职业暴露讲课.ppt
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艾滋病职业暴露石家庄市疾病预防控制中心0311-86038642定义职业暴露是指职业暴露是指工作人员,如实验室技术员、医生、护士、护理员、警察、监狱管理人员等,在从事艾滋病防治工作及有关工作中,意外地被HIV感染者或艾滋病人的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜,或被含有HIV的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤,而导致有被HIV感染可能性的情况。
谁有职业暴露感染谁有职业暴露感染HIV危险?
危险?
医务工作者特别是外科、口腔科、妇产科医生,护理HIV感染者和艾滋病人的工作人员,有关血库、化验室和血液透析病室工作人员以及尸检人员等,有可能暴露于感染HIV的危险中。
HIV职业暴露的传染源职业暴露的传染源就医务人员而言,工作中常见的HIV暴露源包括HIV感染者或艾滋病人的血液、含血体液、精液、阴道分泌物,含HIV的实验室样本、生物制品、器官等。
潜在的传染源潜在的传染源HIV职业暴露常见于哪些情况?
职业暴露常见于哪些情况?
医务人员因为诊断、治疗或护理病人,接触并暴露于HIV传染源的机会较多。
以下是常见的情况:
(1)外科或妇产科医生在给HIV感染者或艾滋病人做手术时,被手术刀割伤或被缝合针刺伤;
(2)口腔医生在给HIV感染者或艾滋病人拔牙或镶牙时,被病人的牙齿刮伤或被医疗器具损伤;(3)护理人员在给HIV感染者或艾滋病人抽血、注射时,被针头刺伤;或其伤口接触到感染者或病人的血液、含血体液等。
(4)血库或化验室的工作人员被带有HIV的针头或玻璃损伤;或有伤口的部位接触到被HIV污染的血液、含血体液;(5)尸检人员在给HIV感染者或艾滋病人做尸检时,被手术刀割伤;(6)血液透析人员的伤口接触到HIV感染者或艾滋病人的血液、含血体液;(7)HIV感染者和艾滋病人的血液或含血体液溅到医务人员的眼睛里。
哪些情况不会发生职业暴露哪些情况不会发生职业暴露?
在不直接接触血液和感染性体液的情况下给HIV感染者或艾滋病人做常规体检;接触到HIV感染者或艾滋病人的尿液或汗液;关怀HIV感染者或艾滋病人,和他们谈话,握手。
就常见的职业暴露形式而言:
(1)皮肤刺伤并暴露于HIV感染的血液后感染的危险性估计为1:
4001:
300;
(2)当深度损伤、损伤器械上见血、器械接触感染者的血管被传染的可能性增大;(3)做为HIV传染源的病人在2个月内因艾滋病死亡时,接触者感染HIV的可能性增加;(4)仅粘膜或皮肤暴露于感染的血液,而无局部损伤的情况下被HIV感染的危险性大约为1/1000或更低;(5)暴露后感染的危险性也和接触的血量及含HIV血中病毒载量有关;(6)暴露后感染HIV危险性和接触者本身的免疫功能有关;(7)如果暴露后急救处理措施得当,那么危险性则会更低针头刺伤与针头刺伤与HIV感染感染被针头刺伤后是否会感染HIV主要取决于针头是否被HIV污染。
如果这个针头被HIV污染了,就有感染危险。
感染可能性大小与针头的特性、刺伤的深度、针头上有无可见的血液及血液量的多少、感染源患者的感染阶段、以及被伤者的遗传特性有关。
一般而言,针刺的平均血量为1.4L,一次针头刺伤感染HIV的概率为0.33%。
(美国曾调查HIV职业暴露的危险概率约为6.4/万,显著低于医务人员暴露于乙型肝炎病毒刺伤19%的感染概率)。
什么是普遍性防护原则?
什么是普遍性防护原则?
世界卫生组织推荐的普遍性防护原则认为,在为病人提供医疗保健服务时,无论是病人还是医务人员的血液和体液,也不论他(她)是HIV抗体阴性还是阳性,都应当作为具有潜在传染性加以防护。
其目的是最大限度地保护医务人员和患者的安全。
该策略主张在不明确患者是否有传染性时,以传染病患者对待,执行严密的消毒隔离制度,充分利用各种屏障防护用具(如口罩、手套、防护眼镜、面罩等)和设备(如防刺装置),减少各种危险行为,如减少手对手传递锐器,裸手接触血液、体液,使用后的针头再套盖等。
实施“普遍预防”后,可防止30%以上针刺损伤的发生,经皮肤粘膜接触感染的比例更会明显降低。
普遍性防护原则包括以下五项基本内容:
(1)安全处置锐利器具安全处置锐利器具无论在什么情况下,不要把用过的器具传递给别人。
在进行侵袭性操作时,一定要保证足够的光线,尽可能减少创口出血。
千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套。
不要用手毁坏用过的注射器。
在创口缝合时,要特别注意减少意外刺伤。
把用过的注射器直接放到专门的桶(盒)中,统一处理。
勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。
勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。
(2)对所有器具严格消毒对所有器具严格消毒为保证消毒效果,器具必须用热水和清洁剂洗干净后再消毒。
所有符合消毒规范的消毒程序都足以杀灭HIV、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒。
常用的灭菌方法足以使HIV灭活。
常用的两种灭菌方法是煮沸和化学灭菌。
煮沸是有效的灭菌方法。
已清洗过的器具应煮沸20分钟。
化学灭菌法主要用于不能采用加热法灭菌的器具。
以下三种常用的化学灭菌剂足以灭活HIV:
含氯灭菌剂,如漂白粉;2%双氧水;70%酒精。
(3)认真洗手认真洗手(4)使用防护设施避免直接接触体液使用防护设施避免直接接触体液根据可能接触血液或体液量的多少,决定采用适当防护设施。
常用防护设施包括乳胶手套、口罩、防护眼镜、隔离衣等。
(5)安全处置废弃物安全处置废弃物运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套。
处理液体废弃物必须戴防护眼镜。
没有被血液或体液污染的废弃物,可按一般性废弃物处理。
为何应遵循普遍性防护原则?
为何应遵循普遍性防护原则?
在医务工作中提倡普遍性防护原则,将医疗卫生人员接触到病人血液和感染性体液的危险性减少到最低程度,是预防因职业暴露而发生的HIV感染的关键。
这是因为:
第一,与其它传染病相比,艾滋病的传染期长且不易发现传染源。
第二,艾滋病人的临床表现多样且非特异性,很容易造成误诊第三,大多数感染者是隐匿的,甚至本人也不了解自己是否感染了HIV。
另一方面,因为大众对艾滋病的认识存在偏差,HIV感染者和艾滋病人一旦暴露于公众会受到严重的歧视,使HIV感染者不愿意向他人甚至医生说明自己的HIV感染情况。
所以,在医疗工作中应把接触到的所有HIV情况不明的患者和物质都看作潜在的传染源进行防范,才能最大限度地降低职业暴露的危险。
暴露后应做什么?
暴露后应做什么?
判断暴露源性质判断暴露源性质1、抗-HIV阳性请专家评估伤口暴露级别决定是否用药若需用药,尽量在2小时内服用填写职业暴露个案登记表报所在地区疾病控制部门。
2、被HBV阳性病人的血液、体液污染的锐器刺伤在24小时内注射乙肝免疫高价球蛋白,同时进行血液乙肝标志物检查,阴性者皮下注射乙肝疫苗10g、5g、5g(按0、1、6月间隔)暴露发生后处理程序暴露发生后处理程序职业暴露处理流程图职业暴露处理流程图职业暴露部位溅入口腔、眼睛在伤口旁端轻轻挤压,尽量挤出损伤处的血液先用肥皂,再用生理盐水或清水反复冲洗肥皂和清水冲洗75%酒精、0.5%碘伏或0.2-0.5%过氧乙酸浸泡涂抹消毒0.5%碘伏冲洗或涂抹消毒用清水、自来水或生理盐水长时间彻底冲洗一般性消毒皮肤刺伤粘膜损伤完整皮肤污染职业暴露后应遵循哪些处理原则?
职业暴露后应遵循哪些处理原则?
由于艾滋病的特殊性,在HIV职业暴露发生后,通常应遵循如下四条原则:
(1)及时处理原则
(2)报告原则(3)保密原则(4)知情同意原则及时处理原则及时处理原则意外暴露一旦发生,应尽快按上述方法对暴露部位就近冲洗和消毒,这样可以及时去除部分暴露局部的HIV,减少其经血液向全身传播。
如需要服用抗病毒药物,服药时限是越快越好,一般在1小时内服药的预防性效果最好。
报告原则报告原则职业暴露发生后要立即向单位负责人和当地疾病控制中心报告。
报告的目的是为了部门和单位领导了解和分析意外发生原因和后果,以便于对当事人提供医疗和心理支持,并在发生暴露感染HIV情况下,对个人、家庭生活予以救助和提供必要的社会保障。
报告时要查找事故原因,并对事故过程和处理情况进行详细记录。
包括事故的发生时间、地点及经过、暴露方式、损伤的具体部位、损伤的程度、接触物的种类和含有HIV的情况、处理方法和处理经过(包括现场专家和领导的活动)、详细记录用药情况及首次用药时间、药物的毒副作用情况及用药的依从性。
各事故处理单位在每年的7月5日和次年的1月31日前将上、下半年填写的艾滋病职业暴露人员个案登记表报至本省疾病预防控制中心。
每年的7月5日和次年的1月10日省疾病预防控制中心填写本省的“艾滋病防治工作人员职业暴露事故汇总表”,报至本省(市、区)卫生厅(局)。
抄报中国疾病预防控制中心。
但在报告时须注意保密。
保密原则保密原则由于目前社会人群对艾滋病认识的偏差,导致HIV感染者面临来自各方的歧视和压力,因此,意外暴露发生后,当事人最好仅向部门主管和单位主要领导报告,有关知情者应为当事人严格保密,特别是已造成暴露感染的情况下,任何人不能向外界和无关人员泄露当事人的感染情况。
知情同意原则知情同意原则目前针对HIV暴露后使用的预防HIV感染的抗病毒药物,对第一次用药时间尽可能要早,第一次服药时间超过24小时,药物的有效性则不能保证;同时,所有用于暴露后预防的药物均有一定的毒副作用,且预防效果不是绝对的,只能降低意外暴露后感染HIV的发生概率。
因此,如需服用抗病毒药物预防HIV感染,有关人员应先告知当事人有关利益和风险,在知情同意和充分考虑利弊的的基础上自愿选择是否使用。
如何对职业暴露进行评估处理如何对职业暴露进行评估处理?
暴露后应在对暴露情况和暴露源进行正确评估的基础上,决定是否进行抗逆转录病毒预防性治疗和选择合适的治疗方案,并对暴露者给予咨询和指导。
对HIV职业暴露的评估包括以下3步:
(1)确定暴露级别
(2)确定暴露源级别(3)推荐用药方案第一第一步步:
确定确定暴露暴露级级暴露物是否为血液、含血体液、感染性体液、暴露物是否为血液、含血体液、感染性体液、其他含其他含HIV液体、被液体、被HIV沾染的器械沾染的器械是是否否无暴露无暴露暴暴露露的的类类型型无暴露无暴露割、刺割、刺伤皮肤伤皮肤量小,暴量小,暴露时间短露时间短暴露量暴露量量大,暴露量大,暴露时间长;量时间长;量大,暴露时大,暴露时间短;间短;量量小,暴露时小,暴露时间长间长危险度危险度低危:
低危:
表皮擦表皮擦伤,浅伤,浅度针刺度针刺等等高危:
高危:
深度伤深度伤仪器上仪器上可见血可见血等等1级暴露级暴露2级暴露级暴露2级暴露级暴露3级暴露级暴露黏膜或可黏膜或可能有能有损伤损伤的皮肤的皮肤沾染完沾染完整皮肤整皮肤第二步第二步确定暴露源级别确定暴露源级别暴露源的暴露源的HIVHIV感染情况感染情况HIVHIV阴性阴性HIVHIV阳性阳性HIVHIV情况情况不明不明不需不需PEPPEP暴露源暴露源HIVHIV滴滴度低度低患者无患者无症状、症状、CDCD44计数计数高高暴露源暴露源HIVHIV滴滴度高度高患者有患者有症状、症状、CDCD44计数计数低低HIVHIV暴露暴露源级别源级别11(轻度)(轻度)HIVHIV暴露暴露源级别源级别22(重度)(重度)HIVHIV暴露源暴露源级别不明级别不明第三步第三步推荐用药方案推荐用药方案医务人员被含有HIV的血液或其他体液污染后,除了伤口的消毒和处理外,可以根据情况选择服用药物预防HIV感染的发生。
药物预防已被证明可以减少针头刺伤后HIV感染的发生,所以职业暴露后是有药可以预防的。
评估和处理应该由经过专门培训的、有相关经验的艾滋病专家来做。
职业暴露后预防性职业暴露后预防性抗逆转录病毒治疗抗逆转录病毒治疗11治疗方案治疗方案
(一)药物的选择:
AZT是唯一已被证明可以减少针头刺伤后艾滋病病毒感染发生的药物,但现已证明AZT加3TC具有更强的抗病毒活性,而且3TC的耐受性很好,一般不会增加预防用药的毒副作用,这一组合更具合理性。
双汰芝就是含有AZT和3TC两种药物的联合制剂。
(二)暴露后预防性用药的推荐方案是至少两种药物。
如果伤害程度严重,应使用AZT+3TC,再加一个蛋白酶抑制剂(PI),这样的组合具有更强的抗病毒活性,并且可以防止因污染源中的病毒对
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