胰岛素泵的护理培训医院2.ppt
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高脂血症一、高脂血症的定义、分型二、高脂血症的诊断三、糖尿病与血脂异常糖尿病与血脂异常()糖尿病血脂异常的表现)糖尿病血脂异常的表现
(二)糖尿病血脂控制目标
(二)糖尿病血脂控制目标(三)血脂异常的治疗(三)血脂异常的治疗(四)基线检查、随访监测与坚持服药(四)基线检查、随访监测与坚持服药一、高脂血症的定义、分型高脂血症:
由于脂肪代谢或转运异常使血浆中一种或几种脂质高于正常称为高脂血症,可表现为高胆固醇血症、高甘油三酯血症或两者兼有(混合型高脂血症)。
脂质不溶或微溶于水,必须与蛋白质结合以脂蛋白形式存在,才能在血液循环中转运,因此,高脂血症常为高脂蛋白血症的反应。
临床上可分为两类:
A原发性,属遗传性脂代谢紊乱疾病;B继发性:
常见于控制不良的糖尿病、饮酒、甲状腺功能减退症、肾病综合征、透析、肾移植、胆道阻塞、口服避孕药等。
二、高脂血症的诊断
(一)临床表现血脂紊乱在相当长时间内无症状,其主要临床表现有两方面,即脂质在真皮内沉积引起黄色瘤以及脂质在血管内皮沉积引起动脉粥样硬化、冠心病、脑血管病和周围血管病。
应详细询问病史和细致体格检查,包括有无引起继发性高脂血症的相关疾病,个人生活,饮食习惯,引起高脂血症的药物应用史和家族史。
体格检查时应注意有无黄色瘤、角膜环和高脂血症眼底改变。
(二)实验室检查1.血脂常规检查TG和TC水平,以证实高脂血症的存在。
TC是血清所有脂蛋白中胆固醇的总和,TG是所有脂蛋白中甘油三酯的总和。
TG和TC可随年龄增长而升高,男性至60岁,女性至70岁达最高峰。
女性TC略高于男性,尤其在月经期,妊娠期和绝经期较平时高。
目前认为TC合适范围为5.72mmol/L为升高。
TG的合适范围为,1.70mmol/L为升高。
2.脂蛋白禁食12-14小时后抽血,将血浆放置在4.C过夜,然后观察其分层现象及浑浊度,可初步估计血浆中各种脂蛋白变化情况。
如标本表面有乳白奶油状层,提示高乳糜微粒血症;三、糖尿病与血脂异常糖尿病与血脂异常2型糖尿病明显增加发生心血管并发症的危险,美国国家胆型糖尿病明显增加发生心血管并发症的危险,美国国家胆固醇教育计划(固醇教育计划(NCEP)成人治疗组第三次报告)成人治疗组第三次报告(ATP)将糖尿病看作为冠心病等危症,即糖尿病患者)将糖尿病看作为冠心病等危症,即糖尿病患者在在10年内发生冠心病的绝对危险性高,即年内发生冠心病的绝对危险性高,即10年内发生冠心年内发生冠心病事件的百分比病事件的百分比20%。
导致糖尿病患者冠心病危险性高。
导致糖尿病患者冠心病危险性高的原因是多方面的,包括高血糖、高血压、血脂异常、吸的原因是多方面的,包括高血糖、高血压、血脂异常、吸烟、高凝状态和炎症因子的参与等。
因此,对糖尿病,除烟、高凝状态和炎症因子的参与等。
因此,对糖尿病,除积极控制血糖和血压外,还应重视对包括血脂异常在内的积极控制血糖和血压外,还应重视对包括血脂异常在内的其他冠心病危险因素进行控制。
其他冠心病危险因素进行控制。
()糖尿病血脂异常的表现)糖尿病血脂异常的表现1、1型糖尿病在没有治疗或充分治疗的情况下,常表现为甘油三酯(TG)升高,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低,总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平也可上升。
经胰岛素强化治疗,上述血脂和脂蛋白水平可调至相同年龄和性别的非糖尿病人群水平。
此外,在血糖控制不良时LDL-C易于糖基化和氧化。
脂蛋白(a)Lp(a)水平正常或升高,有报告在糖尿病肾病、肾衰竭、微量白蛋白尿或蛋白尿时Lp(a)水平也升高。
2、在2型糖尿病,血脂异常较常见,典型表现为TG升高,HDL-C降低,LDL-C通常与非糖尿病人群无明显差异。
小而密LDL-C、糖基化和氧化LDL-C增加,这种增加并不一定伴有LDL-C总水平的增加。
多数研究认为,在2型糖尿病,Lp(a)水平不增加。
3、糖尿病患者的血脂异常也可由继发因素或合并有继发因素所致,在诊断和治疗时应予注意。
常见的继发因素包括甲状腺功能减退症、肾病综合征、慢性肾功能衰竭、阻塞性肝病和药物(大剂量噻嗪类利尿剂、受体阻滞剂、糖皮质激素等)。
一些严重的血脂异常患者也可能合并有家族遗传性脂代谢疾病。
(二)糖尿病血脂控制目标
(二)糖尿病血脂控制目标根据西太地区根据西太地区2型糖尿病政策型糖尿病政策组组2002年制定的血脂控制目标年制定的血脂控制目标(第三版)如表(第三版)如表14-1:
表表14-1血脂控制目标血脂控制目标良好良好一般一般不良不良总胆固醇总胆固醇(mmol/L)1.11.10.90.9甘油三酯甘油三酯(mmol/L)1.52.22.2低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇(mmol/L)4.0LDL-C是是导致冠心病的重要危致冠心病的重要危险因素,降低因素,降低LDL-C的的临床床试验(4S,CARE*)也)也证明,降明,降低低LDL-C可可显著减少糖尿病患者冠脉事件的著减少糖尿病患者冠脉事件的发生率,其效果大于或等于非糖尿病人群。
生率,其效果大于或等于非糖尿病人群。
LDL-C的控制目的控制目标应相同于已患冠心病的人群,相同于已患冠心病的人群,即即LDL-C1.1mmol/L。
近年来的一。
近年来的一些研究和分析表明高些研究和分析表明高TG是冠心病的独立危是冠心病的独立危险因素,因素,这主要是因主要是因为某些富含甘油三某些富含甘油三酯的的脂蛋白(脂蛋白(TGRL)具有致动脉粥样硬化)具有致动脉粥样硬化性,此外,高性,此外,高TG常合并有低常合并有低HDL-C等等其他血脂异常和代谢综合征,其他血脂异常和代谢综合征,TG应控应控制在制在1.5mmol/L。
*4S=斯堪的纳维亚辛伐他汀生存试验;斯堪的纳维亚辛伐他汀生存试验;CARE=胆固醇和复发事件试验胆固醇和复发事件试验(三)血脂异常的治疗(三)血脂异常的治疗血脂异常的管理包括了饮食调节、运动、减轻体重、控制血糖和使用降脂药物等。
1、饮食调节和运动是调脂治疗的基础,通过饮食调节和运动,可降低体重、TG,升高HDL-C并有轻度的降低LDL-C的作用。
西太地区2型糖尿病政策组2002年制定的营养原则主要内容(第三版)如表14-2:
14-2营养原则主要内容营养素建议脂肪和油类占饮食总热卡25%30%饱和脂肪酸占脂肪和油类4.5mmol/L的患者,的患者,TG2.3mmol/L者相对者相对禁忌。
禁忌。
烟酸和烟酸衍生物:
烟酸可降低烟酸和烟酸衍生物:
烟酸可降低TG、LDL-C和和Lp(a),),同时能升高同时能升高HDL-C,也可将小,也可将小LDL转变成正常大小转变成正常大小LDL。
主要副作用是肝毒性、高尿酸血症以及血糖升高。
一般主要副作用是肝毒性、高尿酸血症以及血糖升高。
一般认为认为2型糖尿病患者应避免使用大剂量烟酸(型糖尿病患者应避免使用大剂量烟酸(3g/d),可),可考虑用小剂量烟酸(考虑用小剂量烟酸(5.6mmol/L,治疗目标首先是通过降低TG来防止急性胰腺炎,只有当TG5.6mmol/L时,才能将注意力集中在降低LDL-C上。
低HDL-C血症的治疗:
尽管减轻体重、运动、戒烟和控制血糖对提高HDL-C有效,但多数情况下需要药物治疗。
烟酸类药物能有效升高HDL-C,但应谨慎使用,此外还可选用纤维酸衍生物。
v(四)基线检查、随访监测与坚持服(四)基线检查、随访监测与坚持服药药建议糖尿病患者每年检查血脂一次,检查的内容包括TC、TG、HDL-C、LDL-C(由公式计算或直接测定)。
根据血脂检查,如先开始饮食、运动等非调脂药物治疗,在3个月后复查血脂水平,达到目标后继续治疗,可每612个月复查一次;如开始药物治疗,一般首次随访在用药后68周,如果能达到治疗目标,可改为每46个月复查一次或更长(每年一次)。
如开始治疗后未达目标,可能需要增加剂量、联合用药或换药,仍每68周随访一次,直到达到目标后减至每46个月复查一次或更长。
随访内容包括评价调脂效果和副作用。
随访有助于患者坚持服药,患者坚持服药是减少冠心病危险性的重要措施。
(三)灌注输注装置和储液管(三)灌注输注装置和储液管v吸取胰岛素充盈管路:
管路安装好以后,设置吸取胰岛素充盈管路:
管路安装好以后,设置55UU的胰岛素输的胰岛素输注,避免泵里的机械部分的连接间隙造成的胰岛素输注不连续。
注,避免泵里的机械部分的连接间隙造成的胰岛素输注不连续。
vv胰岛素泵安装的方法和技巧胰岛素泵安装的方法和技巧(四)选择输注部位(四)选择输注部位v较多选择腹部较多选择腹部腹部皮下输注胰岛素较其它部位吸收更快更腹部皮下输注胰岛素较其它部位吸收更快更稳定,减少血糖波动,从而更好地控制血糖,且便于稳定,减少血糖波动,从而更好地控制血糖,且便于携带胰岛素泵和不影响日常生活携带胰岛素泵和不影响日常生活但应避免选择沿着腰带周围和腰围处、内衣裤边线处、皮肤皱折、但应避免选择沿着腰带周围和腰围处、内衣裤边线处、皮肤皱折、疤痕处、以脐为中心疤痕处、以脐为中心4455cmcm区域内及任何可能被衣服及其它物件区域内及任何可能被衣服及其它物件经常摩擦或挤压的部位,也不能选择运动及锻炼伸拉的部位。
经常摩擦或挤压的部位,也不能选择运动及锻炼伸拉的部位。
v当选用大腿外侧或上臂外侧时,应避免将针头插入肌肉内。
当选用大腿外侧或上臂外侧时,应避免将针头插入肌肉内。
vv胰岛素泵安装的方法和技巧胰岛素泵安装的方法和技巧v局部消毒:
注意脱碘v穿刺:
软管、钢针v固定:
使输液管的方向朝下或朝向左右两边可以防止洗澡、游泳时水沿管道与保护膜间间隙进入v设置0.5U胰岛素输注,以填充皮下软管空隙vv胰岛素泵安装的方法和技巧胰岛素泵安装的方法和技巧(五)埋针、固定(五)埋针、固定安装胰岛素泵后的护理安装胰岛素泵后的护理
(一)
(一)宣教注意事项宣教注意事项*当胰岛素泵出现报警、出现低血糖症状时、输注部位不适时,应及时通知医护人员*不要随意按胰岛素泵的按键,避免错误输注*带泵期间不要擅自离开医院,避免院外低血糖而发生危险*注射餐前大剂量后的进餐时间*胰岛素泵的携带方法及保护
(二)严密血糖监测
(二)严密血糖监测安装胰岛素泵后前3天每日监测血糖57次(即早、午、晚三餐前和三餐后2小时以及睡前或凌晨3点)3天后视血糖控制情况改为每天监测4次如患者感觉不适时,应随时监测将检测结果详细记录在观察表,以便医生及时调整胰岛素用量提供可靠的数据安装胰岛素泵后的护理安装胰岛素泵后的护理与泵有关的低血糖的原因v大剂量胰岛素剂量与吃的碳水化合物比太高v基础率设定太高v大剂量胰岛素用量太高,血糖监测频率不够v运动量增加并没有相应的减少胰岛素用量或增加碳水化合物用量v迟发的运动后低血糖v空腹大量饮酒用泵期间用泵期间低血糖低血糖的的预防预防医生核实胰岛素与碳水化合物的准确比值医生核实胰岛素与碳水化合物的准确比值护士在更改基础量时要做到双人查对,保证基础量的准确性护士在更改基础量时要做到双人查对,保证基础量的准确性在血糖控制稳定之前不要进行大量运动在血糖控制稳定之前不要进行大量运动如要运动则需在运动之前后监测血糖如要运动则需在运动之前后监测血糖带泵期间不要擅自离开医院,避免院外低血糖而发生危险带泵期间不要擅自离开医院,避免院外低血糖而发生危险胰岛素泵强化治疗期间不要喝酒,如喝酒,必须同时吃食物胰岛素泵强化治疗期间不要喝酒,如喝酒,必须同时吃食物或碳水化合物,并应增加或碳水化合物,并应增加血糖监测次数血糖监测次数低血糖低血糖的的治疗治疗1.1.提醒患者随身携带一些快速发生作用的碳水化合物提醒患者随身携带一些快速发生作用的碳水化合物2.2.当在当在3.53.54.04.0mmolmmol/L/L左右,患者无低血糖症状,建左右,患者无低血糖症状,建议先暂停胰岛素泵输注,但应密切观察和监测议先暂停胰岛素泵输注,但应密切观察和监测3.3.患者出现低血糖症状,应及时监测血糖,确认低血患者出现低血糖症状,应及时监测血糖,确认低血糖后,马上补充碳水化合物,如糖后,马上补充碳水化合物,如2-42-4片葡萄糖片、片葡萄糖片、11杯脱脂奶,杯脱
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