻璃样混浊毛玻璃样混浊毛玻璃样混浊化脑性脑膜炎化脑性脑膜炎化脑性脑膜炎化脑性脑膜炎细胞数大量细胞数大量乳白色混浊乳白色混浊乳白色混浊乳白色混浊腰椎穿刺损伤出血时腰椎穿刺损伤出血时红色混浊红色混浊红色混浊红色混浊混浊混浊混浊混浊细胞数轻度细胞数轻度微混微混微混微混CSFCSF检测的几个问题检测的几个问题n.CSF.CSF标本应立即化验标本应立即化验,不要超过不要超过11小时小时,放放置时间过久置时间过久,C,C可破坏或沉淀后与可破坏或沉淀后与f.prf.pr凝集凝集成块成块,导致导致CC分布不均而使计数不准确分布不均而使计数不准确.n.CSF.CSF中的中的CC离体后迅速变形离体后迅速变形,而且逐渐消失而且逐渐消失,影响分类计数影响分类计数.n.细菌溶解细菌溶解,影响细菌检出率影响细菌检出率(尤其是脑膜尤其是脑膜炎双球菌最明显炎双球菌最明显.).)CSFCSF细胞学的检测与诊断细胞学的检测与诊断n(一一)正常正常CSFCCSFC成分成分:
n正常成人正常成人CSFC(0-5CSFC(0-5个个/mm3)./mm3).n儿童儿童CSFC(0-10CSFC(0-10个个/mm3)./mm3).n其其CC学分类为小学分类为小L.C,M.C(L.C,M.C(二者之比为二者之比为7:
3).7:
3).比例相当恒定比例相当恒定.仅占仅占1-3%1-3%激活性单激活性单核样核样C.C.n正常人正常人CSFCSF中不含红中不含红C.C.(二二).CSF).CSF的正常的正常CC及其演变及其演变CCn正常正常CSFCSF中只有小中只有小L.CL.C和和M.C.M.C.n但在病理情况下但在病理情况下,小小L.CL.C可演化成转化型可演化成转化型L.C.LL.C.L样样CC和浆和浆C;C;nM.CM.C可演变成激活可演变成激活M.CM.C和巨噬和巨噬C.C.n这些演变后的这些演变后的CC均视为异常均视为异常C.C.(三三)异常异常CSFCCSFC成分成分1.1.转化型转化型L.C,LL.C,L样样CC2.2.浆浆CC3.3.各种激活性单核吞噬各种激活性单核吞噬CC4.4.多形核白多形核白CC5.5.红红CC肿瘤、各种细菌肿瘤、各种细菌(四)(四)CSFCCSFC学的分类学的分类n.免疫活性免疫活性:
均由均由L.CL.C衍生而来衍生而来,包括包括nA.A.小小L.C:
L.C:
为正常人为正常人CSFCSF中的主要细胞中的主要细胞.无无特殊的病理意义特殊的病理意义.占占CC总数总数75%75%nB.B.转化型转化型L.CL.C和和LL样样C:
C:
提示局部的体液或提示局部的体液或CC介导的免疫反应介导的免疫反应.临床意义临床意义:
病脑、病脑、TBMTBM、脑脓肿、脑脓肿、MSMS等等.nC.C.浆浆C-C-亦名亦名AbC.AbC.它来自外周血它来自外周血L.C,L.C,受受AgAg刺激后转化而来刺激后转化而来.临床意义临床意义:
浆浆CC与与.转化型转化型L.CL.C出现提示局部出现提示局部Ag-AbAg-Ab反应反应.一个浆一个浆CC也有意义也有意义.MS.MS.病脑病脑.GBS.GBS.脑囊虫病脑囊虫病.*在在MSMS患者患者CSFCCSFC计数正常情况下出现浆计数正常情况下出现浆CC则有助于则有助于MSMS的诊断的诊断.2.2.单核吞噬单核吞噬CCA.A.单核样单核样C-C-为正常人为正常人CSFCSF中的细胞中的细胞.占占30%,30%,当比例倒错当比例倒错,伴有病理性伴有病理性CC出现出现,则有意义则有意义.B.B.激活性单核样激活性单核样C-C-非特异性脑膜刺激非特异性脑膜刺激.C.C.巨噬巨噬C-C-其特点为胞浆内含有各种噬物其特点为胞浆内含有各种噬物.如如:
红红CC吞噬吞噬C.C.脂肪吞噬脂肪吞噬C.C.含铁血黄素吞噬含铁血黄素吞噬C.C.白白CC吞噬吞噬C.C.多核巨多核巨C.C.3.3.多形核白多形核白C:
C:
A.A.嗜中性粒嗜中性粒C-C-为病理性为病理性,与与CSFCSF渗透力关渗透力关,趋化因子起重要作用趋化因子起重要作用.CN
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 脑脊液 检查 结果 分析 精品 文档