肾风中医护理方案.ppt
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肾风(IgA)中医护理方案解读主讲主讲陈婷婷陈婷婷1一、常见证候要点一、常见证候要点n
(一)风伏肾络证:
面目或四肢浮肿,遇风发病
(一)风伏肾络证:
面目或四肢浮肿,遇风发病或遇风复发或遇风加重或迁延日久不愈,四肢关或遇风复发或遇风加重或迁延日久不愈,四肢关节不适,尿中泡沫增多,面色晦暗,腰膝酸软,节不适,尿中泡沫增多,面色晦暗,腰膝酸软,倦怠乏力。
舌质淡,苔薄黄或白。
倦怠乏力。
舌质淡,苔薄黄或白。
n
(二)湿热蕴结证:
遍体浮肿,胸脘痞闷,烦热
(二)湿热蕴结证:
遍体浮肿,胸脘痞闷,烦热口渴,小便短赤,或大便干结或溏滞不爽。
舌质口渴,小便短赤,或大便干结或溏滞不爽。
舌质红,苔黄腻。
红,苔黄腻。
一、常见证候要点一、常见证候要点n(三)肾络瘀阻证:
肾病迁延不愈,反复发作,(三)肾络瘀阻证:
肾病迁延不愈,反复发作,浮肿时发时止,面色黧黑或面色无华,骨痛。
舌浮肿时发时止,面色黧黑或面色无华,骨痛。
舌质暗或有瘀斑瘀点。
质暗或有瘀斑瘀点。
n(四)肾虚湿瘀证:
四肢浮肿不甚,面、唇、肤(四)肾虚湿瘀证:
四肢浮肿不甚,面、唇、肤色晦滞黧黑,腹部青筋暴露,手足心热,腰膝酸色晦滞黧黑,腹部青筋暴露,手足心热,腰膝酸软,或妇女经色暗红有紫块,或经少经闭,小便软,或妇女经色暗红有紫块,或经少经闭,小便黄赤。
舌质红或紫暗,苔黄腻。
黄赤。
舌质红或紫暗,苔黄腻。
一、常见证候要点一、常见证候要点n(五)气阴两虚证:
浮肿日久,面目四肢浮肿(五)气阴两虚证:
浮肿日久,面目四肢浮肿不甚,气短乏力,手足心热,口干咽燥,头目不甚,气短乏力,手足心热,口干咽燥,头目眩晕,腰膝酸软,时见自汗或盗汗,小便短赤,眩晕,腰膝酸软,时见自汗或盗汗,小便短赤,舌红少苔或舌淡而边有齿痕。
舌红少苔或舌淡而边有齿痕。
一、常见证候要点一、常见证候要点n(六)脾肾阳虚证:
全身浮肿,腰以下为甚,(六)脾肾阳虚证:
全身浮肿,腰以下为甚,按之凹陷不易恢复,脘腹胀闷,纳呆便溏,面按之凹陷不易恢复,脘腹胀闷,纳呆便溏,面色萎黄,神倦肢冷,或腰部冷痛,小便短少。
色萎黄,神倦肢冷,或腰部冷痛,小便短少。
舌质淡胖,苔白滑或白腻。
舌质淡胖,苔白滑或白腻。
二、常见症状二、常见症状/证候施护证候施护n
(一)泡沫尿(蛋白尿)
(一)泡沫尿(蛋白尿)n
(二)水肿
(二)水肿n(三)血尿(三)血尿n(四)头晕、血压增高(四)头晕、血压增高n(五)尿量异常(少尿、无尿;多尿、夜尿)(五)尿量异常(少尿、无尿;多尿、夜尿)n(六)腰膝酸软(六)腰膝酸软
(一)泡沫尿(蛋白尿)
(一)泡沫尿(蛋白尿)n1.观察尿泡沫多少及消散时间。
遵医嘱留取尿常观察尿泡沫多少及消散时间。
遵医嘱留取尿常规、规、24小时尿蛋白定量及尿微量蛋白等。
标本留小时尿蛋白定量及尿微量蛋白等。
标本留取应正确、及时,避免尿液过度稀释或浓缩,防取应正确、及时,避免尿液过度稀释或浓缩,防止标本污染或变性。
止标本污染或变性。
n2.注意观察有无发热、剧烈运动,以及体位改变注意观察有无发热、剧烈运动,以及体位改变等因素对患者泡沫尿(蛋白尿)的影响。
等因素对患者泡沫尿(蛋白尿)的影响。
(一)泡沫尿(蛋白尿)
(一)泡沫尿(蛋白尿)n3.大量泡沫尿(蛋白尿)患者,以卧床休息为主,大量泡沫尿(蛋白尿)患者,以卧床休息为主,适度床旁活动。
卧床时需定时翻身,做足背屈、适度床旁活动。
卧床时需定时翻身,做足背屈、背伸等动作,病情缓解后,可逐步增加活动量。
背伸等动作,病情缓解后,可逐步增加活动量。
n4.做好口腔、皮肤、会阴等护理,避免因感染致做好口腔、皮肤、会阴等护理,避免因感染致病情反复,蛋白尿增加。
病情反复,蛋白尿增加。
n5.遵医嘱艾灸,可取气海、关元、足三里等穴位。
遵医嘱艾灸,可取气海、关元、足三里等穴位。
(二)水肿
(二)水肿n1.及时评估水肿程度、部位,监测体重、腹围、及时评估水肿程度、部位,监测体重、腹围、出入量等。
重度水肿宜卧床休息,记出入量等。
重度水肿宜卧床休息,记24小时出入小时出入量,重点观察血压、心率、呼吸及肾功能等变化。
量,重点观察血压、心率、呼吸及肾功能等变化。
下肢高度浮肿患者,需注意观察双下肢浮肿程度下肢高度浮肿患者,需注意观察双下肢浮肿程度是否对称、有无疼痛感、皮温升高等情况,及时是否对称、有无疼痛感、皮温升高等情况,及时发现血栓性事件发生。
发现血栓性事件发生。
(二)水肿
(二)水肿n2.保持皮肤清洁、干燥,衣着柔软宽松,定时翻保持皮肤清洁、干燥,衣着柔软宽松,定时翻身,防止皮肤破损、感染发生。
头面眼睑水肿者身,防止皮肤破损、感染发生。
头面眼睑水肿者应将枕头垫高;下肢水肿明显应抬高足部;阴囊应将枕头垫高;下肢水肿明显应抬高足部;阴囊水肿用阴囊托托起。
严重胸水、腹水时宜取半坐水肿用阴囊托托起。
严重胸水、腹水时宜取半坐卧位。
卧位。
n3.适当控制饮水量,指导患者量出为入,保持出适当控制饮水量,指导患者量出为入,保持出入量平衡。
入量平衡。
(二)水肿
(二)水肿n4.使用攻下逐水剂或利尿剂时,应重视血压监测、使用攻下逐水剂或利尿剂时,应重视血压监测、观察尿量,及大便的次数和量,防止有效血容量观察尿量,及大便的次数和量,防止有效血容量减少导致的休克及电解质紊乱。
减少导致的休克及电解质紊乱。
n5.遵医嘱中药泡洗。
遵医嘱中药泡洗。
n6.遵医嘱中药外敷。
遵医嘱中药外敷。
n7.遵医嘱中药熏蒸。
遵医嘱中药熏蒸。
(三)血尿(三)血尿n1.辨尿色、性状。
定期检查尿液,观察尿红细胞辨尿色、性状。
定期检查尿液,观察尿红细胞量增减、反复与日常生活的相关性,如活动、睡量增减、反复与日常生活的相关性,如活动、睡眠、疲劳等,以及有无感染等因素影响。
眠、疲劳等,以及有无感染等因素影响。
n2.血尿辨证多属于或兼有肾络瘀阻证,遵医嘱予血尿辨证多属于或兼有肾络瘀阻证,遵医嘱予活血化瘀类中药,护理中应注意观察皮肤、口腔、活血化瘀类中药,护理中应注意观察皮肤、口腔、牙龈等部位有无出血,女性患者月经期经量改变牙龈等部位有无出血,女性患者月经期经量改变等。
等。
(四)头晕、血压增高(四)头晕、血压增高n1.加强巡视、监测血压。
眩晕发生时,尽量使加强巡视、监测血压。
眩晕发生时,尽量使患者卧床休息。
若出现头痛剧烈、呕吐、血压患者卧床休息。
若出现头痛剧烈、呕吐、血压明显升高、视物模糊、立即报告医师,做好抢明显升高、视物模糊、立即报告医师,做好抢救准备。
救准备。
(四)头晕、血压增高(四)头晕、血压增高n2.应用降压药物时,注意监测血压动态变化,应用降压药物时,注意监测血压动态变化,避免降压速度过快。
并注意观察降压药物可能避免降压速度过快。
并注意观察降压药物可能对肾功能产生的影响。
一般血压应控制在对肾功能产生的影响。
一般血压应控制在130/80mmHg,对于尿蛋白,对于尿蛋白1g/24小时,血小时,血压应控制在压应控制在125/75mmHg。
(四)头晕、血压增高(四)头晕、血压增高n3.遵医嘱耳穴贴压,取神门、肝、降压沟、遵医嘱耳穴贴压,取神门、肝、降压沟、心、交感等穴。
心、交感等穴。
n4.遵医嘱穴位按摩,取风池、百会、太阳等遵医嘱穴位按摩,取风池、百会、太阳等穴。
穴。
(五)尿量异常(少尿、无尿;多(五)尿量异常(少尿、无尿;多尿、夜尿)尿、夜尿)n1.少尿、无尿是肾风重症,关注血压、心率、少尿、无尿是肾风重症,关注血压、心率、呼吸、神志、呼吸、神志、24小时出入量等变化,尤其重视小时出入量等变化,尤其重视有无高钾、高血容量、酸中毒及其对心肺功能有无高钾、高血容量、酸中毒及其对心肺功能的影响。
严格控制水分摄入,保持出入量平衡。
的影响。
严格控制水分摄入,保持出入量平衡。
(五)尿量异常(少尿、无尿;多(五)尿量异常(少尿、无尿;多尿、夜尿)尿、夜尿)n2.对多尿、夜尿患者应观察尿量、尿比重、尿对多尿、夜尿患者应观察尿量、尿比重、尿渗透压、排尿次数等。
渗透压、排尿次数等。
n3.遵医嘱艾灸,取肾俞、关元、足三里与命门、遵医嘱艾灸,取肾俞、关元、足三里与命门、气海、三阴交两组穴位交替、间歇应用。
气海、三阴交两组穴位交替、间歇应用。
n4.遵医嘱中药全结肠灌洗。
遵医嘱中药全结肠灌洗。
(六)腰膝酸软(六)腰膝酸软n1.观察疼痛性质、部位、伴发症状,注意区别观察疼痛性质、部位、伴发症状,注意区别肾外因素导致的腰痛。
肾外因素导致的腰痛。
n2.行肾穿刺患者术后往往有腰酸胀痛情况,一行肾穿刺患者术后往往有腰酸胀痛情况,一般术后般术后3日内忌在腰部行各项物理治疗。
日内忌在腰部行各项物理治疗。
(六)腰膝酸软(六)腰膝酸软n3.遵医嘱耳穴贴压,取肾、腰骶等穴。
遵医嘱耳穴贴压,取肾、腰骶等穴。
n4.遵医嘱艾灸,取肾俞、气海、关元等穴。
遵医嘱艾灸,取肾俞、气海、关元等穴。
n5.遵医嘱中药外敷,取双侧肾俞、三焦俞等穴。
遵医嘱中药外敷,取双侧肾俞、三焦俞等穴。
三、中医特色治疗护理三、中医特色治疗护理n
(一)药物治疗
(一)药物治疗n
(二)特色技术
(二)特色技术
(一)药物治疗
(一)药物治疗n1.内服中药:
服补益类中药,应注意观察有无外内服中药:
服补益类中药,应注意观察有无外感、伤食、气滞、湿困等征象,以防补益药滋腻感、伤食、气滞、湿困等征象,以防补益药滋腻助邪。
应用活血消癥类中药,注意观察皮肤、粘助邪。
应用活血消癥类中药,注意观察皮肤、粘膜、口腔等部位有无出血情况,肾穿刺前后应遵膜、口腔等部位有无出血情况,肾穿刺前后应遵医嘱停用。
祛风除湿中药如雷公藤多苷片,遵医医嘱停用。
祛风除湿中药如雷公藤多苷片,遵医嘱观察患者服药后有无胃肠道不适反应,并观察嘱观察患者服药后有无胃肠道不适反应,并观察月经周期的改变,若出现月经紊乱、闭经等异常月经周期的改变,若出现月经紊乱、闭经等异常表现,及时向医生反映(其他详见附录表现,及时向医生反映(其他详见附录1)n2.注射给药(详见附录注射给药(详见附录1)。
)。
(二)特色技术
(二)特色技术n1.中药外敷:
中药外敷:
n
(1)芒硝外敷:
将芒硝捣碎成粉末或细颗粒状,)芒硝外敷:
将芒硝捣碎成粉末或细颗粒状,入敷药专用袋内,均匀摊开,贴敷于治疗部位。
入敷药专用袋内,均匀摊开,贴敷于治疗部位。
每次敷药时间每次敷药时间810小时,每日小时,每日1次。
次。
n
(2)药熨(中药热奄包):
将中药制作成热奄包,)药熨(中药热奄包):
将中药制作成热奄包,以以4050为宜,外敷于双侧肾俞、三焦俞等穴为宜,外敷于双侧肾俞、三焦俞等穴位,治疗过程中注意保暖,询问有无不适感觉,位,治疗过程中注意保暖,询问有无不适感觉,如出现局部皮肤烧灼、热烫的感觉应立即停止治如出现局部皮肤烧灼、热烫的感觉应立即停止治疗。
治疗结束后用毛巾轻轻拭干皮肤。
每次疗。
治疗结束后用毛巾轻轻拭干皮肤。
每次2030分钟,每日分钟,每日12次(其他详见附录次(其他详见附录2)。
)。
(二)特色技术
(二)特色技术n2.中药泡洗:
双下肢水肿患者中药泡洗时,膝关中药泡洗:
双下肢水肿患者中药泡洗时,膝关节以下皮肤应全部浸没于药液中。
水温节以下皮肤应全部浸没于药液中。
水温4042,每日或隔日,每日或隔日1次(其他详见附录次(其他详见附录2)。
)。
n3.中药熏蒸中药熏蒸(详见附录详见附录2)。
n4.中药全结肠灌洗中药全结肠灌洗(详见附录详见附录2)。
n5.艾灸艾灸(详见附录详见附录2)。
n6.耳穴贴压耳穴贴压(详见附录详见附录2)。
n7.穴位按摩穴位按摩(详见附录详见附录2)。
四、健康指导四、健康指导n
(一)
(一)生活起居生活起居n
(二)饮食指导
(二)饮食指导n(三)情志调理(三)情志调理
(一)生活起居
(一)生活起居n1.保持病室静谧清爽,起居有时;顺应四时,保持病室静谧清爽,起居有时;顺应四时,避免六淫邪气入侵。
避免六淫邪气入侵。
n2.保持口腔、皮肤、会阴清洁,防止感染。
保持口腔、皮肤、会阴清洁,防止感染。
n3.避免肾损害加重因素,如过度劳累等。
慎用避免肾损害加重因素,如过度劳累等。
慎用对肾脏有损害的药物和食物。
对肾脏有损害的药物和食物。
(一)生活起居
(一)生活起居n4.定期监测血压,控制血压于合理范围。
定期监测血压,控制血压于合理范围。
n5.适当运动有利于增强体质,如太极运动、八适当运动有利于增强体质,如太极运动
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