肺脏病变的病理诊断.ppt
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肺脏病变的病理诊断程序:
组织取材及处理组织取材及处理临床病史临床病史影像学资料(特别强调)影像学资料(特别强调)免疫组化免疫组化特殊染色特殊染色肺脏病变的病理诊断程序:
肺脏病变的病理诊断程序:
病理报告的解读病理报告的解读肯定报告肯定报告比较肯定的报告比较肯定的报告怀疑的报告怀疑的报告肺腺癌分类变化肺腺癌分类变化1960年代第一版中将肺癌分为小细胞肺癌(smallcelllungcarcinoma,SCLC)和非小细胞肺癌(non-smallcelllungcancer,NSCLC)是肺癌组织学分类的第一个里程碑;1980年代第二版提出了腺泡状腺癌、乳头状腺癌、细支气管肺泡癌、实性腺癌四种基本分类。
2004年第四版除包括肿瘤组织学分类外,还增加了肿瘤遗传学相关信息,以肺腺癌表皮生长因子受体(epidermalgrowthfactorreceptor,EGFR)突变的发现最具划时代意义。
2015年年WHO肺癌分类特点肺癌分类特点1、目、目标是制定一个是制定一个对病人治病人治疗、预测及及预后更后更有意有意义的病理分型的病理分型2、一改、一改过去由病理学家病理学家的模式,由去由病理学家病理学家的模式,由各学会推荐各学会推荐肿瘤科、呼吸内科、胸外科、病理瘤科、呼吸内科、胸外科、病理科、影像科和分子生物学等科、影像科和分子生物学等专家共同制定家共同制定2004年分类年分类2015年分类年分类浸润前病变浸润前病变非典型腺瘤性增生非典型腺瘤性增生原位腺癌原位腺癌(3cm3cm原来的原来的BACBAC)非黏液性非黏液性黏液性黏液性黏液黏液/非黏液混合性非黏液混合性微浸润性腺癌微浸润性腺癌(3cm3cm贴壁状贴壁状为主的肿瘤,浸润灶为主的肿瘤,浸润灶5mm5mm)非黏液性非黏液性黏液性黏液性黏液黏液/非黏液混合性非黏液混合性浸润性腺癌浸润性腺癌贴壁状为主贴壁状为主(原来的非黏液性(原来的非黏液性BACBAC生长方式,浸润灶生长方式,浸润灶5mm5mm)腺泡性为主腺泡性为主乳头状为主乳头状为主微乳头状为主微乳头状为主实性为主型实性为主型浸润性腺癌变型浸润性腺癌变型:
浸润性黏液腺癌(原来的黏液性浸润性黏液腺癌(原来的黏液性BACBAC)胶样型胶样型胎儿型胎儿型胚胎型胚胎型肠型肠型主要变化主要变化1、提出、提出原位腺癌(原位腺癌(AIS)和和微浸微浸润性腺癌(性腺癌(MIA)的新的新概概念弃念弃用用BAC及及混合型腺癌混合型腺癌诊断断术语。
2、增加、增加贴壁状壁状为主型腺癌、微乳主型腺癌、微乳头状状为主型腺癌、主型腺癌、肠型型腺腺癌癌取消取消黏液性囊腺癌、印戒黏液性囊腺癌、印戒细胞癌、透明胞癌、透明细胞胞癌癌。
3、对小活小活检和和细胞学胞学标本本病理病理诊断提出新要求和断提出新要求和标准:
准:
送送检标本量和本量和质量;量;诊断分型尽可能明确;推荐采用断分型尽可能明确;推荐采用免免疫疫组化和化和组织化学化学等。
等。
不再使用混合性亚型不再使用混合性亚型原来的非黏液性原来的非黏液性BACBAC主要以沿肺泡壁生长方式,如主要以沿肺泡壁生长方式,如肿瘤浸润灶最大直径肿瘤浸润灶最大直径0.5cm0.5cm,诊断为贴壁为主的,诊断为贴壁为主的浸润性腺癌浸润性腺癌其他亚型分别为腺泡性为主、乳头状为主、微乳头其他亚型分别为腺泡性为主、乳头状为主、微乳头状为主和实性为主伴有黏液产物的浸润性腺癌状为主和实性为主伴有黏液产物的浸润性腺癌浸润性腺癌按主要的组织学亚型命名,如肿瘤内其浸润性腺癌按主要的组织学亚型命名,如肿瘤内其他亚型成分他亚型成分5%5%,也应在病理报告中注明,并报告,也应在病理报告中注明,并报告各亚型所占百分比各亚型所占百分比浸浸润前病前病变(AAH)523%的腺癌旁的腺癌旁见到到AAH分子生物学分子生物学显示与肺腺癌相关基因改示与肺腺癌相关基因改变相似相似(KRAS、EGFR突突变,p53+,FHIT+,Wnt通路通路表表观遗传学改学改变等)等)在在7%的腺癌的腺癌发现有多个有多个AAH新分新分类将将AAH概念等同于概念等同于鳞状上皮不典型增生状上皮不典型增生体检发现体检发现pGGO手术病理手术病理AAHAAH:
纯GGO(pGGO)5mm,偶,偶可达可达12mm,可,可单个个或多个或多个生生长非常非常缓慢慢5mm的的pGGN不一不一定需要随定需要随访,目前,目前还不清楚需要不清楚需要间隔多久隔多久做做CT随随访AAH薄薄层CT特征特征AAH的病理学的病理学通常通常0.5cm肿瘤瘤细胞沿肺泡壁呈胞沿肺泡壁呈贴壁状生壁状生长细胞胞轻中度非典型,中度非典型,“图钉”样,可有核内包涵体,可有核内包涵体细胞胞间有裂隙有裂隙AAH与与AIS可是一个可是一个连续过程,有程,有时仅凭凭细胞学胞学难以区分以区分AAH不再分高、低不再分高、低级别浸浸润前病前病变(AIS)一种一种肿瘤瘤细胞胞严格地沿着以前存在的肺泡格地沿着以前存在的肺泡结构生构生长(贴壁状生壁状生长)局限性小()局限性小(3cm)腺癌,)腺癌,缺缺乏乏间质、血管和胸膜侵犯、血管和胸膜侵犯相当于相当于过去的去的纯BAC诊断断标准准(NOGUCHI分型分型的的A和和B型型)无乳无乳头或微乳或微乳头生生长方式,肺泡腔内无瘤方式,肺泡腔内无瘤细胞胞肺泡肺泡间隔增隔增宽,伴有硬化,伴有硬化AIS分分为非粘液性和粘液性两型,后者极罕非粘液性和粘液性两型,后者极罕见微浸微浸润性腺癌(性腺癌(MIA)一种以一种以贴壁状生壁状生长为主的孤立性小腺癌(主的孤立性小腺癌(3cm),),任何一个病灶浸任何一个病灶浸润的最大直径的最大直径0.5cm微浸微浸润病灶判定病灶判定标准:
准:
1.组织形形态为非非贴壁状生壁状生长方式,可方式,可为腺泡状、乳腺泡状、乳头状、微乳状、微乳头状和状和/或或实性生性生长2.肿瘤瘤细胞浸胞浸润肌肌纤维母母细胞的肺胞的肺间质内内如有淋巴管、血管或胸膜侵犯如有淋巴管、血管或胸膜侵犯,或有,或有肿瘤性坏死瘤性坏死时,不再不再诊断断MIA,应直接直接诊断断为浸浸润性癌性癌多灶浸多灶浸润时,以最大一个病灶的直径,以最大一个病灶的直径为准准MIA薄薄层CT的特征的特征MIA在影像学表在影像学表现上上不一致,不一致,还未很好地未很好地描述。
通常表描述。
通常表现为部部分分实性性结节,即主要,即主要为毛玻璃成分的中央毛玻璃成分的中央有一有一5mm的的实性区性区贴壁生长型腺癌贴壁生长型腺癌腺泡型腺癌腺泡型腺癌粘液型腺癌粘液型腺癌肠型腺癌型腺癌鳞状细胞癌鳞状细胞癌角化型角化型非角化型非角化型基底细胞样型基底细胞样型浸润前病变浸润前病变-原位癌原位癌神经内分泌肿瘤神经内分泌肿瘤小细胞肺癌小细胞肺癌复合性小细胞癌复合性小细胞癌大细胞神经内分泌癌大细胞神经内分泌癌混合型大细胞神经内分泌癌混合型大细胞神经内分泌癌类癌类癌浸润前病变浸润前病变谢谢!
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