康复_精品文档_002.ppt
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626211脊髓损伤的康复RehabilitationofSpinalcordinjury第三军医大学西南医院康复科第三军医大学西南医院康复科全军创伤疾病康复治疗中心全军创伤疾病康复治疗中心626222地震:
地震:
SCI数量是死亡人口的数量是死亡人口的2%626233教学目的和要求教学目的和要求1.掌握脊髓损伤的诊断、运动损伤平面评掌握脊髓损伤的诊断、运动损伤平面评定。
定。
2.掌握完全性和不完全性损伤脊髓损伤的掌握完全性和不完全性损伤脊髓损伤的评定。
评定。
3.熟习脊髓损伤的早期救治时机和原则。
熟习脊髓损伤的早期救治时机和原则。
4.掌握掌握脊髓损伤的康复治疗目的、分期和脊髓损伤的康复治疗目的、分期和方法。
方法。
626244一、概述一、概述1、定义、定义:
脊髓损伤是指由各种原因引:
脊髓损伤是指由各种原因引起脊髓结构、功能的损害,造成损伤起脊髓结构、功能的损害,造成损伤水平以下运动、感觉和自主神经的功水平以下运动、感觉和自主神经的功能障碍。
颈脊髓损伤引起四肢瘫,胸能障碍。
颈脊髓损伤引起四肢瘫,胸段以下为截瘫。
段以下为截瘫。
6262552、病理生理、病理生理113h3h:
中央管内渗血及出血,灰质点:
中央管内渗血及出血,灰质点状或灶性出血,神经元白质无何改变。
状或灶性出血,神经元白质无何改变。
6h6h:
灰质出血增多,出血区部分神经:
灰质出血增多,出血区部分神经细胞开始退变,白质轴突无改变。
细胞开始退变,白质轴突无改变。
24h24h:
神经元退变坏死,白质中轴突发:
神经元退变坏死,白质中轴突发生退变。
生退变。
6262666262773、脊髓损伤与功能障碍脊髓损伤与功能障碍低血压、体位性低血压低血压、体位性低血压肺栓塞肺栓塞周围血管扩张周围血管扩张深静脉血栓深静脉血栓心动过缓心动过缓自主神经反射性自主神经反射性体温调节受损体温调节受损功能异常功能异常性、生殖改变性、生殖改变自主神经自主神经胃肠、泌尿系胃肠、泌尿系功能不全功能不全并发症并发症膀胱、大肠功能障碍膀胱、大肠功能障碍骨折骨折骨质疏松骨质疏松SCI感觉障碍感觉障碍压疮压疮呼吸受损呼吸受损随意运动麻痹随意运动麻痹肺不张、呼吸功能肺不张、呼吸功能痉挛痉挛不全不全异位骨化异位骨化ROM减少减少62628844、主要功能障碍、主要功能障碍运动功能障碍运动功能障碍表现为肌张力、肌力、反射的改变。
表现为肌张力、肌力、反射的改变。
四肢瘫、截瘫;四肢瘫、截瘫;感觉功能障碍感觉功能障碍表现为脊髓损伤平面以下深、浅感觉的减退、表现为脊髓损伤平面以下深、浅感觉的减退、消失或感觉异常。
消失或感觉异常。
626299括约肌功能障碍括约肌功能障碍主要表现为膀胱括约肌和肛门括约肌功能障主要表现为膀胱括约肌和肛门括约肌功能障碍,如尿潴留、尿失禁和排便障碍。
碍,如尿潴留、尿失禁和排便障碍。
自主神经功能障碍自主神经功能障碍表现为排汗功能和血管运动功能障碍,如高表现为排汗功能和血管运动功能障碍,如高热、心动过缓、直立性低血压、皮肤脱屑及热、心动过缓、直立性低血压、皮肤脱屑及水肿、指甲松脆和角化过度。
水肿、指甲松脆和角化过度。
6262101055、脊髓损伤与康复、脊髓损伤与康复v脊髓损伤的不可治愈与可康复。
脊髓损伤的不可治愈与可康复。
v研究表明:
通过损伤节段的中枢纤维如皮研究表明:
通过损伤节段的中枢纤维如皮质脊髓束残留正常的质脊髓束残留正常的14.836.96%,则该,则该侧肢体可有正常功能的侧肢体可有正常功能的2/53/562621111v脊髓损伤救治和早期康复极为重要。
早脊髓损伤救治和早期康复极为重要。
早期救治的目的是保持脊柱稳定,防止脊期救治的目的是保持脊柱稳定,防止脊髓损伤加重,减轻继发性损伤,手术解髓损伤加重,减轻继发性损伤,手术解除脊髓受压,维持脊柱稳定,为进一步除脊髓受压,维持脊柱稳定,为进一步康复创造条件。
康复创造条件。
v研究表明伤后研究表明伤后6h是治疗的最佳时间,是治疗的最佳时间,24h内应进行治疗。
内应进行治疗。
62621212二、康复评定二、康复评定(Rehabilitationevaluationandassessment)
(一)损伤的评定
(一)损伤的评定11、损伤平面评定、损伤平面评定运动损伤平面:
以运动的关键肌来确定损伤运动损伤平面:
以运动的关键肌来确定损伤平面,主要在四肢。
预后主要与运动功能密平面,主要在四肢。
预后主要与运动功能密切相关。
切相关。
感觉损伤平面:
以皮肤的感觉关键点来确定感觉损伤平面:
以皮肤的感觉关键点来确定损伤平面,主要在躯干。
损伤平面,主要在躯干。
62621313脊髓损伤脊髓损伤关关键键肌肌完成动作完成动作C5肱二头肌肱二头肌屈肘屈肘C6桡侧腕伸肌桡侧腕伸肌伸腕伸腕C7肱三头肌肱三头肌伸肘伸肘C8指深屈肌指深屈肌屈指屈指T1小指外展肌小指外展肌小指外展小指外展L2髂腰肌髂腰肌屈髋屈髋L3股四头肌股四头肌伸膝伸膝L4胫骨前肌胫骨前肌足背伸足背伸L5趾长伸肌趾长伸肌拇背伸拇背伸S1腓肠肌腓肠肌踝跖屈踝跖屈62621414脊髓损伤脊髓损伤皮肤感觉关键点皮肤感觉关键点C2C2枕骨粗隆枕骨粗隆C3C3锁骨上窝锁骨上窝C4C4肩锁关节顶部肩锁关节顶部T2T2腋窝顶部腋窝顶部T3T3第第33肋间锁骨中线肋间锁骨中线T4T4第第4肋间锁骨中线肋间锁骨中线T5T5第第5肋间锁骨中线肋间锁骨中线T6T6剑突水平剑突水平T7T7第第7肋间锁骨中线肋间锁骨中线T8T8第第8肋间锁骨中线肋间锁骨中线T9T9第第9肋间锁骨中线肋间锁骨中线T10T10脐脐T11T11第第1111肋间(肋间(T10-T12T10-T12之间)锁骨中线之间)锁骨中线T12T12腹股沟韧带中点腹股沟韧带中点S2S2国窝中点国窝中点S3S3坐骨结节坐骨结节S4-5S4-5肛周区肛周区626215156262161622、损伤程度的评定(损伤程度的评定(ASIAASIA损伤分级)损伤分级)ASIA脊髓损伤分级脊髓损伤分级损伤程度损伤程度临床表现和体征临床表现和体征A完全性完全性在骶段无任何感觉和运动功能在骶段无任何感觉和运动功能B不完全性不完全性在损伤平面以上,包括骶段存在损伤平面以上,包括骶段存在感觉功能,但无运动功能。
在感觉功能,但无运动功能。
C不完全性不完全性损伤平面以下,存在运动功能,损伤平面以下,存在运动功能,大部分关键肌肌力大部分关键肌肌力3级。
级。
D不完全性不完全性损伤平面以下,存在运动功能,损伤平面以下,存在运动功能,的大部分关键肌肌力的大部分关键肌肌力3级。
级。
E正常正常感觉和运动功能正常。
感觉和运动功能正常。
ASIA(AmericanSpinalInjuryAssociation)ASIA(AmericanSpinalInjuryAssociation)62621717
(二)、日常生活活动能力
(二)、日常生活活动能力(ADLADL)的评定)的评定11、截瘫患者、截瘫患者采用巴氏指数评定。
采用巴氏指数评定。
22、四肢瘫患者、四肢瘫患者采用四肢瘫功能指数评定采用四肢瘫功能指数评定(三)神经电生理评定(三)神经电生理评定11、体感诱发电位、体感诱发电位22、运动诱发电位、运动诱发电位33、肌电图、肌电图44、骶潜反射、骶潜反射(四)心理、社会状况评定(四)心理、社会状况评定62621818(五)(五)损伤平面与预后的关系损伤平面与预后的关系损伤平面损伤平面最低有功能肌群最低有功能肌群活活动动能能力力生活能力生活能力C1-4C1-4颈肌颈肌必须依赖膈肌维持呼吸必须依赖膈肌维持呼吸.可用声控方式操作某些活动可用声控方式操作某些活动完全依赖完全依赖C4C4膈肌斜方肌膈肌斜方肌需使用电动高靠背轮椅有时需使用电动高靠背轮椅有时高度依赖高度依赖需要辅助呼吸需要辅助呼吸C5C5三角肌肱二头肌三角肌肱二头肌可用手在平坦的路面上驱动可用手在平坦的路面上驱动高靠背轮椅高靠背轮椅.需要上肢辅助具需要上肢辅助具大部依赖大部依赖及特殊推轮及特殊推轮C6C6胸大肌桡侧伸腕肌胸大肌桡侧伸腕肌可用手驱动轮椅可用手驱动轮椅.独立穿上衣独立穿上衣可基本独立完成转移可基本独立完成转移.可自己可自己开特殊改装的汽车开特殊改装的汽车中度依赖中度依赖C7-8C7-8肱三头肌桡侧屈腕肱三头肌桡侧屈腕轮椅实用轮椅实用.可独立完成床可独立完成床-轮椅轮椅肌指深屈肌手肌肌指深屈肌手肌厕所厕所.浴室浴室大部自理大部自理T1-6T1-6上部肋间肌上部背肌上部肋间肌上部背肌轮椅独立轮椅独立.用连腰带的支具用连腰带的支具扶拐短距离行走扶拐短距离行走大部自理大部自理T6-12T6-12T6-12T6-12腹肌胸肌背肌腹肌胸肌背肌用截瘫行走器和扶拐步行用截瘫行走器和扶拐步行长距离行动需轮椅长距离行动需轮椅.基本自理基本自理L1-4L1-4股四头肌股四头肌带支具步行带支具步行.需要或不需要轮椅需要或不需要轮椅基本自理基本自理62621919三、脊髓损伤的早期处理原则三、脊髓损伤的早期处理原则1.1.正确的急救转运:
稳定制动后转运。
正确的急救转运:
稳定制动后转运。
2.2.脊椎骨折脱位的整复:
尽早行脊髓减压、脊椎骨脊椎骨折脱位的整复:
尽早行脊髓减压、脊椎骨骨折的复位固定、重建脊柱稳定性。
骨折的复位固定、重建脊柱稳定性。
3.3.防治脊髓继发损伤:
脱水、大剂量激素、止血抗防治脊髓继发损伤:
脱水、大剂量激素、止血抗炎、高压氧等治疗。
炎、高压氧等治疗。
6262202062622121搬运急性脊髓损伤患者时,应使用硬板或加硬板的担架。
搬运急性脊髓损伤患者时,应使用硬板或加硬板的担架。
由一人用双手固定患者双肩,并用前臂托住患者头颈。
由一人用双手固定患者双肩,并用前臂托住患者头颈。
其他人站在患者身体一侧,用手臂托住患者的背部、腰部、其他人站在患者身体一侧,用手臂托住患者的背部、腰部、臀部及双腿。
臀部及双腿。
保持患者身体平直,轻轻托起患者并放在硬板床或担架上。
保持患者身体平直,轻轻托起患者并放在硬板床或担架上。
搬运方法搬运方法6262222262622323二次致伤率二次致伤率美国美国22,中国,中国15-2015-206262242462622525脊髓损伤有无治愈方法?
脊髓损伤有无治愈方法?
N0N0脊髓损伤患者寿命能否延长?
脊髓损伤患者寿命能否延长?
YesYes如何提高患者独立生活能力?
如何提高患者独立生活能力?
康复治疗康复治疗如何使患者重返社会?
如何使患者重返社会?
康复治疗、家庭和社会支持康复治疗、家庭和社会支持62622626四、康复治疗四、康复治疗
(一)目的
(一)目的:
预防和减轻并发症、后遗症,使患者:
预防和减轻并发症、后遗症,使患者最大程度地恢复独立生活能力。
最大程度地恢复独立生活能力。
(二)康复目标及功能恢复的预测
(二)康复目标及功能恢复的预测11、活动能力、活动能力CC1-41-4:
膈肌和支配呼吸肌的神经均受损,离开呼吸:
膈肌和支配呼吸肌的神经均受损,离开呼吸肌难以维持生命,完全依赖,但肌难以维持生命,完全依赖,但C4C4能自由控制头的能自由控制头的活动。
活动。
CC77:
能自由控制上肢的活动:
能自由控制上肢的活动TT11:
有完好的腕手功能;:
有完好的腕手功能;TT1212:
能充分控制躯干的活动。
:
能充分控制躯干的活动。
6262272722、生活自理能力、生活自理能力CC77是个关键水平,是个关键水平,C7C7及以下基本能自理,及以下基本能自理,CC77以以上基本不能自理。
上基本不能自理。
CC44及以上完全不能自理。
及以上完全不能自理。
33、步行能力、步行能力TT331212:
治疗性步行:
治疗性步行LL1122:
家庭功能步行:
家庭功能步行LL3355:
社区性功能性步行:
社区性功能性步行(三)、分期和治疗方法(三)、分期和治疗方法
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