脑卒中二级预防策略及药物评价_精品文档.ppt
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脑卒中二级预防脑卒中二级预防策略及药物评价策略及药物评价中山大学附属第一医院神经科中山大学附属第一医院神经科苏镇培苏镇培二级预防的重要性二级预防的重要性nn脑卒中复发率很高。
二级预防策略就是脑卒中复发率很高。
二级预防策略就是长期门诊治疗策略。
长期门诊治疗策略。
nn正确二级预防可有效控制和减少复发。
正确二级预防可有效控制和减少复发。
nn不正确的二级预防方法不能减少复发,不正确的二级预防方法不能减少复发,甚至可能促进复发。
甚至可能促进复发。
nn关系千百万患者健康、经济的大事。
关系千百万患者健康、经济的大事。
一级预防概念一级预防概念nn脑血管病的一级预防系指发病前的预防,脑血管病的一级预防系指发病前的预防,即通过早期改变不健康的生活方式,积即通过早期改变不健康的生活方式,积极主动地控制极主动地控制各种危险因素各种危险因素,从而达到,从而达到使脑血管病不发生或推迟发病年龄的目使脑血管病不发生或推迟发病年龄的目的。
的。
AHA/ASAGuideline:
PrimaryPreventionofIschemicStrokeStroke.2006;37:
1583-1633.nnThisguidelineprovidesanoverviewoftheevidenceonvariousestablishedandpotentialstrokeriskfactorsandprovidesrecommendationsforthereductionofstrokerisk.世界卫生组织(世界卫生组织(WHOWHO)卒中及其)卒中及其他脑血管病特别工作组报告他脑血管病特别工作组报告nn“预防卒中是人群和个人保健措施的主要目的,识预防卒中是人群和个人保健措施的主要目的,识预防卒中是人群和个人保健措施的主要目的,识预防卒中是人群和个人保健措施的主要目的,识别卒中危险因素并且采取措施消灭或减少其影响是别卒中危险因素并且采取措施消灭或减少其影响是别卒中危险因素并且采取措施消灭或减少其影响是别卒中危险因素并且采取措施消灭或减少其影响是减低卒中发病率和死亡率的根本所在。
减低卒中发病率和死亡率的根本所在。
减低卒中发病率和死亡率的根本所在。
减低卒中发病率和死亡率的根本所在。
nn对于个体来说,对于个体来说,对于个体来说,对于个体来说,任何单一危险因素或多个危险因素任何单一危险因素或多个危险因素任何单一危险因素或多个危险因素任何单一危险因素或多个危险因素联合存在都不能预示将发生卒中,相反,缺乏任何联合存在都不能预示将发生卒中,相反,缺乏任何联合存在都不能预示将发生卒中,相反,缺乏任何联合存在都不能预示将发生卒中,相反,缺乏任何巳知的卒中危险因素也不能确定卒中就不会发生巳知的卒中危险因素也不能确定卒中就不会发生巳知的卒中危险因素也不能确定卒中就不会发生巳知的卒中危险因素也不能确定卒中就不会发生。
nn然而,有充分的信心断言卒中发生的机率明显受这然而,有充分的信心断言卒中发生的机率明显受这然而,有充分的信心断言卒中发生的机率明显受这然而,有充分的信心断言卒中发生的机率明显受这些危险因素存在的影响。
所以,减少危险因素是卒些危险因素存在的影响。
所以,减少危险因素是卒些危险因素存在的影响。
所以,减少危险因素是卒些危险因素存在的影响。
所以,减少危险因素是卒中预防的一个重要步骤,它是临床医生和公共卫生中预防的一个重要步骤,它是临床医生和公共卫生中预防的一个重要步骤,它是临床医生和公共卫生中预防的一个重要步骤,它是临床医生和公共卫生官员迫切要了解的。
官员迫切要了解的。
官员迫切要了解的。
官员迫切要了解的。
Stroke,1989,20:
1407Stroke,1989,20:
1407二级预防概念二级预防概念nn我们制定这些推荐以帮助那些已能对具体患者的缺血我们制定这些推荐以帮助那些已能对具体患者的缺血我们制定这些推荐以帮助那些已能对具体患者的缺血我们制定这些推荐以帮助那些已能对具体患者的缺血性卒中性卒中性卒中性卒中病因病因病因病因做出解释并正在着手进行治疗以做出解释并正在着手进行治疗以做出解释并正在着手进行治疗以做出解释并正在着手进行治疗以降低复发降低复发降低复发降低复发性事件性事件性事件性事件和其他血管性转归风险的临床医生。
和其他血管性转归风险的临床医生。
和其他血管性转归风险的临床医生。
和其他血管性转归风险的临床医生。
nn根据局灶性脑损伤推测的机制和血管病变的类型和部根据局灶性脑损伤推测的机制和血管病变的类型和部根据局灶性脑损伤推测的机制和血管病变的类型和部根据局灶性脑损伤推测的机制和血管病变的类型和部位,位,位,位,缺血性卒中可分为不同的类型缺血性卒中可分为不同的类型缺血性卒中可分为不同的类型缺血性卒中可分为不同的类型。
经典的分类分为经典的分类分为经典的分类分为经典的分类分为大动脉(颅内或颅外)粥样硬化性梗死、心源性脑栓大动脉(颅内或颅外)粥样硬化性梗死、心源性脑栓大动脉(颅内或颅外)粥样硬化性梗死、心源性脑栓大动脉(颅内或颅外)粥样硬化性梗死、心源性脑栓塞、小血管病变塞、小血管病变塞、小血管病变塞、小血管病变、其他明确的、其他明确的、其他明确的、其他明确的病因病因病因病因(如动脉夹层分离、(如动脉夹层分离、(如动脉夹层分离、(如动脉夹层分离、高凝状态或镰状细胞病)引起的脑梗死以及高凝状态或镰状细胞病)引起的脑梗死以及高凝状态或镰状细胞病)引起的脑梗死以及高凝状态或镰状细胞病)引起的脑梗死以及病因病因病因病因不明不明不明不明性梗死。
性梗死。
性梗死。
性梗死。
美国心脏协会美国心脏协会/卒中协会卒中协会缺血性卒中或短暂性缺血性卒中或短暂性脑缺血发作患者的卒中预防指南脑缺血发作患者的卒中预防指南nn可见,二级预防主要针对病因。
可见,二级预防主要针对病因。
可见,二级预防主要针对病因。
可见,二级预防主要针对病因。
中国脑血管病防治指南中国脑血管病防治指南人民卫生出版社,人民卫生出版社,人民卫生出版社,人民卫生出版社,20072007年年年年11月第月第月第月第11版版版版.18.18页页页页nn“了解了解首次卒中的病因学首次卒中的病因学机制机制,对于积对于积极有效地进行卒中的二级预防至关重要。
极有效地进行卒中的二级预防至关重要。
nn首次缺血性卒中的病理生理学机制主要首次缺血性卒中的病理生理学机制主要分为分为4种类型:
动脉硬化血栓形成性梗种类型:
动脉硬化血栓形成性梗死、心源性栓塞、腔隙性梗死和原因不死、心源性栓塞、腔隙性梗死和原因不明型。
明型。
”脑卒中的病因与脑卒中的病因与“危险因素危险因素”nn危险因素是临床流行病学概念。
危险因素是临床流行病学概念。
nn病因明确的疾病应针对病因防治。
病因明确的疾病应针对病因防治。
nn脑卒中是一大类疾病脑卒中是一大类疾病(多种疾病多种疾病),的总称而非单一疾病。
的总称而非单一疾病。
nn每每一类型的脑卒中病因基本明确。
一类型的脑卒中病因基本明确。
卒中常见病因卒中常见病因小血管疾病小血管疾病颅内出血颅内出血心源性栓子心源性栓子大动脉疾病大动脉疾病卒中卒中常见常见病因病因卒中病因众多卒中病因众多卒中病因卒中病因卒中病因卒中病因nn高血压小动高血压小动高血压小动高血压小动脉硬化脉硬化脉硬化脉硬化nn动脉粥样硬动脉粥样硬动脉粥样硬动脉粥样硬化化化化nn心源性栓子心源性栓子心源性栓子心源性栓子nn其他动脉炎、其他动脉炎、其他动脉炎、其他动脉炎、动脉病动脉病动脉病动脉病动脉栓塞动脉栓塞穿支动脉穿支动脉疾病疾病颅内动脉颅内动脉粥样硬化粥样硬化颈动脉狭窄颈动脉狭窄血流减少血流减少颈动脉狭窄颈动脉狭窄血流减少血流减少颈动脉斑块破颈动脉斑块破裂形成栓子裂形成栓子栓子栓子主动脉弓斑块主动脉弓斑块房颤房颤瓣膜病瓣膜病心源性栓子心源性栓子心室附壁血栓心室附壁血栓脑卒中分类病因(基础)脑卒中分类病因(基础)nn出血性脑卒中出血性脑卒中出血性脑卒中出血性脑卒中脑出血脑出血脑出血脑出血高血压高血压高血压高血压小动脉硬化、血管淀粉样变小动脉硬化、血管淀粉样变小动脉硬化、血管淀粉样变小动脉硬化、血管淀粉样变蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血先天动脉瘤先天动脉瘤先天动脉瘤先天动脉瘤,AVMAVMnn缺血性脑卒中缺血性脑卒中缺血性脑卒中缺血性脑卒中动脉血栓性脑梗塞动脉血栓性脑梗塞动脉血栓性脑梗塞动脉血栓性脑梗塞动脉粥样硬化,各种动脉病动脉粥样硬化,各种动脉病动脉粥样硬化,各种动脉病动脉粥样硬化,各种动脉病心源性脑栓塞心源性脑栓塞心源性脑栓塞心源性脑栓塞房颤等房颤等房颤等房颤等心脏病心脏病心脏病心脏病腔隙性脑梗塞腔隙性脑梗塞腔隙性脑梗塞腔隙性脑梗塞高血压高血压高血压高血压小动脉硬化,小栓塞小动脉硬化,小栓塞小动脉硬化,小栓塞小动脉硬化,小栓塞脑血管病的病因脑血管病的病因基本病因基本病因一、一、血管壁病变血管壁病变
(一)高血压脑小动脉硬化:
脑出血,腔梗
(一)高血压脑小动脉硬化:
脑出血,腔梗
(二)脑动脉粥样硬化:
血栓性梗死,栓塞
(二)脑动脉粥样硬化:
血栓性梗死,栓塞(三)其他血管病变:
(三)其他血管病变:
1.先天发育异常先天发育异常2.感染和非感染性动、静脉炎感染和非感染性动、静脉炎3.中毒、代谢性疾病导致的血管壁病变中毒、代谢性疾病导致的血管壁病变二、二、心脏病心脏病是心源性脑栓塞的病因是心源性脑栓塞的病因脑血管病的病因(脑血管病的病因
(2)促发因素促发因素一、一、血流动力学因素血流动力学因素1.1.高血压或低血压高血压或低血压高血压或低血压高血压或低血压2.2.心脏功能和血容量改变心脏功能和血容量改变心脏功能和血容量改变心脏功能和血容量改变3.3.侧枝循环功能差侧枝循环功能差侧枝循环功能差侧枝循环功能差二、二、血液成份异常血液成份异常1.1.红细胞增多症;异常球蛋白血症等。
红细胞增多症;异常球蛋白血症等。
红细胞增多症;异常球蛋白血症等。
红细胞增多症;异常球蛋白血症等。
2.2.血小板减少或功能异常。
血小板减少或功能异常。
血小板减少或功能异常。
血小板减少或功能异常。
3.3.凝血或纤溶系统功能障碍。
凝血或纤溶系统功能障碍。
凝血或纤溶系统功能障碍。
凝血或纤溶系统功能障碍。
小结小结nn脑卒中首先要明确类型和病因而不是危脑卒中首先要明确类型和病因而不是危险因素。
险因素。
nn脑卒中的类型,引起的血管或心脏病因脑卒中的类型,引起的血管或心脏病因都是明确的:
可以根据病史,病理、影都是明确的:
可以根据病史,病理、影像、化验等方法证实或证伪。
像、化验等方法证实或证伪。
nn病因不明的只是高血压、动脉粥样硬化病因不明的只是高血压、动脉粥样硬化和糖尿病。
这三种疾病才要深入研究危和糖尿病。
这三种疾病才要深入研究危险因素和确定病因。
险因素和确定病因。
腔隙性梗塞腔隙性梗塞东方人最常见东方人最常见的缺血性卒中亚型的缺血性卒中亚型东西方卒中类型的差异东西方卒中类型的差异nn最近有日本学者指出:
日本人的脑出血的发病率比最近有日本学者指出:
日本人的脑出血的发病率比最近有日本学者指出:
日本人的脑出血的发病率比最近有日本学者指出:
日本人的脑出血的发病率比西方人高西方人高西方人高西方人高5555倍,其部分原因是日本人有高的脑小动倍,其部分原因是日本人有高的脑小动倍,其部分原因是日本人有高的脑小动倍,其部分原因是日本人有高的脑小动脉病变流行率和高盐摄入导致的高血压,特别在老脉病变流行率和高盐摄入导致的高血压,特别在老脉病变流行率和高盐摄入导致的高血压,特别在老脉病变流行率和高盐摄入导致的高血压,特别在老人。
中国人的脑出血发病率与日本人相近甚至更高。
人。
中国人的脑出血发病率与日本人相近甚至更高。
人。
中国人的脑出血发病率与日本人相近甚至更高。
人。
中国人的脑出血发病率与日本人相近甚至更高。
StrokeStroke.2008;39:
000-000.(6.2008;39:
000-000.(6月月月月)nn日本缺血性卒中亚型:
日本缺血性卒中亚型:
日本缺血性卒中亚型:
日本缺血性卒中亚型:
腔隙性梗塞腔隙性梗塞腔隙性梗塞腔隙性梗塞51%to6151%to
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