肾脏及肾上腺的CT.ppt

肾脏及肾上腺的CT.ppt

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肾脏的CT扫描一、检查方法一、检查方法二、正常解剖二、正常解剖1、肾的正常解剖、肾的正常解剖2、肾周筋膜和间隙、肾周筋膜和间隙肾前间隙、肾周间隙及肾后间隙肾前间隙、肾周间隙及肾后间隙肾肾后后间间隙隙无无重重要要的的组组织织结结构构，只只有有脂脂肪肪组织组织三、肾恶性肿瘤三、肾恶性肿瘤1、肾细胞癌、肾细胞癌泌泌尿尿系系最最常常见见的的恶恶性性肿肿瘤瘤，平平均均发发病病年年龄龄50岁岁60岁岁，男男性性多多见见，血尿、腰痛及包块。

血尿、腰痛及包块。

病病理理：

多多发发生生于于一一侧侧，大大小小不不一一，有有假假包包膜膜，可可压压迫迫输输尿尿管管、肾肾盂盂而而产产生肾积水，亦可形成癌栓等。

生肾积水，亦可形成癌栓等。

病理分为四期病理分为四期：

期局限于肾包膜内期穿破肾包膜向外延伸侵犯肾周脂肪，未到肾筋膜外III期侵犯肾V和淋巴结期穿破肾筋膜向外延伸，侵犯邻近组织或有远处转移CT表现：

肾实质内园形、类园形占位病变，肾实质内园形、类园形占位病变，可有不规则分叶，肾轮廓异常，是肾可有不规则分叶，肾轮廓异常，是肾癌的特征性表现。

肿块大多密度均匀，癌的特征性表现。

肿块大多密度均匀，可有坏死、液化及出血、钙化等，其可有坏死、液化及出血、钙化等，其形态多种多样。

形态多种多样。

增增强强扫扫描描肿肿瘤瘤有有强强化化，但但与与正正常常肾肾组组织织相相比比，因因肾肾小小管管被被破破坏坏、肾肾功功能能低低，而而低低于于正正常常肾肾实实质质，且坏死、液化部分不强化。

且坏死、液化部分不强化。

注注意意观观察察肾肾静静脉脉及及下下腔腔静静脉脉的的完整性。

完整性。

术前确定肾癌分期正确率达术前确定肾癌分期正确率达90肾癌肾癌VonHippel-Lindau综综合合征征是是一一种种遗遗传传性性家家庭庭性性疾疾病病，特特征征是是中中枢枢神神经经系系统统和和腹腹腔腔脏脏器器多多发发肿肿瘤瘤，包包括括小小脑脑血血管管母母细细胞胞瘤瘤，视视网网膜膜多多发发血血管管瘤瘤，嗜嗜铬铬细细胞胞瘤瘤，脊脊髓髓（柱柱）血血管管母母细细胞胞瘤瘤、肾癌。

肾癌。

VonHippel-Lindau综综合合征征的的病病人人合合并并肾肾癌癌的的可可能能性性较较大大且且肾肾癌癌多多是是双双侧侧，多中心的，同时合并多发肾囊肿。

多中心的，同时合并多发肾囊肿。

鉴别诊断鉴别诊断：

肾肾盂盂癌癌；肾肾血血管管平平滑滑肌肌脂脂肪肪瘤瘤；肾囊肿；肾囊肿；肾炎性包块；肾炎性包块；肾外肿块。

肾外肿块。

2、肾盂癌及输尿管癌、肾盂癌及输尿管癌病病理理上上分分为为移移行行细细胞胞癌癌和和鳞鳞状状细细胞癌胞癌移移行行细细胞胞癌癌最最常常见见的的肾肾盂盂肿肿瘤瘤鳞状细胞癌鳞状细胞癌CT表现：

CT不不能能鉴鉴别别移移行行细细胞胞癌癌和和鳞鳞状状细细胞胞癌癌，当当肾肾盏盏内内典典型型的的乳乳头头状状充充盈盈缺缺提提时时，多多为为移移行行细细胞胞癌癌，当当肾肾盂盂内内占占位位合合并并结结石石时时鳞鳞状状细细胞胞癌癌可可能能性性大大，往往往往需需增增强扫描。

强扫描。

鉴别诊断：

阳性结石；肾盂内凝血块；肾盂旁囊肿。

肾盂癌肾盂癌输尿管肿瘤的CT表现：

输输尿尿管管部部分分不不规规则则增增厚厚，有有软软组织块影，肿瘤上方部分扩张组织块影，肿瘤上方部分扩张。

3、肾母细胞瘤肾母细胞瘤（Wilms瘤）是最常见的腹部恶性肿瘤，其发病率在小儿腹部肿瘤中占首位。

肿瘤主要发生在生后最初5年内，特别多见于24岁。

左右侧发病数相近，310为双侧性，或同时或相继发生。

最常见肺转移，临床表现主要为腹部包块及高血压。

CT表现：

类似成人肾癌类似成人肾癌CT表现，多为肾实表现，多为肾实质内出现园形，类园形占位，可有假质内出现园形，类园形占位，可有假包膜，肿瘤中央可因出血、坏死而密包膜，肿瘤中央可因出血、坏死而密度不均匀，钙化较少，肾静脉常受犯，度不均匀，钙化较少，肾静脉常受犯，多发生肺内转移。

多发生肺内转移。

肾母细胞瘤肾母细胞瘤肾淋巴瘤肾淋巴瘤l肾脏为结外器官，不含淋巴组织，故原发性肾脏淋巴瘤（PRL）诊断国内外一直存在争议，但大量影像学资料报告支持PRL的存在。

本病罕见，占淋巴结外淋巴瘤的0.7%，约占恶性淋巴瘤的0.1%，肾肿瘤的3.0%。

PRL多为成人发病，发病年龄4379岁，平均63岁，男性略多于女性，双侧病变约占45.6%。

文献报道PRL均为B细胞型非霍奇金淋巴瘤。

4、肾淋巴瘤CT表现：

双双侧侧肾肾增增大大；肾肾内内多多发发大大小小不不等等之之结结节节影影，肾肾影影大大小小正正常常或或增增大大，增增强强后后结结节节可可强强化化；单单发发不不规规则则的的肾肾实实质质肿肿块块；腹腹膜膜后后病病变变蔓蔓延延至至肾肾盂盂内内；肾肾外外形形正正常常，肾间质弥漫浸润；肾间质弥漫浸润；肾无功能。

肾无功能。

五、肾转移瘤肾淋巴瘤肾淋巴瘤六、肾血管平滑肌脂肪瘤肾血管平滑肌脂肪瘤最常见的肾良性肿瘤，分为二型，一型合并结节型硬化，另一型不合并结节硬化，称为错构瘤。

CT表现：

特征性表现，肾内占位特征性表现，肾内占位出现脂肪密度，增强后脂肪密度不出现脂肪密度，增强后脂肪密度不强化，但血管及平滑肌组织明显强强化，但血管及平滑肌组织明显强化化。

肾血管平滑肌脂肪瘤肾血管平滑肌脂肪瘤肾血管平滑肌脂肪瘤肾血管平滑肌脂肪瘤肾血管平滑肌脂肪瘤肾血管平滑肌脂肪瘤七、单纯性肾囊肿CT表现表现：

园形或类园形、低密度，边缘光滑锐利；囊肿壁薄而均匀；水样密度，不增强；与正常肾实质分界清楚；囊肿可紧贴靠肾窦脂肪，但肾窦脂肪不消失；囊肿局限于肾筋膜内，不侵犯肾静脉。

引起囊肿CT值升高的原因囊肿内出血；囊肿与肾盂、肾盏有交通；囊肿壁钙化；囊肿内炎症；囊肿内含高蛋白内容物。

八、肾盂旁囊肿八、肾盂旁囊肿具有单纯性肾囊肿的全部特征，但位置在肾盂旁，邻近肾窦.CT平扫难于与肾盂扩张和肾外肾盂鉴别，增强扫描可鉴别。

肾盂旁囊肿肾盂旁囊肿九、多囊肾九、多囊肾分为婴儿型及成人型两种1、婴婴儿儿型型：

为为肾肾肿肿大大，仍仍保保存存肾肾形形，合合并并肝肝、脾脾、胰胰多多发发囊囊肿肿，肾肾功功能能较较差差，存活率低。

存活率低。

2、成人型：

皮、髓质多发囊肿、成人型：

皮、髓质多发囊肿鉴别诊断鉴别诊断：

多个单纯性肾囊肿。

特点：

数目少，无家庭史，不发生高血压或肾功能衰竭。

多囊性肾。

特点：

多为一侧性，囊间肾组织发育不良，无功能十、肾脓肿十、肾脓肿CT表表现现：

平平扫扫时时肾肾实实质质内内稍稍低低密密度度肿肿块块，边边界界模模糊糊清清晰晰，增强扫描脓肿壁强化。

增强扫描脓肿壁强化。

肾脓肿肾脓肿肾脓肿肾脓肿十一、肾结核十一、肾结核CT表现：

不同的时期有不同的表现，可出现钙化。

十二、泌尿道梗阻性病变十二、泌尿道梗阻性病变1、泌尿道结石2、肾积水CT表现泌尿道梗阻十三、肾脏外伤十三、肾脏外伤1、包膜下血肿CT表表现现：

肾贴肾实质表面的新月形高密度影，有肾脂肪囊包绕，无强化，肾脏可受压移位。

2、肾周血肿CT表现：

血肿局限于肾周间隙内，常合并包膜下血肿。

3、肾挫伤及肾内血肿、肾挫伤及肾内血肿CT表现：

平扫时局限性高密度，增强低密度。

4、全肾撕裂、全肾撕裂肾包膜下血肿肾上腺的肾上腺的CT诊断诊断双双侧侧肾肾上上腺腺位位于于肾肾筋筋膜膜内内（肾肾周周间间隙隙），包包以以丰丰富富的的脂脂肪肪组组织织和和疏疏松松的的纤纤维维组组织织，CT诊诊断断肾肾上上腺腺病病变变是是一一种种首首选选或或不不可可缺少的检查方法。

缺少的检查方法。

先先扫扫定定位位片片，层层厚厚，距距5mm或或2.5mm，位位置置。

扫扫描描前前口口服服造造影影剂剂充充盈盈肠道，造影剂过敏试验，可常规增强。

肠道，造影剂过敏试验，可常规增强。

临临床床怀怀疑疑嗜嗜铬铬细细胞胞瘤瘤而而肾肾上上腺腺区区无异常，可加扫纵隔、腹部或盆腔等。

无异常，可加扫纵隔、腹部或盆腔等。

正常肾上腺的正常肾上腺的CT表现表现一、位置右右侧侧：

腔V后方，内侧缘及外侧缘，外侧接近肝，内侧与右膈脚平行，它们之间均有低密度的脂肪相隔，位于右肾上极上方12cm，高于左肾上腺。

左侧：

左左肾肾上上极极的的前前内内方方，内内侧侧与与左左膈膈脚脚，主主动动脉脉接接近近，但但不不平平行行（与与膈膈脚脚），所所有有的的肾肾上上腺腺均均在在椎椎体体前前缘缘的的前前方方，主主动动脉脉前前缘缘的的后后方方，外外侧侧缘缘与与胰胰尾尾和和脾脾血血管管相相近近，位于它们的背侧。

位于它们的背侧。

二、形态二、形态分为体部及两肢，双侧形态不同分为体部及两肢，双侧形态不同右右侧侧多多呈呈线线条条状状与与膈膈脚脚平平行行，常常见见的的为为倒倒V或或Y形形，外外肢肢短短而而不不易易显显示，内肢较长。

示，内肢较长。

左左侧侧形形态态变变异异较较大大，常常见见为为倒倒V或或倒倒Y形形正常肾上腺形态各有不同，其CT表现与所取层面有关，但常轮廓光井，边缘较平，不明显外凸或呈园形，偶见边缘饱满，须结合临床。

三、大小三、大小解剖：

长约14cm，宽约13.3cm，厚约0.20.8cm。

CT测量正常肾上腺的厚度1cm，左肾上腺略厚正常肾上腺的厚度不超过同层面膈脚的最厚部分。

四、密度四、密度与与肾肾脏脏相相似似，均均匀匀一一致致，如如有有低低密密度度区区，钙钙化化及及出出血血，肯肯定定为为异异常。

常。

肾上腺病变肾上腺病变一、肾上腺皮质功能亢进最为常见的有醛固酮增多症和库氏综合征1、原发性醛固酮增多症、原发性醛固酮增多症临床表现：

高血压、头痛、软瘫、失钾性肾病及血钾过低症。

实验室检查：

醛固酮升高等。

CT：

腺瘤、增生2、库欣综合征、库欣综合征临临床床表表现现：

高高血血压压、向向心心性性肥肥胖胖，满满目目脸脸，腹腹部部紫紫纹纹，毛毛发发增增多多，痤疮等。

痤疮等。

CT表现表现：

肾肾上上腺腺皮皮质质增增生生，双双侧侧弥弥漫漫增增大大，形态多为正常，边缘清楚。

形态多为正常，边缘清楚。

肾肾上上腺腺皮皮质质腺腺瘤瘤，较较小小，边边缘缘光光滑滑，多多位位于于内内肢肢或或外外肢肢边边缘缘部部或或介介于于内内外外肢肢之之间间，肾肾上上腺腺本本身身形形态态可可正正常常，较较大大的的可可有有钙钙化化及及出出血血、坏坏死。

死。

皮质腺癌，较大的软组织块，轮皮质腺癌，较大的软组织块，轮廓不规则呈分叶状，有坏死囊性廓不规则呈分叶状，有坏死囊性变及钙化。

二、嗜铬细胞瘤二、嗜铬细胞瘤临床表现：

右侧多见，10为双侧，多为良性，亦有恶性者无包膜及囊内出血、钙化等，10位于肾上腺外。

可引起陈发性高血压、心悸、焦虑和代谢紊乱等。

CT表现：

表现：

1、平平扫扫为为园园形形、类类园园形形软软组组织织肿肿块块，边边缘缘清清楚楚，密密度度多多均均匀匀，不不均均匀匀者者因因出出血血、坏坏死死、液液化化或或囊囊变变，可可有有钙钙化化，恶恶性性者者瘤瘤体体较较大大，外外形形不不规规则常侵犯邻近结构，出现转移。

则常侵犯邻近结构，出现转移。

2、增增强强后后明明显显强强化化，低低密密度度区区无无强强化。

化。

三、无功能性肾上腺肿瘤三、无功能性肾上腺肿瘤1、腺瘤CT表表现现：

单发25cm大小的园形或类园形占位，边缘光滑，密度均匀，可有强化，若肿块5cm应切除。

鉴别诊断：

肾上腺转移癌。

2、非功能性腺癌、非功能性腺癌CT表现：

单侧占位，常侵犯周围组织结构.鉴鉴别别诊诊断断：

肺肺癌癌转转移移至至肾肾上上腺腺，恶恶性性肿肿瘤瘤细细胞胞将将腹腹膜膜后后脂脂肪肪裹裹入入形形成成脂肪肿块。

脂肪肿块。

4、继发性肿瘤（转移性）、继发性肿瘤（转移性）3、髓脂瘤、髓脂瘤CT表表现现：

边边界界清清楚楚的的低低密密度度肿肿块块，密密度度不不均均匀匀，可可有有钙钙化化及及出出血，亦可有脂肪成分。

血，亦可有脂肪成分。

四、肾上腺囊肿四、肾上腺囊肿CT表现：

肾上腺区肿块，边缘光滑、锐利、壁可有钙化、无强化。

五、神经母细胞瘤五、神经母细胞瘤小儿常见颅外恶性肿瘤，年龄3岁，好发于左侧，就诊时多有转移，转移至骨骼、淋巴结和肝脏。

CT表表现现：

不规则形实性肿块，软组织密度，有出血、坏死及钙化，亦可有脂肪密度。

神经母细胞瘤神经母细胞瘤（平扫平扫）神经母细胞瘤神经母细胞瘤（增强增强）鉴鉴别别诊诊断断：

肾母细胞瘤一般无钙化.可行肺、骨骼检查，因神经母细胞瘤多向骨骼转移，而肾母细胞瘤常转移至肺。

鉴别诊