胸外科呼吸道康复护理技术.ppt
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胸科物理治疗技术胸科物理治疗技术在胸呼吸外科康复护理中的应用在胸呼吸外科康复护理中的应用在胸呼吸外科康复护理中的应用在胸呼吸外科康复护理中的应用1.1.胸科护理面临的挑战胸科护理面临的挑战胸科护理面临的挑战胸科护理面临的挑战2.2.气道廓清技术气道廓清技术气道廓清技术气道廓清技术3.3.肺充盈疗法肺充盈疗法肺充盈疗法肺充盈疗法4.4.病案示例病案示例病案示例病案示例胸呼吸外科患者常见的问题胸呼吸外科患者常见的问题nn呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难nn气道廓清能力降低气道廓清能力降低气道廓清能力降低气道廓清能力降低胸呼吸外科患者常见的问题胸呼吸外科患者常见的问题nn肺不张肺不张肺不张肺不张nn限制性通气障碍限制性通气障碍限制性通气障碍限制性通气障碍面临的挑战面临的挑战nn麻醉方式麻醉方式麻醉方式麻醉方式nn手术方式手术方式手术方式手术方式nn抗生素的使用抗生素的使用抗生素的使用抗生素的使用术后肺部并发症术后肺部并发症术后肺部并发症术后肺部并发症postoperativepulmonarycomplicationspostoperativepulmonarycomplicationspostoperativepulmonarycomplicationspostoperativepulmonarycomplications,PPCPPCPPCPPC有临床症状的有临床症状的PPCPPC发生率发生率nnDenehyDenehyDenehyDenehy2001200120012001,上腹部术后上腹部术后上腹部术后上腹部术后:
nn5%5%5%5%20%20%20%20%nnBrasher2003Brasher2003Brasher2003Brasher2003,心脏术后:
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nn5%5%5%5%7%7%7%7%nnGosselinkGosselinkGosselinkGosselink2000200020002000,胸部术后:
,胸部术后:
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nn8%8%8%8%32%32%32%32%nnLaw&Wong2006Law&Wong2006Law&Wong2006Law&Wong2006,食管术后:
,食管术后:
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nn16%16%16%16%30%30%30%30%诱发诱发PPCPPC的危险因素的危险因素nn高危因素高危因素高危因素高危因素nn麻醉时间超过麻醉时间超过麻醉时间超过麻醉时间超过180180180180分钟分钟分钟分钟nn手术的类型(上腹部)手术的类型(上腹部)手术的类型(上腹部)手术的类型(上腹部)nn术前呼吸道的问题,如术前呼吸道的问题,如术前呼吸道的问题,如术前呼吸道的问题,如COPDCOPDCOPDCOPDnn术前八周吸烟术前八周吸烟术前八周吸烟术前八周吸烟nn术前活动受限(用问卷术前活动受限(用问卷术前活动受限(用问卷术前活动受限(用问卷来评定)来评定)来评定)来评定)nn慎重考虑因素慎重考虑因素慎重考虑因素慎重考虑因素nn高龄高龄高龄高龄nnASAASAASAASA评分评分评分评分3-53-53-53-5nn功能受限功能受限功能受限功能受限nn呼吸与循环方面的疾病呼吸与循环方面的疾病呼吸与循环方面的疾病呼吸与循环方面的疾病nn血清蛋白小于血清蛋白小于血清蛋白小于血清蛋白小于3333g/dlg/dlg/dlg/dlPPPCPC发生的两个理论发生的两个理论nnMarini1984Marini1984Marini1984Marini1984nn局部低通气以及粘液导致气道阻塞局部低通气以及粘液导致气道阻塞局部低通气以及粘液导致气道阻塞局部低通气以及粘液导致气道阻塞nn远端肺泡气体的吸收,近端气道粘液栓的形成,远端肺泡气体的吸收,近端气道粘液栓的形成,远端肺泡气体的吸收,近端气道粘液栓的形成,远端肺泡气体的吸收,近端气道粘液栓的形成,都会导致气道最终的塌陷,除非空气通过其他都会导致气道最终的塌陷,除非空气通过其他都会导致气道最终的塌陷,除非空气通过其他都会导致气道最终的塌陷,除非空气通过其他通道进入气道通道进入气道通道进入气道通道进入气道nnStiller1994Stiller1994Stiller1994Stiller1994nn呼吸肌功能的受累呼吸肌功能的受累呼吸肌功能的受累呼吸肌功能的受累康复护理对策康复护理对策nn促进肺复张促进肺复张促进肺复张促进肺复张nn促进痰液排除促进痰液排除促进痰液排除促进痰液排除气道廓清技术气道廓清技术主动循环呼吸技术主动循环呼吸技术操作流程及演示操作流程及演示nn由呼吸控制、胸廓扩张及呵气组成由呼吸控制、胸廓扩张及呵气组成由呼吸控制、胸廓扩张及呵气组成由呼吸控制、胸廓扩张及呵气组成nn可以自由变化和组合可以自由变化和组合可以自由变化和组合可以自由变化和组合nn目前最有效的气道净化技术目前最有效的气道净化技术目前最有效的气道净化技术目前最有效的气道净化技术nn患者能自我管理和终身管理患者能自我管理和终身管理患者能自我管理和终身管理患者能自我管理和终身管理呼吸训练(呼吸训练(BC)的目的)的目的nn改善换气改善换气改善换气改善换气nn改善肺部、胸部的弹性改善肺部、胸部的弹性改善肺部、胸部的弹性改善肺部、胸部的弹性nn维持和增大胸廓的活动度维持和增大胸廓的活动度维持和增大胸廓的活动度维持和增大胸廓的活动度nn强化有效的咳嗽强化有效的咳嗽强化有效的咳嗽强化有效的咳嗽nn强化呼吸肌、改善呼吸的协调性强化呼吸肌、改善呼吸的协调性强化呼吸肌、改善呼吸的协调性强化呼吸肌、改善呼吸的协调性nn缓解胸部的紧张缓解胸部的紧张缓解胸部的紧张缓解胸部的紧张nn增强患者的体质增强患者的体质增强患者的体质增强患者的体质nn预防恶性循环的发生预防恶性循环的发生预防恶性循环的发生预防恶性循环的发生呼吸训练的适应症呼吸训练的适应症nn因胸部、腹部的疼痛因胸部、腹部的疼痛因胸部、腹部的疼痛因胸部、腹部的疼痛所造成的呼吸障碍所造成的呼吸障碍所造成的呼吸障碍所造成的呼吸障碍nn肺部、胸部扩张受限肺部、胸部扩张受限肺部、胸部扩张受限肺部、胸部扩张受限nn胸部、腹部的术前术胸部、腹部的术前术胸部、腹部的术前术胸部、腹部的术前术后后后后nn原发性、继发性肺部原发性、继发性肺部原发性、继发性肺部原发性、继发性肺部疾患疾患疾患疾患nn重症肌无力、古兰重症肌无力、古兰重症肌无力、古兰重症肌无力、古兰-巴巴巴巴雷综合征等造成的呼雷综合征等造成的呼雷综合征等造成的呼雷综合征等造成的呼吸肌肌力下降吸肌肌力下降吸肌肌力下降吸肌肌力下降nn肺栓塞肺栓塞肺栓塞肺栓塞nnCOPDCOPDnn换气障碍换气障碍换气障碍换气障碍nn支气管痉挛支气管痉挛支气管痉挛支气管痉挛nn呼吸障碍引起的代谢呼吸障碍引起的代谢呼吸障碍引起的代谢呼吸障碍引起的代谢不全不全不全不全nn使用人工呼吸器的患使用人工呼吸器的患使用人工呼吸器的患使用人工呼吸器的患者者者者呼吸训练的一般原则呼吸训练的一般原则nn尽可能在安静的环境中进行训练尽可能在安静的环境中进行训练尽可能在安静的环境中进行训练尽可能在安静的环境中进行训练nn充分向患者说明呼吸训练的目的和合理性充分向患者说明呼吸训练的目的和合理性充分向患者说明呼吸训练的目的和合理性充分向患者说明呼吸训练的目的和合理性nn指导患者穿着轻便的衣服,尽可能的保持全身放松的肢位指导患者穿着轻便的衣服,尽可能的保持全身放松的肢位指导患者穿着轻便的衣服,尽可能的保持全身放松的肢位指导患者穿着轻便的衣服,尽可能的保持全身放松的肢位nn开始采取膝屈曲的仰卧位,使腹肌放松开始采取膝屈曲的仰卧位,使腹肌放松开始采取膝屈曲的仰卧位,使腹肌放松开始采取膝屈曲的仰卧位,使腹肌放松nn适时选择坐位、立位等其他肢位进行治疗适时选择坐位、立位等其他肢位进行治疗适时选择坐位、立位等其他肢位进行治疗适时选择坐位、立位等其他肢位进行治疗nn对患者的日常呼吸方式进行观察评定对患者的日常呼吸方式进行观察评定对患者的日常呼吸方式进行观察评定对患者的日常呼吸方式进行观察评定nn对患者进行放松技术的指导,主要使针对胸廓上部、肩胛带对患者进行放松技术的指导,主要使针对胸廓上部、肩胛带对患者进行放松技术的指导,主要使针对胸廓上部、肩胛带对患者进行放松技术的指导,主要使针对胸廓上部、肩胛带肌的放松肌的放松肌的放松肌的放松nn胸锁乳突肌胸锁乳突肌胸锁乳突肌胸锁乳突肌nn斜方肌上部纤维斜方肌上部纤维斜方肌上部纤维斜方肌上部纤维nn肩胛提肌肩胛提肌肩胛提肌肩胛提肌nn斜角肌斜角肌斜角肌斜角肌呼吸训练的注意事项呼吸训练的注意事项nn对有呼吸困难的患者,首先考虑辅助呼吸法和给对有呼吸困难的患者,首先考虑辅助呼吸法和给对有呼吸困难的患者,首先考虑辅助呼吸法和给对有呼吸困难的患者,首先考虑辅助呼吸法和给予氧气吸入,维持呼吸的通畅。
予氧气吸入,维持呼吸的通畅。
予氧气吸入,维持呼吸的通畅。
予氧气吸入,维持呼吸的通畅。
nn不要让患者努力的呼吸,呼气时必须有意识的放不要让患者努力的呼吸,呼气时必须有意识的放不要让患者努力的呼吸,呼气时必须有意识的放不要让患者努力的呼吸,呼气时必须有意识的放松,若努力呼气,易引起气管内的气流紊乱,增松,若努力呼气,易引起气管内的气流紊乱,增松,若努力呼气,易引起气管内的气流紊乱,增松,若努力呼气,易引起气管内的气流紊乱,增加气道阻塞,易诱发支气管痉挛。
加气道阻塞,易诱发支气管痉挛。
加气道阻塞,易诱发支气管痉挛。
加气道阻塞,易诱发支气管痉挛。
nn训练开始时,不要让患者长呼气,这是导致呼吸训练开始时,不要让患者长呼气,这是导致呼吸训练开始时,不要让患者长呼气,这是导致呼吸训练开始时,不要让患者长呼气,这是导致呼吸急促的原因。
急促的原因。
急促的原因。
急促的原因。
nn吸气初期不要让呼吸辅助肌收缩。
吸气初期不要让呼吸辅助肌收缩。
吸气初期不要让呼吸辅助肌收缩。
吸气初期不要让呼吸辅助肌收缩。
nn为了避免过度的换气,做为了避免过度的换气,做为了避免过度的换气,做为了避免过度的换气,做3434次深呼吸练习即可。
次深呼吸练习即可。
次深呼吸练习即可。
次深呼吸练习即可。
呼吸训练的效果呼吸训练的效果nn增加每分钟通气量。
增加每分钟通气量。
增加每分钟通气量。
增加每分钟通气量。
nn减少呼吸次数。
减少呼吸次数。
减少呼吸次数。
减少呼吸次数。
nn减少分钟换气量。
减少分钟换气量。
减少分钟换气量。
减少分钟换气量。
nn增加呼吸功率。
增加呼吸功率。
增加呼吸功率。
增加呼吸功率。
nn增加动脉血氧分压。
增加动脉血氧分压。
增加动脉血氧分压。
增加动脉血氧分压。
nn降低血氧二氧化碳分压。
降低血氧二氧化碳分压。
降低血氧二氧化碳分压。
降低血氧二氧化碳分压。
呼吸训练方法呼吸训练方法nn缩唇呼吸缩唇呼吸nn腹式呼吸腹式呼吸nn部分呼吸法部分呼吸法nn强化呼吸肌的训练强化呼吸肌的训练缩唇呼吸缩唇呼吸nnPushlipbreathingnn吸气时用鼻子吸气时用鼻子nn呼气时缩唇轻闭,慢慢轻轻呼出气体呼气时缩唇轻闭,慢慢轻轻呼出气体nn吸气和呼气的比例在吸气和呼气的比例在1:
2进行,慢慢进行,慢慢的呼气达到的呼气达到1:
4作为目标作为目标腹式呼吸腹式呼吸nnAbdominalbreathingnnDiaphragmaticbreathingnn深呼吸时横膈可有上下深呼吸时横膈可有上下713cm的的移动移动nn横膈有横膈有17503250ml的通气能力的通气能力nn横膈在卧位与立位相差横膈在卧位与立位相差2cm腹式呼吸:
仰卧位腹式呼吸:
仰卧位nn患者髋关节、膝关节轻度屈曲患者髋关节、膝关节轻度屈曲患者髋关节、膝关节轻度屈曲患者髋关节、膝关节轻度屈曲nn患者利手放在腹部上,另一只手放在上胸部患
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