肺癌科学治疗.ppt

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肺癌的综合治疗肺癌的综合治疗舟山市肺癌研究中心LUNGCANCERRESEARCHCENTER舟山医院胸心外科舟山医院胸心外科王朝晔王朝晔肺癌概况肺癌的治疗方法手术、化疗、靶向治疗、放疗、手术、化疗、靶向治疗、放疗、中医中药、免疫治疗等中医中药、免疫治疗等综合治疗综合治疗综合治疗的原则局部和全身并重局部和全身并重分期治疗分期治疗个性化治疗个性化治疗生存率和生存质量并重生存率和生存质量并重中西医并重中西医并重局部和全身并重早期的肿瘤多局限于局部，中晚期则早期的肿瘤多局限于局部，中晚期则应视为全身性疾病。

应视为全身性疾病。

小细胞肺癌是全身性疾病。

小细胞肺癌是全身性疾病。

处理局部肿瘤为主的方案中，应兼顾处理局部肿瘤为主的方案中，应兼顾到全身治疗的方法，而在以全身治疗到全身治疗的方法，而在以全身治疗为主时，辅以局部治疗。

为主时，辅以局部治疗。

分期治疗肺癌不同的分期，其综合治疗方案就肺癌不同的分期，其综合治疗方案就有不同：

有不同：

早期以手术为主。

早期以手术为主。

局部晚期（局部晚期（期）：

化疗后手术或放期）：

化疗后手术或放疗的模式。

疗的模式。

晚期则以非手术治疗为主。

晚期则以非手术治疗为主。

个性化治疗肿瘤的异质性，治疗前综合评价肿瘤的异质性，治疗前综合评价（11）功能状态）功能状态（22）伴随病情况）伴随病情况（33）年龄）年龄（44）日常生活能力）日常生活能力（55）心理状况）心理状况生存率和生活质量并重尽量减少对身体损伤较大治疗手段尽量减少对身体损伤较大治疗手段尽量减少病人痛苦尽量减少病人痛苦，提高生活提高生活质量质量制定方案须考虑制定方案须考虑:

病人预期病人预期寿命寿命是否得到是否得到延长延长病人的生活质量病人的生活质量是否得到是否得到改善改善中西医并重中医对肿瘤的治疗强调了调节和平衡中医对肿瘤的治疗强调了调节和平衡的原则的原则最大长处是在协助肺癌患者的康复上最大长处是在协助肺癌患者的康复上中西医结合治疗肿瘤有优越性中西医结合治疗肿瘤有优越性肺癌的手术适应征1.1.临床分期为临床分期为IIIaIIIa期以前的非小细胞肺癌。

期以前的非小细胞肺癌。

2.2.小细胞肺癌临床分期仅限于小细胞肺癌临床分期仅限于II期及期及IIII期。

期。

3.3.对尚未定性的小结节影，若影像学倾向于肺癌，对尚未定性的小结节影，若影像学倾向于肺癌，应积极手术探察。

应积极手术探察。

4.4.晚期患者出现癌性高热、阻塞性肺炎等，可以晚期患者出现癌性高热、阻塞性肺炎等，可以考虑姑息性切除以缓解症状；肺内孤立的转移性考虑姑息性切除以缓解症状；肺内孤立的转移性或复发性病灶应积极手术。

或复发性病灶应积极手术。

5.5.并发孤立性脑转移者，应先作脑转移灶手术，并发孤立性脑转移者，应先作脑转移灶手术，再考虑肺原发病灶切除术。

再考虑肺原发病灶切除术。

手术切除方式1.1.选择性肺段或楔形切除术选择性肺段或楔形切除术2.2.肺叶切除术肺叶切除术3.3.袖式肺叶切除术袖式肺叶切除术4.4.全肺切除术全肺切除术5.5.姑息性手术姑息性手术6.6.肺癌的扩大切除术肺癌的扩大切除术非小细胞肺癌的治疗II期期:

手术，根据情况决定是否化疗。

手术，根据情况决定是否化疗。

IIII期：

手术期：

手术+化疗化疗IIIAIIIA期：

化疗期：

化疗-手术手术-化疗或放疗化疗或放疗IIIBIIIB期：

靶向治疗、同步化放疗、化疗或放疗期：

靶向治疗、同步化放疗、化疗或放疗IVIV期：

靶向治疗、化疗为主，必要时考虑姑息期：

靶向治疗、化疗为主，必要时考虑姑息性放疗。

性放疗。

术后化疗的依据如下术后，局部术后，局部/和或全身有肿瘤细胞残留。

和或全身有肿瘤细胞残留。

微小肿瘤不及时治疗，会发展成临床型肿微小肿瘤不及时治疗，会发展成临床型肿瘤。

瘤。

肿瘤复发很少能治愈。

肿瘤复发很少能治愈。

放射和化疗的疗效与肿瘤负荷呈负相关。

放射和化疗的疗效与肿瘤负荷呈负相关。

纵隔淋巴结肿大或纵隔淋巴结肿大或T3-T3-复发的危险性增复发的危险性增加。

加。

辅助化疗开始时间：

术开始时间：

术后后3-63-6周内进行周内进行周期数周期数：

一般一般44周期周期化疗周期数44周期是合适的周期是合适的一般认为不能一般认为不能超过超过88周期周期大于大于6-86-8周期不增加临床疗效周期不增加临床疗效术前化疗（新辅助化疗）的确切价值临床分期降低，提高手术切除率临床分期降低，提高手术切除率清除体内潜伏的微小转移灶清除体内潜伏的微小转移灶评价药物敏感性评价药物敏感性辅助放疗绝对适应症手术不能完全切除手术不能完全切除切缘有肿瘤残余的患者切缘有肿瘤残余的患者同步化放疗疗效疗效互补互补-全身全身/局部，时相局部，时相相互增敏相互增敏减少毒副作用减少毒副作用预防耐药预防耐药主要适用于局部晚期患者或未能完切除者。

主要适用于局部晚期患者或未能完切除者。

小细胞肺癌的处理除早期外，一般无手术指征除早期外，一般无手术指征以化疗为主以化疗为主辅助性辅助性放疗放疗小细胞肺癌的治疗：

局限期联合化疗联合化疗EPEP依托依托泊泊苷苷+顺铂顺铂CDECDE环环磷酰磷酰氨氨+阿霉素阿霉素+依托泊苷依托泊苷4646个个周期周期,增加疗程无明显临床意义增加疗程无明显临床意义放射治疗放射治疗减少减少局部局部复发率复发率可能可能增高治疗相关的死亡率增高治疗相关的死亡率早期早期治疗及合并化疗更有效治疗及合并化疗更有效小细胞肺癌的治疗：

广泛期联合化疗联合化疗（46）（46）周期周期EP/ECEP/EC：

依托泊：

依托泊苷苷+顺铂或卡铂顺铂或卡铂CAOCAO：

环环磷酰磷酰氨氨+阿霉素阿霉素+长春新硷长春新硷放疗放疗减少减少局部复发率局部复发率未未提高生存率提高生存率SCLCSCLC的治疗现状DDP+VP-16DDP+VP-16或或CTX+ADM+VCRCTX+ADM+VCR的缓解率可高的缓解率可高达达90%90%80%90%80%90%病人在完成治疗的数月后病人在完成治疗的数月后复发，急复发，急需需二线治疗二线治疗由于耐药性产生，一般二线治疗的效果很由于耐药性产生，一般二线治疗的效果很差差同步化放疗疗效疗效互补互补-全身全身/局部，时相局部，时相相互增敏相互增敏减少毒减少毒副作用靶向治疗副作用靶向治疗预防耐药预防耐药主要适用于局部晚期患者或未能完切除者。

主要适用于局部晚期患者或未能完切除者。

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