肺部感染的思考.ppt
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肺部感染的思考.ppt
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肺部感染诊断的思考肺部感染诊断的思考肺部感染诊断的思考肺部感染诊断的思考11、临床医生面临的问题、临床医生面临的问题22、人类与微生物、人类与微生物33、肺、肺-气道免疫气道免疫44、免疫损伤与感染、免疫损伤与感染55、不同病原体感染与免疫功能、不同病原体感染与免疫功能66、肺部感染诊断的难点肺部感染诊断的难点11、临床医生面临的问题、临床医生面临的问题22、人类与微生物、人类与微生物33、肺、肺-气道免疫气道免疫44、免疫损伤与感染、免疫损伤与感染55、不同、不同病原体感染与免疫功能病原体感染与免疫功能66、肺部感染诊断的难点肺部感染诊断的难点思维方式局限思维方式局限人类对自身、疾病认识的局限人类对自身、疾病认识的局限医疗技术远不能解决所有的问题医疗技术远不能解决所有的问题疾病谱的变化、各种新免疫抑制(调节)剂、广谱抗疾病谱的变化、各种新免疫抑制(调节)剂、广谱抗菌素的使用、新发感染性疾病等菌素的使用、新发感染性疾病等医学教育的缺陷医学教育的缺陷缺乏医学人文学的教育,包括:
文学、哲学、历史、缺乏医学人文学的教育,包括:
文学、哲学、历史、艺术、法律、经济、政治学、神学和人类学等。
艺术、法律、经济、政治学、神学和人类学等。
医学人文学在医学中具有正当合理的位置,不应只是医学人文学在医学中具有正当合理的位置,不应只是一种绅士的品质,不是为了显示医生的教养,而是临一种绅士的品质,不是为了显示医生的教养,而是临床医生在做出谨慎和正确决策时应具备的基本素质,床医生在做出谨慎和正确决策时应具备的基本素质,如同作为医学基础的科学知识和技能一样。
如同作为医学基础的科学知识和技能一样。
胡大一说,医学是最需要学点哲学的学科胡大一说,医学是最需要学点哲学的学科要做到要做到“通天理、近人情、达国法通天理、近人情、达国法”通天理:
疾病的发生、发展过程;通天理:
疾病的发生、发展过程;“道道”感染、免疫与炎症感染、免疫与炎症免疫免疫病原体病原体感染感染炎症炎症感染与免疫在本质上是相互对立的,病原体与宿主免感染与免疫在本质上是相互对立的,病原体与宿主免疫系统的相互作用贯穿感染过程始终。
疫系统的相互作用贯穿感染过程始终。
11、临床医生面临的问题、临床医生面临的问题22、人类与微生物、人类与微生物33、肺、肺-气道免疫气道免疫44、免疫损伤与感染、免疫损伤与感染55、不同病原体感染与免疫功能、不同病原体感染与免疫功能66、肺部感染诊断的难点肺部感染诊断的难点人类与微生物人类与微生物一个健康成年人大约由一个健康成年人大约由10101313个体细胞组成,而全身定个体细胞组成,而全身定植的正常微生物总数高达植的正常微生物总数高达10101414个。
个。
微生物与微生物之间、微生物与宿主之间保持动态的微生物与微生物之间、微生物与宿主之间保持动态的微生态平衡微生态平衡(microeubiois)。
在长期进化过程中形成的,与人类共生存,共生菌。
在长期进化过程中形成的,与人类共生存,共生菌。
微生物组学微生物组学2001年年JoshuaLederberg教授教授提出了微生物组学:
提出了微生物组学:
“microbiome”:
theecologicalcommunityofcommensal,symbiotic,andpathogenicmicroorganismsthatliterallyshareourbodyspace与人类共享人体空间的共与人类共享人体空间的共生或致病微生物群落。
是生或致病微生物群落。
是与蛋白质组学代谢组学、与蛋白质组学代谢组学、基因组学一样的组学概念。
基因组学一样的组学概念。
共生菌参与免疫系统的发育共生菌参与免疫系统的发育共生菌参与固有免疫:
维持上皮细胞正常的屏障、通过竞争营养共生菌参与固有免疫:
维持上皮细胞正常的屏障、通过竞争营养和定居空间干扰病原体入侵和定居空间干扰病原体入侵参与适应性免疫参与适应性免疫维持粘膜局部免疫平衡维持粘膜局部免疫平衡共生菌侵袭能力低下共生菌侵袭能力低下开放的粘膜免疫系统对共生菌低应答或不应答开放的粘膜免疫系统对共生菌低应答或不应答微生态失调(微生态失调(microdysbiosis):
在外环境影响下,由):
在外环境影响下,由生理性组合转变为病理性组合的状态。
生理性组合转变为病理性组合的状态。
微生态失调分为:
微生态失调分为:
菌群失调(比例失调)菌群失调(比例失调)定位转移定位转移宿主转换宿主转换11、临床医生面临的问题、临床医生面临的问题22、人类与微生物、人类与微生物33、肺、肺-气道免疫气道免疫44、免疫损伤与感染、免疫损伤与感染55、不同病原体感染与免疫功能、不同病原体感染与免疫功能66、肺部感染诊断的难点、肺部感染诊断的难点1)呼吸道的结构特点)呼吸道的结构特点2)免疫相关的组织解剖特点)免疫相关的组织解剖特点鼻相关淋巴组织、支气管相关淋巴组织鼻相关淋巴组织、支气管相关淋巴组织3)固有免疫)固有免疫4)适应性免疫应答)适应性免疫应答呼吸系统的特点呼吸系统的特点功能:
气体交换功能:
气体交换结构:
开放、与外界相同结构:
开放、与外界相同肺循环接受全身循肺循环接受全身循环血流环血流气道、丰富的结缔气道、丰富的结缔组织、毛细血管网组织、毛细血管网同时有完整的防御系统同时有完整的防御系统肺肺-气道免疫气道免疫气道每天吸入气道每天吸入15,000L含各种有机或无机污染物的空气含各种有机或无机污染物的空气免疫系统准确区分无害和有害抗原刺激,适时产生免免疫系统准确区分无害和有害抗原刺激,适时产生免疫应答并清除抗原。
疫应答并清除抗原。
精准调控免疫应答的强度和持续时间精准调控免疫应答的强度和持续时间11、临床医生面临的问题、临床医生面临的问题22、人类与微生物、人类与微生物33、肺、肺-气道免疫气道免疫44、免疫损伤与感染、免疫损伤与感染55、不同、不同病原体感染与免疫功能病原体感染与免疫功能66、肺部感染诊断的难点肺部感染诊断的难点常见免疫损伤的类型常见免疫损伤的类型11)呼吸道粘膜的完整性受损:
病毒感染后、物理因素)呼吸道粘膜的完整性受损:
病毒感染后、物理因素22)中性粒细胞减少)中性粒细胞减少33)细胞免疫缺陷)细胞免疫缺陷44)体液免疫缺陷)体液免疫缺陷5)5)宿主非特异性免疫功能下降:
高龄、营养不良、糖尿病、宿主非特异性免疫功能下降:
高龄、营养不良、糖尿病、肝硬化、酒精中毒等肝硬化、酒精中毒等2)2)中性粒细胞减少中性粒细胞减少中性粒细胞是抵抗许多细菌和真菌感染的基本防御机制。
中性粒细胞是抵抗许多细菌和真菌感染的基本防御机制。
中性粒细胞在微生物产生的信息和宿主产生介质的诱导下中性粒细胞在微生物产生的信息和宿主产生介质的诱导下从血流进入肺泡腔。
从血流进入肺泡腔。
当中性粒细胞当中性粒细胞绝对值11101099/L/L肺部感染的发生率升高,肺部感染的发生率升高,尤其尤其0.50.5101099/L/L会自发发生内源性感染。
会自发发生内源性感染。
持续时间较短感染的危险性较小;若超过持续时间较短感染的危险性较小;若超过1010天危险性大大天危险性大大增加;持续增加;持续33周以上真菌感染的几率显著增加。
周以上真菌感染的几率显著增加。
常见的微生物常见的微生物细菌:
革兰阴性菌如细菌:
革兰阴性菌如铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌、大肠埃大肠埃希菌、肺炎克雷伯,金葡菌、表皮以希菌、肺炎克雷伯,金葡菌、表皮以及星形诺卡菌。
及星形诺卡菌。
真菌:
曲霉菌、毛霉菌真菌:
曲霉菌、毛霉菌3)细胞免疫受损细胞免疫受损TT淋巴细胞免疫是消除下呼吸道细胞内感染所必需的,对淋巴细胞免疫是消除下呼吸道细胞内感染所必需的,对细胞外的病原体感染也有一定的防御作用,如卡氏肺孢子细胞外的病原体感染也有一定的防御作用,如卡氏肺孢子虫。
虫。
下呼吸道细胞内病原体下呼吸道细胞内病原体细菌:
军团菌、分枝杆菌、诺卡菌、红球菌细菌:
军团菌、分枝杆菌、诺卡菌、红球菌真菌:
新型隐球菌、荚膜组织胞浆菌、皮炎牙生菌、粗球真菌:
新型隐球菌、荚膜组织胞浆菌、皮炎牙生菌、粗球孢子菌孢子菌衣原体衣原体立克次体立克次体原虫:
鼠弓形体原虫:
鼠弓形体病毒:
疱疹病毒、巨细胞病毒、呼吸道病毒病毒:
疱疹病毒、巨细胞病毒、呼吸道病毒常见的原因:
免疫抑制剂治疗、常见的原因:
免疫抑制剂治疗、AIDSAIDS、淋巴瘤、淋巴瘤、实体器官移植实体器官移植4)体液免疫体液免疫体液免疫由体液免疫由BB细胞分化来的浆细胞产生特异性的细胞分化来的浆细胞产生特异性的抗体来实现,在宿主防御含细胞溶解酶的呼吸抗体来实现,在宿主防御含细胞溶解酶的呼吸道病毒和有荚膜的细菌如肺炎链球菌和流感噬道病毒和有荚膜的细菌如肺炎链球菌和流感噬血杆菌的感染中发挥重要作用。
血杆菌的感染中发挥重要作用。
体液免疫缺陷对抗原刺激不能产生特异性抗体体液免疫缺陷对抗原刺激不能产生特异性抗体易感性大小取决于血清易感性大小取决于血清IgGIgG水平,水平,IgGIgG在在200mg/dl200mg/dl以下以下易反复发生细菌感染。
易反复发生细菌感染。
常见于淋巴瘤、急慢性淋巴细胞白血病、多发性骨髓常见于淋巴瘤、急慢性淋巴细胞白血病、多发性骨髓瘤、激素使用、化疗等。
瘤、激素使用、化疗等。
常见的感染微生物常见的感染微生物细菌:
肺炎链球菌、流感噬血杆菌、大肠埃希细菌:
肺炎链球菌、流感噬血杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌菌、铜绿假单胞菌病毒:
病毒:
CMVCMV、RSVRSV真菌:
卡氏肺孢子虫真菌:
卡氏肺孢子虫5)非特异性抵抗力下降非特异性抵抗力下降高龄高龄糖尿病糖尿病营养不良营养不良肿瘤肿瘤11、临床医生面临的问题、临床医生面临的问题22、人类与微生物、人类与微生物33、肺、肺-气道免疫气道免疫44、免疫损伤与感染、免疫损伤与感染55、不同病原体感染与免疫功能、不同病原体感染与免疫功能66、肺部感染诊断的难点肺部感染诊断的难点病原体感染对免疫功能的影响病原体感染对免疫功能的影响增强机体的免疫功能增强机体的免疫功能疫苗接种疫苗接种-体液免疫;微生物(短小棒状杆体液免疫;微生物(短小棒状杆菌)菌)-细胞免疫细胞免疫抑制机体的免疫功能抑制机体的免疫功能病毒:
病毒:
HIVHIV、麻疹、风疹、麻疹、风疹细菌感染与免疫细菌感染与免疫胞外菌胞外菌致病主要取决其侵袭力、致病主要取决其侵袭力、产生的毒素等产生的毒素等机体的防御机制主要为机体的防御机制主要为固有免疫,细胞免疫起固有免疫,细胞免疫起一定作用,但不占重要一定作用,但不占重要地位。
地位。
胞内菌的感染与免疫胞内菌的感染与免疫11)细胞内寄生:
决定了其致病性和)细胞内寄生:
决定了其致病性和免疫原性免疫原性22)低毒性)低毒性33)慢性过程:
决定感染和保护性免)慢性过程:
决定感染和保护性免疫间的动态平衡疫间的动态平衡44)主要诱导细胞免疫应答)主要诱导细胞免疫应答55)肉芽肿形成)肉芽肿形成66)迟发型超敏反应)迟发型超敏反应病毒感染与免疫病毒感染与免疫机体对病毒感染的免疫防御机制机体对病毒感染的免疫防御机制11)固有免疫:
干扰素、)固有免疫:
干扰素、NKNK细胞等细胞等22)适应性免疫:
体液免疫和细胞免疫)适应性免疫:
体液免疫和细胞免疫病毒感染引起组织的损伤病毒感染引起组织的损伤11)对组织器官的亲嗜性与直接损伤感染的宿主细胞)对组织器官的亲嗜性与直接损伤感染的宿主细胞22)免疫病理损伤)免疫病理损伤免疫复合物免疫复合物病毒感染后引起自身免疫性疾病病毒感染后引起自身免疫性疾病激发适应性免疫应答激发适应性免疫应答-SARS-SARS导致机体免疫抑制状态导致机体免疫抑制状态-HIV-HIV真菌感染与免疫真菌感染与免疫感染的真菌可以在胞外组织或吞噬细胞内生存感染的真菌可以在胞外组织或吞噬细胞内生存机体抗真菌主要是固有免疫:
中性粒细胞、吞噬细胞机体抗真菌主要是固有免疫:
中性粒细胞、吞噬细胞适应性免疫发挥重要作用适应性免疫发挥重要作用体液免疫应答抵御真菌感染的作用始终存在争议
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