肠内营养课件.ppt
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肠内营养课件.ppt
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胃肠道的生理功能n消化吸收功能消化吸收功能n免疫器官免疫器官n屏障功能屏障功能n分泌功能分泌功能肠粘膜屏障肠粘膜屏障n化学屏障化学屏障消化液,消化酶消化液,消化酶n免疫屏障免疫屏障GALT,IgA,Kuffer细胞细胞n机械屏障机械屏障完整上皮,蠕动,粘液完整上皮,蠕动,粘液n生物屏障生物屏障肠道原籍菌肠道原籍菌肠内营养的优点肠内营养的优点保护保护肠粘膜肠粘膜屏障屏障肠内营养的优点肠内营养的优点n符合生理符合生理n易于消化吸收易于消化吸收n抗原性弱抗原性弱n营养全面营养全面n价格低价格低n安全安全n并发症少并发症少n方法简便方法简便肠内营养的使用时机肠内营养的使用时机Whenthegutworks,useit.肠内营养适应征肠内营养适应征n摄入不足、消化功能低下、吸收功能尚可摄入不足、消化功能低下、吸收功能尚可n口咽疾病口咽疾病n肠衰竭疾病肠衰竭疾病n胃肠道瘘胃肠道瘘n炎性肠道疾病炎性肠道疾病n短肠综合征短肠综合征n胰腺疾病胰腺疾病n肠道吸收不良肠道吸收不良肠内营养适应征肠内营养适应征n高代谢疾病高代谢疾病n烧伤烧伤/创伤、感染创伤、感染n围手术期处理围手术期处理n术前肠道准备术前肠道准备n纠正营养不良纠正营养不良n其它脏器功能障碍其它脏器功能障碍n心血管、肝、肺、肾功能障碍心血管、肝、肺、肾功能障碍n先天性氨基酸代谢缺陷先天性氨基酸代谢缺陷肠内营养种类肠内营养种类n要素膳(要素膳(elementaldiet)n氨基酸单体:
爱伦多、Vivonexn短肽类:
百普素n非要素膳非要素膳(non-elementaldiet)n整蛋白制剂:
能全素、能全力、安素等n匀浆饮食n组件膳组件膳(modulediet)n特殊应用膳食特殊应用膳食要素膳的特点n优点:
优点:
n分子量小分子量小n成分明确成分明确n不需消化或仅稍需消化,不需消化或仅稍需消化,容易吸收容易吸收n无渣无渣n缺点:
缺点:
n口感差口感差n渗透压高,容易产生渗透压高,容易产生渗透性腹泻渗透性腹泻n没有或仅有轻度刺激没有或仅有轻度刺激肠粘膜增殖的作用肠粘膜增殖的作用可选产品:
要素膳nElental爱伦多爱伦多nVivonex维沃维沃nPepti2000百百普素普素肠功能衰竭病人肠功能衰竭病人n短肠综合征短肠综合征n小肠吸收功能不全小肠吸收功能不全n消化液分泌不足消化液分泌不足整蛋白制剂的特点整蛋白制剂的特点n整蛋白氮源整蛋白氮源n大分子,接近等渗大分子,接近等渗n口感好口感好n价格低价格低n刺激肠粘膜作用强刺激肠粘膜作用强n需要完善的消化吸收功能需要完善的消化吸收功能可选产品:
非要素膳类可选产品:
非要素膳类n无乳糖配方无乳糖配方Ensure(安素)安素)Nutrison(能全素)能全素)Fresubin(瑞素)瑞素)Isosourcen基本特点:
基本特点:
n整蛋白配方整蛋白配方n1kcal/mln不不含乳糖含乳糖可选产品:
非要素膳类可选产品:
非要素膳类n含膳食纤维配方含膳食纤维配方NutrisonFiber(能(能全力全力)FresubinEnergyfiber(瑞先)瑞先)等等n高能量配方高能量配方Fresubin750MCT(瑞高)等瑞高)等n免疫增强配方免疫增强配方IMPACT(茚沛),茚沛),Supportan等等膳食纤维膳食纤维n定义:
不能为从体消化酶水解的植物多定义:
不能为从体消化酶水解的植物多糖和木质素的总和,主要指非淀粉多糖糖和木质素的总和,主要指非淀粉多糖总膳食纤维总膳食纤维非淀粉多糖非淀粉多糖木质素(不溶性)木质素(不溶性)非纤维素多糖非纤维素多糖纤维素(不溶性)纤维素(不溶性)果胶(可溶性)果胶(可溶性)胶浆(可溶性)胶浆(可溶性)半纤维素(不溶性)半纤维素(不溶性)膳食纤维的理化性质膳食纤维的理化性质n与金属离子结合与金属离子结合n水化作用水化作用n对有机物具有吸附作用:
胆汁对有机物具有吸附作用:
胆汁膳食纤维的生理功能膳食纤维的生理功能n水溶性:
水溶性:
n增加食糜在肠道内的通过时间增加食糜在肠道内的通过时间n延缓胃排空延缓胃排空n减缓葡萄糖在小肠内的吸收减缓葡萄糖在小肠内的吸收n降低胆固醇降低胆固醇n不溶性:
不溶性:
n缩短食糜在肠道内的通过时间缩短食糜在肠道内的通过时间n增加粪便体积增加粪便体积膳食纤维的生理功能膳食纤维的生理功能n大肠癌防护作用大肠癌防护作用n粪便体积增加,稀释粪便体积增加,稀释n吸附有毒物质如胆酸吸附有毒物质如胆酸n加快肠道排泄加快肠道排泄n膳食纤维发酵产物具有抗肿瘤作用膳食纤维发酵产物具有抗肿瘤作用膳食纤维的生理功能膳食纤维的生理功能n减少细菌易位减少细菌易位n为肠道原藉菌提供养分为肠道原藉菌提供养分n为结肠粘膜提供能量物质为结肠粘膜提供能量物质n避免肠粘膜萎缩避免肠粘膜萎缩n促进肠蠕动促进肠蠕动添加膳食纤维的目的添加膳食纤维的目的n避免肠粘膜萎缩避免肠粘膜萎缩n保护肠道原藉菌,避免细菌易位保护肠道原藉菌,避免细菌易位n补充小肠能量吸收的不足补充小肠能量吸收的不足n防止便秘和腹泻防止便秘和腹泻瑞高的特点瑞高的特点n液体量少,能量高(液体量少,能量高(1.5kcal/ml)n含有含有MCTn脂肪含量略高于普通肠内营养脂肪含量略高于普通肠内营养碳水化合物与脂肪比碳水化合物与脂肪比n瑞高瑞高45:
35n能全素能全素49:
35n安素安素145:
37nIsosource170:
41应激病人的代谢特点应激病人的代谢特点n高高代谢代谢n幅度大:
与应激程度有关,可达正常幅度大:
与应激程度有关,可达正常值的值的2倍倍n持续时间长,数周至数月持续时间长,数周至数月n原因原因n分解代谢激素分解代谢激素n炎性介质炎性介质n细胞因子细胞因子应激时的糖代谢应激时的糖代谢n多数为高血糖多数为高血糖n糖原和蛋白质糖异生糖原和蛋白质糖异生n组织对葡萄糖利用率相对低下组织对葡萄糖利用率相对低下n烧伤病人组织摄取葡萄糖的速率约烧伤病人组织摄取葡萄糖的速率约6mg/kg.minn葡萄糖输注速率葡萄糖输注速率合成合成n去向:
供能、修复去向:
供能、修复n热卡和蛋白质供应相对不足热卡和蛋白质供应相对不足应激时的脂代谢应激时的脂代谢n血游离脂肪酸、甘油及甘油三酯浓度血游离脂肪酸、甘油及甘油三酯浓度n脂肪分解脂肪分解n白蛋白大量丧失白蛋白大量丧失nHDL大量丢失大量丢失n肉毒碱大量丢失,合成不足肉毒碱大量丢失,合成不足n酮体生成受抑制,促进蛋白质分解酮体生成受抑制,促进蛋白质分解高代谢病人营养支持特点高代谢病人营养支持特点n高代谢,总能量需求高代谢,总能量需求高能量高能量n葡萄糖利用率葡萄糖利用率,胰岛素低抗,胰岛素低抗低糖低糖n蛋白质分解蛋白质分解,丢失,丢失,糖异生,糖异生高蛋白高蛋白n肉毒碱肉毒碱,白蛋白及,白蛋白及HDL,FFA,免疫免疫功能功能MCT/LCT应激时的脂肪补充应激时的脂肪补充n目的:
补充能量、脂溶性维生素和必需脂肪酸目的:
补充能量、脂溶性维生素和必需脂肪酸n补充量:
总热卡的补充量:
总热卡的20%30%n成分:
成分:
nMCT/LCT:
不依赖肉毒碱和白蛋白,不在肝脏不依赖肉毒碱和白蛋白,不在肝脏沉积,提高葡萄糖耐量沉积,提高葡萄糖耐量n-3脂肪酸:
减轻炎症反应和免疫抑制脂肪酸:
减轻炎症反应和免疫抑制n补充途径:
首选肠内营养,早期进行补充途径:
首选肠内营养,早期进行ReesRGPetal:
Influenceofenergyandnitrogencontentsofenteraldietsonnitrogenbalance:
Adoubleblindprospectivecontrolledclinicaltrial.Gut1989,30:
123-9n高代谢病人高代谢病人118例,例,EN容量均为容量均为2L/dn标准标准EN:
1.0kcal/ml,6.3gN/l;n高能量密度高能量密度EN:
1.5kcal/ml,7.8gN/l;n高能量、氮量高能量、氮量EN:
1.5kcal/ml,9.4gN/l。
n结论:
高代谢病人只结论:
高代谢病人只有应用高能量密度、有应用高能量密度、高蛋白的肠内营养才高蛋白的肠内营养才能达到正氮平衡。
能达到正氮平衡。
n原因:
原因:
n摄入不足(消化道不摄入不足(消化道不耐受大容量,逐渐增耐受大容量,逐渐增加的原则)加的原则)n高代谢(消耗增加)高代谢(消耗增加)nFrom:
ReesRGP,Gut1989,30:
123-9肺肺功能障碍者营养不良原因功能障碍者营养不良原因创伤创伤应激应激ARDSCOPD呼吸耗能多呼吸耗能多机械通气机械通气摄入不足(厌食)摄入不足(厌食)吸收消化不良吸收消化不良代谢率提高代谢率提高缺氧,供能效率缺氧,供能效率营营养养不不良良肺功能障碍者营养不良的后果肺功能障碍者营养不良的后果n呼吸肌疲劳、萎缩、纤维化呼吸肌疲劳、萎缩、纤维化n肺免疫功能下降,感染率明显上升肺免疫功能下降,感染率明显上升n弹性蛋白酶、胶原蛋白等减少,肺气肿弹性蛋白酶、胶原蛋白等减少,肺气肿n脱机困难脱机困难n死亡率高死亡率高肺肺功能障碍的肠内营养支持功能障碍的肠内营养支持n适应征:
适应征:
n患有肺功能障碍的患有肺功能障碍的ICU病人病人n机械通气时间超过机械通气时间超过3天者天者n肺功能障碍合并营肺功能障碍合并营养不良者养不良者n目的:
目的:
n急性呼吸疾病:
防急性呼吸疾病:
防止由于高代谢造成止由于高代谢造成的蛋白质分解的蛋白质分解n慢性呼吸疾病:
保慢性呼吸疾病:
保存瘦体组织,维持存瘦体组织,维持呼吸肌力量和质量呼吸肌力量和质量肺功能障碍者肠内营养要求肺功能障碍者肠内营养要求n高蛋白高蛋白(1-2.3g/kg.d)n高热卡密度,高脂肪高热卡密度,高脂肪,低容量,低容量n低糖低糖高脂,减少高脂,减少CO2排出量排出量肠内肠内营养中脂肪含量与营养中脂肪含量与COCO22的关系的关系n脂肪占脂肪占NPC热卡热卡比例越高,通过比例越高,通过肺呼出的肺呼出的CO2越越少。
少。
(From:
KaneRE.Comparisonoflow,medium,andhighcarbohydrateformulasfornighttimeenteralfeedingsincysticfibrosispatients.JPENJParenterEnteralNutr1990;14:
47-52)心功能不全病人的营养不良心功能不全病人的营养不良n易感人群易感人群n瓣膜病导致的充血性心衰瓣膜病导致的充血性心衰nCOPD终末期的心脏损害终末期的心脏损害n病因病因n厌食厌食n吸收消化不良吸收消化不良n代谢率提高代谢率提高n组织缺氧组织缺氧n营养不良的后果营养不良的后果n心室腔缩小心室腔缩小n心肌水肿、萎缩、顺应性和心输出量下降心肌水肿、萎缩、顺应性和心输出量下降心功能障碍者营养支持心功能障碍者营养支持n适应征:
适应征:
n患有心功能障碍的患有心功能障碍的ICU病人病人n心功能不全合并营养不良者心功能不全合并营养不良者n目的:
目的:
n改善心功能改善心功能n提高免疫力提高免疫力n要求:
要求:
n低容量,高热卡低容量,高热卡CAPD病人的代谢特点病人的代谢特点(ContinuousAmbulatoryPeritonealDialysis)n摄入不足:
尿毒症、腹胀、药物作用、低蛋白摄入不足:
尿毒症、腹胀、药物作用、低蛋白饮食饮食n透析液中葡萄糖吸收透析液中葡萄糖吸收n蛋白丢失增加:
腹透(蛋白丢失增加:
腹透(25-40g/d)、)、感染感染n氨基酸谱异常氨基酸谱异常n内分泌改变:
激素分泌紊乱,受体反应性下降内分泌改变:
激素分泌紊乱,受体反应性下降(胰岛素阻抗)(胰岛素阻抗)n高脂血症:
甘油三酯和高脂血症:
甘油三酯和VLDL增加增加CAPD病人的营养支持病人的营养支持n首选肠内首选肠内营养营养n能量需求(推荐使用间接能量测定仪)能量需求(推荐使用间接能量测定仪)n轻度活动时能量供给:
轻度活动时能量供给:
35-40kcal
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- 营养 课件