结直肠肛管疾病.ppt
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结、直肠、结、直肠、结、直肠、结、直肠、肛管疾病肛管疾病肛管疾病肛管疾病11武武武武汉汉汉汉大学中南医院普外科大学中南医院普外科大学中南医院普外科大学中南医院普外科钱钱钱钱群群群群九江学院医学院外科教研室张岱1376720968110/26/20221肛管、直肠疾病一、肛管、直肠解剖生理概要
(一)肛管、直肠解剖1.基本解剖知识2.特殊解剖结构
(1)齿状线
(2)肛管、直肠环(3)直肠、肛门周围间隙3.肛管、直肠的血管、淋巴和神经10/26/20222直肠的额状切面10/26/20223矢状切面10/26/20224
(二)肛管、直肠生理10/26/20225二、肛管、直肠检查方法
(一)体位10/26/20226左侧卧位10/26/20227膝胸位10/26/20228膀胱截石位10/26/20229折刀位10/26/202210蹲位10/26/202211
(二)肛门视诊(三)直肠指诊(四)直肠镜检10/26/202212器械10/26/202213(五)纤维或电子结肠镜检10/26/202214工作站10/26/202215憩室10/26/202216黑变病10/26/202217直肠癌10/26/202218结肠癌10/26/202219结肠肿块10/26/202220克隆病10/26/202221克隆病10/26/202222肠套叠10/26/202223出血性肠炎10/26/202224乙状结肠息肉10/26/202225肛瘘10/26/202226(六)x线检查10/26/20222710/26/202228(七)特殊检查CTMRIB超内窥镜超声10/26/202229三、肛裂n
(一)病因和病理n
(二)临床表现n(三)诊断与鉴别诊断n(四)治疗n1非手术治疗n2手术治疗10/26/202230
(一)病因和病理10/26/202231n
(一)病因和病理n
(二)临床表现n(三)诊断与鉴别诊断n(四)治疗n1非手术治疗n2手术治疗10/26/202232手术治疗10/26/202233手术治疗10/26/202234四、肛管、直肠周围脓肿
(一)病因及分类1.肛周脓肿2.坐骨直肠窝脓肿3.骨盆直肠窝脓肿10/26/202235肛周脓肿图片10/26/202236
(二)临床表现及诊断10/26/202237(三)治疗1.基本治疗2.手术治疗10/26/202238五、肛管直肠瘘1.病因2.分类:
按瘘管形成与肛管括约肌的关系而分
(1)低位瘘
(2)高位瘘10/26/202239低位瘘图片10/26/202240高位瘘图片10/26/202241复杂瘘10/26/202242临床表现及诊断10/26/202243治疗10/26/202244低位瘘手术10/26/202245挂线10/26/202246六、痔
(一)病因肛垫下移学说
(二)分类1.内痔2.外痔3.混合痔10/26/202247内痔10/26/202248混合痔10/26/202249血栓性外痔10/26/202250(三)临床表现1.内痔
(1)便血
(2)痔块脱出:
根据脱出的程度分为四期:
、(3)疼痛(4)瘙痒10/26/2022512.外痔:
血栓性外痔10/26/2022523.混合痔10/26/202253(四)诊断及鉴别诊断(五)治疗10/26/2022541.注射治疗10/26/2022552.套扎治疗10/26/2022563.仪器治疗10/26/2022574.痔切除术10/26/2022585.PPH手术10/26/202259Pph10/26/202260结、直肠、结、直肠、结、直肠、结、直肠、肛管疾病肛管疾病肛管疾病肛管疾病22九江学院医学院外科教研室张岱2007年9月6日10/26/202261七、直肠脱垂n病因和病理n分类n临床表现n治疗10/26/202262八、直肠息肉n临床表现n诊治n治疗10/26/202263九、直肠癌n病因病理n临床表现n诊断n治疗10/26/202264
(一)病因病理n1病因n2大体分型n3组织学分类n4临床病理分期n5扩散与转移10/26/202265
(二)临床表现n1直肠刺激症状n2肠腔狭窄症状n3肿块破溃感染症状n4其他症状10/26/202266(三)诊断n1大便潜血检查n2直肠指诊检查n3内镜检查n4影像学检查n5肿瘤标记物检查n6其他检查10/26/202267(四)治疗n1手术治疗n2放射治疗n3化疗n4其他治疗10/26/202268十、结肠癌n
(一)病因n
(二)病理和分类n(三)分期n(四)临床表现n(五)诊断n(六)治疗10/26/202269
(一)病因n多步骤、多阶段及多基因参与的遗传n病因不明n高危因素:
过多的动物脂肪及动物蛋n白饮食,缺乏新鲜蔬菜及n纤维素食品;缺乏适度的n体力活动。
n遗传易感性、家族性n慢性炎症10/26/202270
(二)病理和分类大体形态分型:
n1.肿块型n2.浸润型n3.溃疡型显微镜下组织学分类常见:
n腺癌n粘液癌n未分化癌10/26/202271(三)分期nDukes法补充nDukesAA1A2A3nDukesBnDukesCC1C2nDukesD10/26/202272nTNM分期法:
nT代表原发肿瘤nTx为无法估计原发肿瘤;T0;Tis;T1;T2;T3;T4.nN为区域淋巴结nNx为无法估计淋巴结;N0;N1;N2.nM为远处转移nMx为无法估计转移;M0;M110/26/202273直肠癌10/26/202274结肠癌10/26/202275结肠肿块10/26/202276出血性肠炎10/26/202277乙状结肠息肉10/26/202278(四)临床表现1.排便习惯与粪便性状的改变2.腹痛3.腹部肿块4.肠梗阻5.全身症状10/26/202279(五)诊断n早期症状不明显。
n1)40岁以上有下列任一表现者为高危人群:
n2)级亲属有结直肠癌史者;n3)有癌症史或肠道腺瘤或息肉史;n4)大便隐血试验阳性者;n5)以下五种表现具二项以上者:
n粘液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎史n及精神创伤史。
10/26/202280检查X线钡剂灌肠气钡双重对比造影B超内窥镜超声CTMRICEA10/26/202281治疗n治疗原则以手术为主的综合治疗n手术治疗n根治性手术右半结肠切除术n横结肠切除术n左半结肠切除术n乙状结肠癌的根治性切除n并发急性肠梗阻性的手术n姑息性手术n化学药物治疗10/26/202282n1直肠癌的临床表现,诊断依据有哪些?
n2直肠癌手术方法如何选择?
10/26/202283
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