络活喜-高血压基础知识.ppt
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心脏因素、心室收缩力与每搏排出量、血管心脏因素、心室收缩力与每搏排出量、血管因素大动脉的弹性储器功能与小动脉的阻力因素大动脉的弹性储器功能与小动脉的阻力形成因素形成因素:
血液在血管中流动,流动的血液对血液在血管中流动,流动的血液对单位面积血管壁的作用力称为血压单位面积血管壁的作用力称为血压仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用严禁外传严禁外传严禁外传严禁外传仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用严禁外传严禁外传严禁外传严禁外传影响血压的因素影响血压的因素平均动脉血压平均动脉血压心排血量心排血量X外周阻力外周阻力心排血量心排血量体液容量体液容量心率心率心肌收缩力心肌收缩力外周阻力外周阻力血管壁顺应性血管壁顺应性血管的舒、缩状态血管的舒、缩状态收缩收缩舒张舒张左心房左心房左心室左心室左心房左心房左心室左心室外周阻力外周阻力外周阻力外周阻力大动脉大动脉仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用严禁外传严禁外传严禁外传严禁外传仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用严禁外传严禁外传严禁外传严禁外传高血压的定义高血压的定义现在国际公认的定义为,现在国际公认的定义为,高血压高血压是指是指未服用抗高血压药物的情况下,收缩压140mmHg和和/或或舒张压90mmHg,同时满足以同时满足以下两条:
下两条:
l以非药物状态下以非药物状态下2次或次或2次以上多次重复血压测定的平均值为依据次以上多次重复血压测定的平均值为依据l一旦诊断,必须进一步检查有无引起高血压的基础疾病存在一旦诊断,必须进一步检查有无引起高血压的基础疾病存在重要仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用严禁外传严禁外传严禁外传严禁外传仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用严禁外传严禁外传严禁外传严禁外传REF类别类别收缩压收缩压(mmHg)舒张压舒张压(mmHg)正常血压正常血压120和和80正常高值正常高值120139和和/或或8089高血压高血压140和和/或或901级高血压级高血压(轻度轻度)140159和和/或或90992级高血压级高血压(中度中度)160179和和/或或1001093级高血压级高血压(重度重度)180和和/或或110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压140和和90和和/或或39岁以下岁以下SBP140,40岁以后岁以后SBP年龄年龄+10;19791980年为年为SBP,且未考虑,且未考虑2周内服药的情况;周内服药的情况;1991年为年为SBP141和和/或或DBP91140和和/或或DBP90,或近两周内服用降压药;,或近两周内服用降压药;2002年同年同1991年年仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用严禁外传严禁外传严禁外传严禁外传仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用严禁外传严禁外传严禁外传严禁外传我国高血压的我国高血压的“三高三低三高三低”现象现象我国高血压患病分布情况呈我国高血压患病分布情况呈“三高三高”特点特点高血压患病率城市比农村高高血压患病率城市比农村高脑力劳动者高血压患病率比体力劳动者高脑力劳动者高血压患病率比体力劳动者高北方地区高血压患病率比南方地区高北方地区高血压患病率比南方地区高高血压防治方面存在高血压防治方面存在“三低三低”现象现象高血压的知晓率低高血压的知晓率低高血压的治疗率低高血压的治疗率低高血压的控制率低高血压的控制率低REF仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用严禁外传严禁外传严禁外传严禁外传仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用严禁外传严禁外传严禁外传严禁外传高血压发病的危险因素高血压发病的危险因素超重:
超重:
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BMI24者患高血压的危险是体重正常者的者患高血压的危险是体重正常者的34倍倍高盐膳食高盐膳食高盐膳食高盐膳食:
平均每人每天摄入食盐增加:
平均每人每天摄入食盐增加2g,血压升高,血压升高2.0/1.2mmHg中度以上饮酒中度以上饮酒中度以上饮酒中度以上饮酒:
男性持续饮酒者:
男性持续饮酒者4年内高血压发生危险增年内高血压发生危险增加加40%遗传因素遗传因素遗传因素遗传因素其他其他其他其他:
职业、工作紧张度等:
职业、工作紧张度等仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用严禁外传严禁外传严禁外传严禁外传仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用严禁外传严禁外传严禁外传严禁外传高血压有多种发病机制高血压有多种发病机制高血压高血压发病机发病机制制肾性水肾性水钠潴留钠潴留细胞膜细胞膜离子转离子转运异常运异常胰岛素胰岛素抵抗抵抗血管张力血管张力增加、管增加、管壁增厚壁增厚肾素肾素-血管血管紧张素醛紧张素醛固酮系统固酮系统激活激活交感神经交感神经系统活性系统活性亢进亢进仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用严禁外传严禁外传严禁外传严禁外传仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用严禁外传严禁外传严禁外传严禁外传高血压的临床表现高血压的临床表现头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸、视头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸、视力模糊、鼻出血等力模糊、鼻出血等仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用严禁外传严禁外传严禁外传严禁外传仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用严禁外传严禁外传严禁外传严禁外传血压的测量仪器血压的测量仪器水银柱式血压计水银柱式血压计气压表式血压计气压表式血压计随机零点血压计随机零点血压计电子血压计电子血压计动态血压监测仪动态血压监测仪仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用严禁外传严禁外传严禁外传严禁外传仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用严禁外传严禁外传严禁外传严禁外传血压监测方法包括三类血压监测方法包括三类2仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用严禁外传严禁外传严禁外传严禁外传仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用严禁外传严禁外传严禁外传严禁外传REF诊室血压的血压测量诊室血压的血压测量袖带必须与心脏平齐,如果臂围袖带必须与心脏平齐,如果臂围超过超过33cm,应换用大规格袖带,应换用大规格袖带,将听诊器薄膜帖于肱动脉将听诊器薄膜帖于肱动脉保持血银柱垂直,测量时保持血银柱垂直,测量时快速充气,收缩压读取柯快速充气,收缩压读取柯氏音第一时相,变音或声氏音第一时相,变音或声音消失时即为舒张压音消失时即为舒张压身体放松,手臂有所身体放松,手臂有所支撑,确保没有紧衣支撑,确保没有紧衣物缠绕物缠绕仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用严禁外传严禁外传严禁外传严禁外传诊室血压不代表诊室血压不代表24小时动态血压小时动态血压NeutelJM,BloodPressureMonitoring2001,6:
9-16.-20-15-10-50一天中的时间点一天中的时间点07:
0011:
0015:
0019:
0023:
0003:
0007:
00药物药物A药物药物B诊室血压诊室血压常规测量时间常规测量时间动态血压动态血压给给药药平均血压变化平均血压变化(mmHg)仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用严禁外传严禁外传严禁外传严禁外传仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用严禁外传严禁外传严禁外传严禁外传动态血压监测更易监测晨峰血压与夜间高血压动态血压监测更易监测晨峰血压与夜间高血压动态血压监测更易监测晨峰血压与夜间高血压动态血压监测更易监测晨峰血压与夜间高血压正常人血压动态血压曲线呈双峰一谷正常人血压动态血压曲线呈双峰一谷夜间最低夜间最低610am及及48pm各有一峰各有一峰6AM10PM;每;每1520min一次一次(135/85mmHg)10PM6AM;每;每30min一次(一次(125/75mmHg)时间时间血压变化血压变化610am48pm12pm12am晨峰血压(清晨血压升高14mmHg)夜间高血压(夜间SBP120mmHg,DBP80mmHg)仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用严禁外传严禁外传严禁外传严禁外传Mulleretal.NEnglJMed1985;313:
13151322Marleretal.Stroke1989;20:
473476.清晨血压升高显著增加心脑血管事件风险清晨血压升高显著增加心脑血管事件风险晨峰血压晨峰血压6:
000:
0012:
0018:
0002040608010012014016018005101520253035404550卒中卒中(n=1,167)心肌梗死心肌梗死(n=2,999)卒中数量卒中数量(每每2小时小时)心肌梗死数量心肌梗死数量(每小时每小时)一天中的时间点一天中的时间点重要仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用严禁外传严禁外传严禁外传严禁外传仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用严禁外传严禁外传严禁外传严禁外传高血压高血压高血压高血压基础知识基础知识基础知识基础知识高血压的治疗高血压的治疗高血压的治疗高血压的治疗高血压的危害高血压的危害高血压的危害高血压的危害高血压的定义与诊断高血压的定义与诊断高血压的定义与诊断高血压的定义与诊断仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用严禁外传严禁外传严禁外传严禁外传仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用严禁外传严禁外传严禁外传严禁外传高血压高血压高血压导致靶器官损害高血压导致靶器官损害脑卒中脑卒中左室肥厚左室肥厚冠心病冠心病心肌梗死心肌梗死动脉硬化动脉硬化内皮功能受损内皮功能受损GFR降低降低CCr降低降低血肌酐升高血肌酐升高尿蛋白增加尿蛋白增加仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用严禁外传严禁外传严禁外传严禁外传仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用严禁外传严禁外传严禁外传严禁外传高血压与动脉硬化高血压与动脉硬化病理改变病理改变动脉顺应性减退动脉顺应性减退:
脉压增大、左室脉压增大、左室肥厚、器官血供肥厚、器官血供不足不足小动脉结构重塑小动脉结构重塑:
血管壁肥厚,强化血管壁肥厚,强化和加剧血压升高和加剧血压升高内皮功能受损内皮功能受损:
动脉收缩、痉挛动脉收缩、痉挛血管平滑肌增殖血管平滑肌增殖重要仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用严禁外传严禁外传严禁外传严禁外传仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用仅供一起培训使用严禁外传严禁外传严禁外传严禁外
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- 络活喜 高血压 基础知识