继教64层CTA在头颈部动脉狭窄及斑块病变的临床应用张志强.ppt
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继教64层CTA在头颈部动脉狭窄及斑块病变的临床应用张志强.ppt
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64层层CTA在头颈部动脉狭窄及在头颈部动脉狭窄及斑块病变的临床应用价值斑块病变的临床应用价值乌海市人民医院影像科张志强10/27/20221MSCTA64层CT头颈动脉联合扫描64层MSCT头颈动脉联合扫描只需注射一次对比剂就可连续扫描头颈部血管,避免了常规CT头颈部血管分段扫描,成像时间长且需多次注射对比剂的不足。
颈动脉与脑动脉病变具有相关性,对详细了解头颈部动脉血管病变解剖及供血情况有重要意义。
10/27/20222MSCTA扫描方法370ugI/ml造影剂,由高压注射器经右侧右侧肘静脉注入(减少头臂静脉滞流对比剂形成的伪影),注射速度4-5ml/S,后追加盐水30ml,选取主动脉弓降部主动脉弓降部平面作为对比剂跟踪区域,触发后延迟9s;剂量:
成人:
70ml,儿童:
1.5-2.0ml/kg,流率1.5-2.0ml/s;扫描范围:
由主动脉弓下缘起向头侧扫描由主动脉弓下缘起向头侧扫描至顶骨内板下2cm处;10/27/20223MSCTA右右肘肘正正中中静静脉脉注注射射对对比比剂剂左左肘肘正正中中静静脉脉注注射射对对比比剂剂10/27/20224MSCTA扫描技术条件控测器排列:
640.625mm;准直器0.625mm;层厚:
1.0mm,间距0.4mm;采集距阵:
512512;显示距阵:
10241024;电压:
120KV,电流:
225MAS;触发点FOV:
5.0,阈值:
120Hu;重建层厚1mm,内插重建间隔0.5mm10/27/20225MSCTA结合智能阈值触发技术能使扫描时间和动脉时间窗吻合,在动脉强化的峰值期扫描;追加盐水和选择恰当的触发延迟时间可以避免注射侧锁骨下静脉内对比剂充盈,同时又防止了颅内静脉过度显影。
10/27/20226MSCTA扫描注意事项扫描时应避免做吞咽动作!
扫描时应避免做吞咽动作!
由于头颈部血管丰富,血流速度很快,脑组织动脉期和静脉期时间间隔仅3-6秒,扫描可供选择的动脉时间窗非常窄,很难将脑动脉期和静脉期截然分开,故应采用较大的螺距和更快的球管选择速较大的螺距和更快的球管选择速度度。
10/27/20227MSCTA球管旋转时间0.5s/周,螺距1.0球管旋转时间0.75s/周,螺距0.810/27/20228MSCTA64层CTA扫描的优势1)立体形态描述好急诊CTA可代替传统DSA。
2)适用于出血性脑卒中的急诊筛检。
3)无创性及造影剂用量减少。
与DSA相比,不需要动脉穿刺和血管插管技术;无需大剂量辐射,DSA约需3倍于CTA的放射剂量;10/27/20229MSCTA无需大剂量造影剂,DSA一般需要100200ml,64层CTA只需70mL,优于普通CTA(约需90150mL,)故危险性极小,除造影剂的不良反应外几乎无继发性出血及血管痉挛等其他并发症,因此适用于疑诊病人的筛检或定期复查。
4)简便、快速:
扫描时间只需69s,后处理重建不超过10min,病人易于接受,更适用于烦躁不易配合病人或急诊术前检查。
5)费用低廉,检查费用明显低于常规DSA检查。
10/27/202210MSCTA正常人去骨减影3D-CTA脑血管VR图未减影3D-CTA清楚显示血管与周围颅骨关系10/27/202211MSCTA三维切割和三维切割和CTA相结合,相结合,多角度显示脑血管多角度显示脑血管10/27/202212MSCTA10/27/202213MSCTA正常头颈部动脉解剖正常头颈部动脉解剖10/27/202214MSCTA正常CCAICAECAVAACAMCAPCABA10/27/202215MSCTA10/27/202216MSCTA正常ACAMCAPCA10/27/202217MSCTA正常ACPCPIC10/27/202218MSCTA10/27/202219MSCTA正正常常头头颈颈部部动动脉脉SCAVACCAICAECABA10/27/202220MSCTAMIP显显示示正正常常脑脑动动脉脉10/27/202221MSCTA感兴趣血管的异常病变感兴趣血管的异常病变(狭窄、扩张、畸形、狭窄、扩张、畸形、钙化钙化)及其程度的诊断与评价及其程度的诊断与评价介入治疗、支架设置及外科手术的术前制订介入治疗、支架设置及外科手术的术前制订计划计划治疗术后的随访和定期复查治疗术后的随访和定期复查跟踪并定量分析血管进展性病变的发展情况跟踪并定量分析血管进展性病变的发展情况高级血管分析软件高级血管分析软件(AVA):
功能及量化分析检查功能及量化分析检查10/27/202223MSCTAMIPVRCMPR10/27/202224MSCTA
(一)狭窄评判标准采用采用NASCET(NorthAmericanSymptomaticCarotidEndarterectomyTrial,北美症状性,北美症状性颈动脉内膜剥离术临床试验)的方法判颈动脉内膜剥离术临床试验)的方法判断颈动脉的狭窄程度。
断颈动脉的狭窄程度。
10/27/202225MSCTA面积狭窄率面积狭窄率(面积狭窄率(1AS/AN)100%;(真实反应管腔狭窄情况)AS:
狭窄处管腔的面积;AN:
狭窄处远端正常颈内动脉管腔面积;方法:
方法:
原始轴位图像放大1.5倍,每次取三次,取平均值;10/27/202226MSCTANASCET标准分度:
1、轻度狭窄,狭窄率0%-29%;2、中度狭窄,狭窄率30%-69%;3、重度狭窄,狭窄率70%-99%;4、完全闭塞,狭窄率100%10/27/202227MSCTA根据临床需要分成6级:
级:
正常;级:
狭窄率1%-29%;轻度狭窄级:
狭窄率30%-49%;级:
狭窄率50%-69%;级:
狭窄率70%-99%;重度狭窄级:
狭窄率100%,闭塞。
中度狭窄10/27/202228MSCTA正正常常颈颈动动脉脉I级级10/27/202229MSCTA少少许许钙钙化化斑斑块块,管管腔腔无无狭狭窄窄10/27/202230MSCTA轻度狭窄II级10/27/202231MSCTA轻轻度度狭狭窄窄II级级10/27/202232MSCTA轻轻度度狭狭窄窄II级级10/27/202233MSCTA轻度狭窄轻度狭窄II级级10/27/202234MSCTA中度狭窄中度狭窄III级级10/27/202235MSCTA中中度度狭狭窄窄III级级10/27/202236MSCTA中度狭窄中度狭窄IV级级10/27/202237MSCTA大大脑脑中中动动脉脉M1段段中中度度狭狭窄窄10/27/202238MSCTA大大脑脑中中动动脉脉M1段段中中度度狭狭窄窄10/27/202239MSCTA重重度度狭狭窄窄V级级10/27/202240MSCTA10/27/202241MSCTA重重度度狭狭窄窄10/27/202242MSCTA10/27/202243MSCTA重度狭窄重度狭窄10/27/202244MSCTA重度狭窄重度狭窄10/27/202245MSCTA重重度度狭狭窄窄V级级10/27/202246MSCTA完完全全闭闭塞塞VI级级10/27/202247MSCTA10/27/202248MSCTA10/27/202249MSCTA完完全全闭闭塞塞VI级级10/27/202250MSCTA上上一一病病例例10/27/202251MSCTA上上一一病病例例10/27/202252MSCTA
(二)斑块的观察斑块的形态斑块的形态(斑块表面的不规则和溃(斑块表面的不规则和溃疡)疡)斑块的密度斑块的密度(富脂斑块,富纤维斑块(富脂斑块,富纤维斑块及钙化斑块)及钙化斑块)10/27/202253MSCTA左左侧侧椎椎动动脉脉多多发发斑斑块块形形成成10/27/202254MSCTA颈内动脉广泛附壁血栓形成颈内动脉广泛附壁血栓形成10/27/202255MSCTA局局限限性性软软斑斑块块10/27/202256MSCTA颈总动脉远端颈总动脉远端斑块表面溃疡斑块表面溃疡10/27/202257MSCTA粥样斑块的成分粥样斑块的成分粥样组织:
斑块密度低,风险性大富含胶原组织:
密度高,风险性小内皮增生血栓样组织10/27/202258MSCTA10/27/202259MSCTA10/27/202260MSCTA10/27/202261MSCTA斑块表面光滑斑块表面光滑10/27/202262MSCTA10/27/202263MSCTA10/27/202264MSCTACT值约为9HU10/27/202265MSCTA软斑块软斑块CT值约值约为为20HU10/27/202266MSCTA10/27/202267MSCTA10/27/202268MSCTA10/27/202269MSCTA10/27/202270MSCTA10/27/202271MSCTA10/27/202272MSCTA10/27/202273MSCTA10/27/202274MSCTA10/27/202275MSCTA10/27/202276MSCTA左颈内动脉闭塞,椎动左颈内动脉闭塞,椎动脉侧支循环形成脉侧支循环形成10/27/202277MSCTA10/27/202278MSCTA左侧大脑中动左侧大脑中动脉脉M1段狭窄。
段狭窄。
10/27/202279MSCTA64层层CTA与与DSA对照分对照分析与支架术后疗效评估析与支架术后疗效评估10/27/202280MSCTA病例1MSCTVRDSA70%狭窄10/27/202281MSCTA病例1DSA支架后复查10/27/202282MSCTA病例2MSCTL-ICA中度狭窄10/27/202283MSCTA病例3MSCT狭窄59%10/27/202284MSCTA病例3MSCT彩色编码测量斑块20%,血流59%,钙化21%10/27/202285MSCTA病例3DSA10/27/202286MSCTA病例3DSA测量狭窄58%10/27/202287MSCTA病例3DSA10/27/202288MSCTA病例4M,68YL-ICA起始部狭窄85%10/27/202289MSCTA病例4MSCT支架后复查10/27/202290MSCTA病例5MSCTVRL-SCA狭窄10/27/202291MSCTA病例6M,66YL-SCA重度狭窄10/27/202292MSCTA病例6DSA支架术后10/27/202293MSCTA病例7F,45YR-SCA闭塞(MIP)10/27/202294MSCTA病例7F,45Y(CPR)10/27/202295MSCTA病例8M,61YDSA10/27/202296MSCTA病例8MDCT支架后复查10/27/202297MSCTA病例9M,64YR-ICA起始部重度狭窄MDCT彩色编码测量软斑块69%,血流26%,钙化5%10/27/202298MSCTAMDCTSCPRDSA起始部狭窄92%10/27/202299MSCTA病例病例10女性女性71YL-SCA中度中度狭窄伴穿透性溃疡狭窄伴穿透性溃疡CPR10/27/2022100MSCTA病例10MDCTVR病例10DSA10/27/2022101MSCTAMSCTA评价斑块的技术要点评价斑块的技术要点显示脂质时层厚并非越薄越好,3mm左右轴位图像有助于增加信噪比,能更清楚显示斑块内成分;显示斑块表面溃疡时,1mm以下层厚效果更佳;后处理中VR和MIP效果最佳;显示斑块溃疡和表面不规则时,MPR或多层面容积重组效果更好;显示颈动脉形态时,高流速、高浓度效果好,显示斑块表面时可能导致伪影。
10/27/2022102MSCTA64层CTA的缺点1)小血管显影差;2)静脉显影差:
脑AVM引流静脉可能有遗漏,解剖细节不易分辨;3)动静脉的连续动态显示不能实现;4)动脉与静脉重叠显影。
10/27/2022103MSCTACTA评价斑块风险性的价值评价斑块风险性的价值斑块的形态和成分比狭窄程度更有临床价值;斑块的不规则和溃疡与临床症状和预
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