肝功能评测方法和临床意义修订版.pptx
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肝功能评测方法和临床意义修订版.pptx
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肝功能评测方法和临床意义肝脏的主要功能合成功能:
蛋白质、脂肪、凝血因子等。
代谢功能:
如糖、脂肪、激素等。
转运功能:
如胆红素及胆汁酸。
解毒功能:
如对各种化合物。
一、反映肝实质损害的指标谷丙转氨酶(丙氨酸氨基转移酶,ALT):
是最常用的敏感指标,1%的肝细胞发生坏死时,血清ALT水平即可升高1倍。
在组织器官中的分布大致为:
肝肾心肌肉。
谷草转氨酶(天门冬氨酸氨基转移酶,AST):
在组织器官中的分布大致为:
心肝肌肉肾。
大约80%的AST存在于线粒体内,所以对肝细胞损伤的敏感度不如ALT;AST持续升高,数值超过ALT往往提示肝实质损害严重,是慢性化程度加重的标志。
肝内AST绝对值超过ALT,AST/ALT比值为2.5:
1。
正常人血清AST/ALT比值1,平均为1.15。
比值1提示慢性、重症损伤,急性早期患者或肝炎轻型患者,比值下降至0.56,阻塞性黄疸患者常2,另外要排除口服联苯双酯、五酯胶囊药物,因为联苯双酯、五酯胶囊降ALT明显,对AST效果差。
AST/ALT1时要排除肌病。
临床意义ALT、AST升高提示肝细胞被破坏、细胞膜通透性增强以及线粒体损伤。
ALT显著升高见于各种肝炎急性期患者、药物性肝损伤患者;中度升高见于肝癌、肝硬化、慢性肝炎及心肌梗塞患者;轻度升高见于脂肪肝、阻塞性黄疸及胆道炎症患者。
AST显著升高可见于心肌梗塞急性发作、各种急性肝炎患者、术后病人、药物中毒性肝细胞坏死者;中度升高见于肝癌、肝硬化、慢性肝炎及心肌炎患者。
轻度升高见于肌炎、胸膜炎、肾炎、脑炎及肺炎患者。
乳酸脱氢酶(LDH)LDH在人体内分布很广,主要分布在心肌、横纹肌、脑、肝、肾、淋巴、胰和肺等组织内。
肿瘤组织及正常人血清中也有存在。
红细胞内LDH含量较血浆可多出150倍甚至1000倍。
正常人血清中LDH主要来自红细胞、肾和骨骼肌。
LDH至少有五种同工酶,分别称为LDH1、LDH2、LDH3、LDH4、LDH5。
含量按以下顺序依次递减LDH2LDH1LDH3LDH4LDH5。
临床意义任何原因引起的肝细胞损害均可引起血清LDH升高,急性肝炎或慢性肝炎活动期患者,LDH常显著或中度升高。
LDH进行性升高或反复波动,常提示有某种并发症存在。
肝硬化患者若LDH升高,应疑及并发肿瘤。
LDH测定对肝病诊断缺乏特异性,而LDH同工酶则有相对的组织特异性,故测定LDH同工酶有助于对病变的定位。
1、急性心肌梗塞患者,LDH1和LDH2明显升高,尤其LDH1升高显著,LDH1/LDH21作为诊断心肌梗塞的特异指标。
2、肝炎患者LDH4和LDH5明显显著升高,且LDH5LDH4,LDH5主要来自肝脏和骨骼肌。
2、慢性肝病和肝硬化患者,其他肝功能正常而仅LDH5升高,提示部分患者LDH5程度较其他肝功能试验敏感,随不起加重LDH也随之升高。
3、胆道疾病患者多数LDH4LDH5,与肝炎患者不同。
但胆道患者合并肝严重损伤者LDH5升高。
肝癌患者LDH升高,同工酶测定显示原发性肝癌LDH5LDH4,而转移性肝癌患者则相反。
二、反映肝排泄功能的指标总胆红素:
胆红素示血液中红细胞分解、破坏的产物,分为总胆红素、直接胆红素、间接胆红素3种。
肝细胞受到损伤时,直接和间接胆红素明显升高。
胆道疾病,尤其是胆囊结石、胆道息肉、胆囊炎等,直接胆红素显著升高。
溶血性疾病使血液中的胆红素来源增加,肝处理不及时,造成间接胆红素明显增加。
血胆汁酸是肝排泄的主要有机阴离子,其代谢情况主要受肝控制,当肝功能损害示,其升高往往比胆红素早而明显,因此能更敏感地反映肝损害。
三、反映肝胆汁淤积的指标-谷氨酰转肽酶(-GT):
正常人血清中-GT主要来自肝脏,和ALP被称为胆道梗阻酶。
由于在人体内分布广,且易受药物诱导,以致其特异性不如ALP。
其临床意义在于:
1、判断血清中升高的ALP来自肝或者骨,-GT在骨病患者正常。
2、在急性肝炎患者,-GT恢复至正常较ALT、AST迟,如-GT持续升高,提示转为慢性肝病。
3、慢性肝病患者,尤其是肝硬化患者,-GT持续低值,则提示预后不良。
4、对肝外癌肿患者,动态观察-GT有助于发现肝转移,如-GT持续正常,几乎可除外肝转移。
5、酒精性肝病-GT明显升高,故有助于诊断酒精性肝病。
6、实验性肝癌的癌前期细胞团中,-GT为正常肝组织的40倍,有助于肝癌的早期诊断。
-GT同工酶分为-GT1、-GT2、-GT3、-GT4。
正常人以-GT3为主,各同工酶活力大小依次为-GT3-GT2-GT1。
肝胆病患者的血清-GT升高,若病变局限于肝实质细胞,则以-GT1升高为主;若为肝外胆道疾病,则以-GT2升高为主,也可见到-GT4。
碱性磷酸酶临床意义1、鉴别肝细胞性黄疸和阻塞性黄疸。
一般肝外阻塞者高于肝内阻塞者,肝细胞性黄疸患者低于阻塞性黄疸患者。
2、协助诊断肝内浸润性的或占位性的病变,肝癌患者ALP升高,转移性肝癌患者ALP升高百分率高于原发性肝癌患者。
在无黄疸病人,如血清ALP异常升高,应警惕有肝内浸润性的或占位性的病变,尤其是有肝癌的可能性。
在肝外癌肿病人,如ALP升高,可能已有肝内转移。
3、诊断无黄疸性胆系疾病,在不全性胆道梗阻、胆囊炎和胆石症患者,血清ALP常升高。
4、协助判断肝病患者预后,有严重而弥漫的肝损伤者,血清ALP活性反而下降。
因此在肝病患者中,如血清总胆红素逐渐升高而ALP不断降低,则提示肝细胞损害严重;反之,则表示肝细胞有再生现象。
5、另外要排除骨骼、肌肉疾病、血液病、肿瘤,儿童、青少年可见ALP生理性升高。
在测定血清ALP的同时检测-GT、5NT核苷酸酶(5NT),后两种酶在骨病患者不升高,仅在肝胆疾病和妊娠者升高,。
有报道,如果-GT/ALP2.5,提示升高的ALP来源于肝;如果-GT/ALP2.5,则ALP可能来源于骨和胎盘。
5核苷酸酶(5NT)临床意义:
5NT广泛存在肝和各种组织中,所以血清5NT活性升高主要见于肝胆、胰系统疾病及某些恶性肿瘤,故有较特异性的诊断价值。
肝胆疾病患者的血清5NT升高,但骨病患者不升高,故对肝胆疾病的诊断价值比ALP大。
正常妊娠者5NT也升高。
肝癌患者有87.6%5NT升高,而肝硬化患者仅有23.8%升高。
四、反映肝解毒功能的指标血氨:
氨在体内主要由肝经鸟氨酸循环合成尿素被排出。
肝损害时鸟氨酸循环障碍,尿素形成减少引起氨中毒,门-体静脉短路,氨直接进入体循环,也可导致氨中毒。
五、反映肝合成功能的指标1、白蛋白:
是反映肝合成功能最常用的指标,仅由肝细胞制造,体液中总量为300500g,每日合成1114.7g,半衰期约20天,每日降解约4%。
2、前白蛋白:
对早期发现重症肝炎及慢性肝损害有一定意义,病情越严重值越低。
3、胆碱酯酶(ChE):
主要由肝脏合成,半衰期10天,能敏感反映肝合成功能,有一定特异性。
胆碱酯酶临床意义肝病患者血清ChE活力降低,急性病毒性肝炎患者血清ChE降低与病情严重程度有关,与黄疸程度不一定平行。
若活力持续降低,常提示预后不良。
代偿期肝硬化患者ChE多为正常,失代偿期患者,则血清ChE活力明显下降;亚急性重型肝炎患者特别是肝昏迷病人,血清ChE活力明显降低,其降低程度与血清白蛋白大致相似,且多呈持续性降低。
肝外胆道梗阻性黄疸患者,血清ChE活力正常,若伴有胆汁性肝硬化则下降,血清ChE与白蛋白、前白蛋白均可作为判断肝储备功能的指标,但它并不比白蛋白为优,对轻型肝炎或早期肝硬化诊断意义不大。
凝血酶原时间(PT)肝能合成凝血因子及因子a链以外的全部凝血因子,在维持正常凝血功能中起重要作用。
肝病患者的凝血因子合成均减少,临床可出现牙龈、鼻黏膜充血,皮肤瘀斑、严重者可出现消化道出血。
一般最早出现、减少最多的是凝血因子,其次是凝血因子和,最后出现、减少最少的是凝血因子。
PT:
正常值为1115秒,较正常对照延长3秒以上有意义。
急性肝炎及轻型慢性肝炎PT正常,严重肝细胞坏死及肝硬化患者PT明显延长。
PT是反映肝细胞损害程度及判断预后较敏感的指标。
凝血酶原活动度(PTA)正常值为80%100%,其临床意义同PT。
总胆固醇:
胆固醇在肝细胞线粒体内合成,血清中的总胆固醇主要来源于肝。
重型肝炎患者由于总胆固醇合成减少,因此血清中总胆固醇明显下降。
六、反映肝纤维化的指标主要包括:
型前胶原(PP)、胶原、透明质酸(HA)、层粘连蛋白(LN),这些指标可以协助诊断肝纤维化和早期肝硬化,但敏感性和特异性不高。
七、反映肝细胞再生的指标甲胎蛋白(AFP):
在排除肝细胞肿瘤的情况下,AFP长期持续升高或进行性升高,说明肝细胞存在持续破坏和再生。
人表皮生长因子(h-EGF):
是由53个氨基酸组成的直链多肽,具有促进原代肝细胞有效分裂及诱导再生肝细胞DNA合成的作用,其检测能反映肝细胞的再生状况。
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