肺结核是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病.ppt
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肺肺结结核核(Pulmonarytuberculosis)教学目标11描描述述肺肺结结核核的的病病因因和和发发病病机机制制、检检测测结核菌的常用方法、结核菌的常用方法、PPDPPD试验。
试验。
22描述肺结核的临床表现和治疗原则。
描述肺结核的临床表现和治疗原则。
3.3.说说出出常常用用抗抗结结核核药药物物的的名名称称、使使用用方方法法及不良反应。
及不良反应。
44运运用用护护理理程程序序对对肺肺结结核核患患者者进进行行护护理理评估,并提出护理诊断、护理措施。
评估,并提出护理诊断、护理措施。
5.5.能对肺结核患者及家属进行保健指导。
能对肺结核患者及家属进行保健指导。
肺结核是肺结核是结核分枝杆菌结核分枝杆菌引起的引起的肺部慢性传染性疾病。
肺部慢性传染性疾病。
临床上常有低热、盗汗、消瘦、临床上常有低热、盗汗、消瘦、乏力等全身症状及咳嗽、咯血乏力等全身症状及咳嗽、咯血等呼吸道症状等呼吸道症状定定义义结核病是全球流行的传染性疾病之一结核病是全球流行的传染性疾病之一结核病已成为成年人的首要死因结核病已成为成年人的首要死因全国人口结核感染率为全国人口结核感染率为44.5%流行病学流行病学病因与发病机制病因与发病机制11、结核菌、结核菌生长条件与速度生长条件与速度抵抗力抵抗力菌体成分与生物活性菌体成分与生物活性耐药性耐药性特点:
特点:
分型分型结结核核菌菌类脂质多糖蛋白质磷脂磷脂脂肪酸脂肪酸蜡质蜡质干酪样坏死干酪样坏死促进结核结节形成促进结核结节形成与致病力有关与致病力有关变态反应反应原变态反应反应原免疫反应抗原物免疫反应抗原物分分型型结核菌结核菌人型人型牛型牛型鼠型鼠型快快慢慢AA群,生长繁殖旺盛群,生长繁殖旺盛BB群,细胞内菌,繁殖缓慢群,细胞内菌,繁殖缓慢CC群,偶尔繁殖菌群群,偶尔繁殖菌群DD群,休眠菌群,休眠菌病因与发病机制病因与发病机制22感染途径感染途径呼吸道传播呼吸道传播消化道传播消化道传播传染源传染源健康人健康人痰液肺部结核肺部结核菌感染菌感染病因与发病机制病因与发病机制33人体的反应性人体的反应性免疫力免疫力变态反应变态反应科赫科赫(Koch)(Koch)现象现象病理病理渗出为主的病变渗出为主的病变增生为主的病变增生为主的病变变质为主的病变变质为主的病变临床表现临床表现11、临床症状、临床症状全身中毒症状全身中毒症状呼吸系统症状呼吸系统症状发热发热盗汗盗汗疲乏、纳差疲乏、纳差体重减轻体重减轻内分泌功能紊乱内分泌功能紊乱血液系统异常血液系统异常咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰咯血咯血胸痛胸痛呼吸困难呼吸困难临床表现临床表现22、体征、体征33、并发症、并发症视诊视诊触诊触诊叩诊叩诊听诊听诊肺结核的分型肺结核的分型11、原发型肺结核、原发型肺结核原发综合征原发综合征好发部位好发部位发病人群发病人群症状与转归症状与转归分分型型22、血行播散型肺结核、血行播散型肺结核急性粟粒型肺结核急性粟粒型肺结核慢性血行播散型肺结核慢性血行播散型肺结核急性粟粒型肺结核急性粟粒型肺结核分分型型33、浸润型肺结核、浸润型肺结核发病人群发病人群症状与转归症状与转归干酪性肺炎干酪性肺炎结核球结核球分分型型44、慢性纤维空洞型、慢性纤维空洞型肺结核肺结核重要传染源重要传染源55、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎抵抗力强抵抗力强合理化疗合理化疗抵抗力弱抵抗力弱未接受治疗接受治疗吸收消散吸收消散硬结钙化硬结钙化干酪样坏死干酪样坏死液化液化痊愈痊愈恶化恶化形成空洞形成空洞实验室检查实验室检查结核菌检查结核菌检查影像学检查影像学检查结核菌素试验结核菌素试验其他检查其他检查1、确诊依据:
、确诊依据:
痰中找痰中找到结核菌,痰菌阳性说到结核菌,痰菌阳性说明病灶是开放性的。
明病灶是开放性的。
2、考核疗效、随访病、考核疗效、随访病情的重要指标情的重要指标影像学检查影像学检查部位:
病灶通常在肺上部、单侧或双侧部位:
病灶通常在肺上部、单侧或双侧纤维钙化的硬结病灶:
密度较高、边缘清晰纤维钙化的硬结病灶:
密度较高、边缘清晰的斑点、条索或结节的斑点、条索或结节干酪样病灶:
表现为密度较高,浓淡不一干酪样病灶:
表现为密度较高,浓淡不一空洞:
有环形边界的不规则透光区或形成空洞:
有环形边界的不规则透光区或形成浸润样病灶:
云雾状,密度较淡浸润样病灶:
云雾状,密度较淡常见的常见的XX线表现线表现实验室检查实验室检查11、OTOT试验试验方法:
方法:
临床意义临床意义:
阴性:
小于阴性:
小于5mm弱阳性:
弱阳性:
5-9mm为阳性:
为阳性:
10-19mm强阳性强阳性:
20mm以上或局以上或局部有水泡、坏死部有水泡、坏死22、PPDPPD试验试验方法:
方法:
临床意义:
临床意义:
阳性仅表示曾有结核菌感染,阳性仅表示曾有结核菌感染,并不一定现在患病并不一定现在患病实验室检查实验室检查22、PPDPPD试验试验阳性反应阳性反应:
阴性反应:
阴性反应:
11、强阳性,常提示活动性结核病。
、强阳性,常提示活动性结核病。
22、33岁以下强阳性反应者,为有新岁以下强阳性反应者,为有新近感染的活动性结核病。
近感染的活动性结核病。
33、22年内结素反应从年内结素反应从10mm10mm增加至增加至10mm10mm以上,并增加以上,并增加6mm6mm以上时,认以上时,认为有新感染。
为有新感染。
结核感染后,结核感染后,48周以内。
周以内。
麻疹、百日咳等感染。
麻疹、百日咳等感染。
严重营养不良。
严重营养不良。
应用糖皮质激素或免疫抑制剂。
应用糖皮质激素或免疫抑制剂。
淋巴细胞免疫系统缺陷。
淋巴细胞免疫系统缺陷。
严重结核病和危重病人严重结核病和危重病人。
诊断诊断11、肺结核分型、肺结核分型22、病变范围及空洞部位、病变范围及空洞部位33、痰结核菌检查、痰结核菌检查44、活动性及转归、活动性及转归诊断诊断I型:
原发型肺结核型:
血行播散型肺结核型:
浸润型肺结核型:
慢性纤维空洞型肺结核V型:
结核性胸膜炎分型分型标记范围标记范围右侧右侧左侧左侧上上中中下下上上中中下下涂(涂(+)诊断举例诊断举例浸润型肺结核浸润型肺结核上上00中中中中培(培(+)进展期进展期治疗要点治疗要点(一
(一)抗结核化学药物治疗抗结核化学药物治疗(二二)对症治疗对症治疗(三三)手术治疗手术治疗毒性症状毒性症状咯血咯血化疗化疗11、适应证、适应证22、化疗原则、化疗原则33、常用抗结核药物、常用抗结核药物44、化疗方法、化疗方法55、化疗方案、化疗方案活动性肺结核活动性肺结核早期、联用、适量、规律和全程治疗早期、联用、适量、规律和全程治疗常用药物常用药物异烟肼异烟肼(I)(I)利福平利福平(R)(R)链霉素(链霉素(SS)吡嗪酰胺(吡嗪酰胺(ZZ)乙胺丁醇(乙胺丁醇(EE)对氨基水杨酸钠(对氨基水杨酸钠(PP)全杀菌剂全杀菌剂半杀菌剂半杀菌剂抑菌剂抑菌剂常用药物常用药物主要副作用主要副作用异烟肼异烟肼周围神经炎、偶有肝周围神经炎、偶有肝功能损害功能损害利福平利福平肝功能损害、过敏反应肝功能损害、过敏反应链霉素链霉素听力障碍、眩晕、肾功能损听力障碍、眩晕、肾功能损害害吡嗪酰胺吡嗪酰胺胃肠道不适、肝功能损害胃肠道不适、肝功能损害、高尿酸血高尿酸血乙胺丁醇乙胺丁醇视神经炎视神经炎对氨基水杨酸钠对氨基水杨酸钠胃肠道不适、过敏反应、肝功能损害胃肠道不适、过敏反应、肝功能损害化疗方法化疗方法短程疗法短程疗法间歇疗法间歇疗法强效杀菌药和消灭顽固强效杀菌药和消灭顽固菌药物联合应用。
菌药物联合应用。
用于维持治疗阶段,有用于维持治疗阶段,有规律每周给药规律每周给药2次。
次。
主要护理诊断主要护理诊断1知识缺乏知识缺乏22营养失调:
低于机体需要量营养失调:
低于机体需要量33潜在并发症潜在并发症咯血咯血44体温过高体温过高55焦虑焦虑66有孤独的危险有孤独的危险77活动无耐力活动无耐力88、气体交换受损、气体交换受损护理措施护理措施11知识缺乏知识缺乏
(1)
(1)评估病人及家属评估病人及家属
(2)
(2)指导休息与活动指导休息与活动(3)(3)提供药物治疗知识提供药物治疗知识(4)(4)宣传结核病的传播与预防知识宣传结核病的传播与预防知识22营养失调:
低于机体需要量营养失调:
低于机体需要量护理措施护理措施
(1)
(1)营养与饮食评估营养与饮食评估
(2)
(2)饮食护理饮食护理(3)(3)体重的监测体重的监测护理措施护理措施3潜在并发症潜在并发症咯血咯血
(1)
(1)病情观察病情观察
(2)
(2)休息与卧位休息与卧位(3)(3)咯血的护理咯血的护理(4)(4)应用垂体后叶素的护理应用垂体后叶素的护理(5)(5)饮食与排便的护理饮食与排便的护理咯血的护理咯血的护理11、心理护理、心理护理22、咯血时不能屏气、咯血时不能屏气33、观察有无窒息的发生,做好抢救准备、观察有无窒息的发生,做好抢救准备44、高浓度吸氧、高浓度吸氧55、大量咯血不止者处理、大量咯血不止者处理66、镇静剂、止咳剂的使用、镇静剂、止咳剂的使用77、酌情适量输血、酌情适量输血88、注意防治并发症、注意防治并发症保健指导保健指导1指导病人及家属了解结核病防治知识和呼指导病人及家属了解结核病防治知识和呼吸道隔离的技术吸道隔离的技术22、注意营养、休息和环境、注意营养、休息和环境33、治疗方法及药物知识的宣教、治疗方法及药物知识的宣教44、指导病人定期复查、指导病人定期复查55、做好结核病的预防工作、做好结核病的预防工作临床病例解析临床病例解析男性,男性,2020岁,学生,因低热、乏力岁,学生,因低热、乏力11个月,个月,气短气短22周入院。
查体:
周入院。
查体:
T37,T37,气管偏左,右气管偏左,右侧呼吸运动减弱,叩浊,呼吸音减弱,未闻侧呼吸运动减弱,叩浊,呼吸音减弱,未闻啰音,心
(一)、腹
(一)。
啰音,心
(一)、腹
(一)。
XX胸片:
右侧胸片:
右侧中下肺野呈现大片均匀致密阴影,弧形向上,中下肺野呈现大片均匀致密阴影,弧形向上,PPDPPD试验试验22单位,硬结单位,硬结1cm1cm。
病后患者乐观,。
病后患者乐观,已开始用已开始用HREHRE联合化疗,认为自己年轻,病联合化疗,认为自己年轻,病情会很快恢复,用情会很快恢复,用1-21-2个月药已是足够。
个月药已是足够。
11、该患者最可能的医疗诊断及诊断依据。
、该患者最可能的医疗诊断及诊断依据。
22、找出、找出22个最主要的护理诊断。
个最主要的护理诊断。
33、针对上、针对上22个最主要护理诊断,护士采个最主要护理诊断,护士采取的主要护理措施是什么?
取的主要护理措施是什么?
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- 关 键 词:
- 肺结核 结核 分枝杆菌 引起 肺部 慢性 传染性 疾病
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