结核病社区管理.ppt
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结核病人社区管理结核病人社区管理南充中心医院南充中心医院郭晓阳郭晓阳中国结核病防治规划nn根据我国结核病疫情的严重性和结核病防治工作的实际情况,2000年国务院决定下发2001-2010年全国结核病防治规划中国结核病防治规划规划规划的目的的目的为为为为进进进进一一一一步步步步加加加加强强强强全全全全国国国国结结结结核核核核病病病病防防防防治治治治工工工工作作作作,遏遏遏遏制制制制结结结结核核核核病病病病的的的的流流流流行行行行,保保保保障障障障人人人人民民民民群群群群众众众众身身身身体体体体健健健健康康康康,促促促促进进进进国国国国民民民民经经经经济和社会发展济和社会发展济和社会发展济和社会发展。
中国结核病防治规划规划规划的指导原则的指导原则1、政府负责、部门合作、社会参与,共同做好结核病防治、政府负责、部门合作、社会参与,共同做好结核病防治工作。
工作。
2、实行分类指导,对西部地区和贫困人群给予重点帮助。
、实行分类指导,对西部地区和贫困人群给予重点帮助。
3、坚持、坚持“预防为主,防治结合预防为主,防治结合”的方针,积极发现和治疗的方针,积极发现和治疗传染性肺结核病患者。
传染性肺结核病患者。
4、全面实施现代结核病控制策略,落实肺结核病患者的归、全面实施现代结核病控制策略,落实肺结核病患者的归口管理和督导治疗。
口管理和督导治疗。
55、实实行行肺肺结结核核病病治治疗疗费费用用收收、减减、免免政政策策。
对对没没有有支支付付能力的传染性肺结核病患者实行免费治疗。
能力的传染性肺结核病患者实行免费治疗。
中国结核病防治规划规划规划的总体目标的总体目标111)全国以县(市)为单位,保持现代结核病控制策略()全国以县(市)为单位,保持现代结核病控制策略(DOTS)覆盖率)覆盖率100%;
(2)新涂阳肺结核病人发现率至少在)新涂阳肺结核病人发现率至少在70%及以上;及以上;(3)新涂阳肺结核病人治愈率保持在)新涂阳肺结核病人治愈率保持在85%及以上;及以上;(4)到)到2010年,医疗机构参与结核病防治工作达年,医疗机构参与结核病防治工作达100%;(5)到)到2010年,项目地区发现的耐多药结核病人接受治疗率达年,项目地区发现的耐多药结核病人接受治疗率达90%;(6)到)到2010年,项目地区符合抗病毒治疗的结核年,项目地区符合抗病毒治疗的结核/获得性免疫缺陷病毒双重获得性免疫缺陷病毒双重感染病人,其接受治疗率达感染病人,其接受治疗率达80%以上;以上;(7)到)到2010年,项目地区流动人口肺结核病人的接受治疗率达年,项目地区流动人口肺结核病人的接受治疗率达90%以上;以上;(8)到)到2010年,村医生结核病防治技术培训率达年,村医生结核病防治技术培训率达90%;(9)到)到2010年,全民结核病防治知识的知晓率达年,全民结核病防治知识的知晓率达80%。
DOTSnn现代结核病控制策略现代结核病控制策略(DirectlyObservedTreatmentShort-(DirectlyObservedTreatmentShort-coursecourse,简称,简称DOTSDOTS策略策略)。
世界卫生组织提出的。
世界卫生组织提出的DOTSDOTS策略是由五策略是由五个要素所组成,称为个要素所组成,称为DOTSDOTS策略五要素:
策略五要素:
nn1.1.政府的承诺政府的承诺首先应该明确控制结核病是各级政府的责任,政首先应该明确控制结核病是各级政府的责任,政府应该加强对结核病控制工作的领导和支持,要提供足够的经费,以府应该加强对结核病控制工作的领导和支持,要提供足够的经费,以保证开展现代结核病控制工作的需要。
保证开展现代结核病控制工作的需要。
nn2.2.利用痰涂片显微镜检查以发现更多的传染性肺结核病人。
利用痰涂片显微镜检查以发现更多的传染性肺结核病人。
nn3.3.对所有发现的传染性肺结核病人,每次服药都要在医护人员的对所有发现的传染性肺结核病人,每次服药都要在医护人员的直接面视下服用,并进行记录,以保证病人的正规治愈。
直接面视下服用,并进行记录,以保证病人的正规治愈。
nn4.4.建立持续不间断的免费抗结核药物供应系统。
建立持续不间断的免费抗结核药物供应系统。
国家对抗结核国家对抗结核药物的生产、供应实行有效的管理,以保证药物的生产、供应实行有效的管理,以保证药品药品质量并满足病人治疗质量并满足病人治疗的需要。
的需要。
nn5.5.建立结核病的登记、报告和评价的监控系统,及时地掌握全国建立结核病的登记、报告和评价的监控系统,及时地掌握全国的结核病信息,以不断指导和改进工作。
的结核病信息,以不断指导和改进工作。
目前我国疫情三个没有改变nn1.结核病患病和死亡人数在甲乙类法定报告传染病中占据首位的情况没有改变。
nn2.结核病感染人数多、患病人数多、新发患者多、死亡人数多、农村患者多、耐药患者多的“六多”情况没有改变。
nn3.我国每年结核病患者数居全球第二位的位次没有改变。
结核病仍然是影响国民健康、制约经济发展的重大传染病。
超级耐药结核威胁人类超级耐药结核威胁人类nn广泛耐药结核已经出现,目前所有可用的抗结核广泛耐药结核已经出现,目前所有可用的抗结核药物都无法治疗这种结核病。
至少对两种一线抗药物都无法治疗这种结核病。
至少对两种一线抗结核药物(异烟肼和利福平)耐药的结核被称为结核药物(异烟肼和利福平)耐药的结核被称为耐多药结核(耐多药结核(MDRMDRTBTB)nnXDRXDRTBTB(广泛耐药结核或超级耐药结核)甚至(广泛耐药结核或超级耐药结核)甚至会对会对66种二线抗结核药物中的至少种二线抗结核药物中的至少33种都耐药。
种都耐药。
nn这一情况的出现被归因于结核治疗不当,常见原这一情况的出现被归因于结核治疗不当,常见原因包括处方不当、药物质量低劣、药品供应无保因包括处方不当、药物质量低劣、药品供应无保障、病人不坚持服药等。
障、病人不坚持服药等。
结核病基本知识结核病基本知识肺结核病人分类报告分类:
报告分类:
1.涂阳病人涂阳病人2.涂阴病人涂阴病人3.仅培阳仅培阳4.未查痰未查痰5.结胸结胸登记分类:
登记分类:
1.新患者新患者2.复发复发3.初治失败初治失败4.返回返回5.其他其他治疗分类:
治疗分类:
1.初治初治2.复治复治肺结核病人的报告分类肺结核病人的报告分类结防机构、综合医院在做疫情报告时使用结防机构、综合医院在做疫情报告时使用凡在医疗机构诊断的肺结核患者(包括确诊病例、凡在医疗机构诊断的肺结核患者(包括确诊病例、临床诊断病例)和疑似肺结核患者均为报告对象。
临床诊断病例)和疑似肺结核患者均为报告对象。
1.1.涂阳肺结核病人涂阳肺结核病人2.2.涂阴肺结核病人涂阴肺结核病人3.3.仅培阳仅培阳4.4.未痰检未痰检5.5.结核性胸膜炎结核性胸膜炎治疗分类制定治疗方案时使用nn初治:
初治:
初治:
初治:
是指从未因结核病应用过抗结核药物治疗的患者是指从未因结核病应用过抗结核药物治疗的患者是指从未因结核病应用过抗结核药物治疗的患者是指从未因结核病应用过抗结核药物治疗的患者正进行标准化疗方案规律用药而未满疗程的患者正进行标准化疗方案规律用药而未满疗程的患者正进行标准化疗方案规律用药而未满疗程的患者正进行标准化疗方案规律用药而未满疗程的患者不规律化疗未满不规律化疗未满不规律化疗未满不规律化疗未满11个月的患者个月的患者个月的患者个月的患者2HRZE/4HR2HRZE/4HRnn复治:
复治:
复治:
复治:
因结核病不合理或不规律用抗结核药物治疗因结核病不合理或不规律用抗结核药物治疗因结核病不合理或不规律用抗结核药物治疗因结核病不合理或不规律用抗结核药物治疗11个月的患者。
个月的患者。
个月的患者。
个月的患者。
初治失败和复发患者初治失败和复发患者初治失败和复发患者初治失败和复发患者2HRZES/6HRE2HRZES/6HRE病人登记分类病人登记分类结防机构(定点医院)在登记时所做的分类结防机构(定点医院)在登记时所做的分类结防机构(定点医院)在登记时所做的分类结防机构(定点医院)在登记时所做的分类nn新患者:
新患者:
新患者:
新患者:
从未应用过抗结核药物治疗或应用抗结核药物治疗不足一个月(因从未应用过抗结核药物治疗或应用抗结核药物治疗不足一个月(因其他疾病应用抗结核药物治疗除外),或首次进行标准化疗方案规律用药而未其他疾病应用抗结核药物治疗除外),或首次进行标准化疗方案规律用药而未满疗程,并从未在结防机构登记过的肺结核患者。
满疗程,并从未在结防机构登记过的肺结核患者。
nn复发:
复发:
复发:
复发:
指过去有明确的结核病史,完成规定的化疗疗程后医生认为已治愈,现指过去有明确的结核病史,完成规定的化疗疗程后医生认为已治愈,现在痰涂片又出现阳性(或病变又出现明显活动性的结核病病人)。
在痰涂片又出现阳性(或病变又出现明显活动性的结核病病人)。
nn初治失败:
初治失败:
初治失败:
初治失败:
新涂阳患者治疗第新涂阳患者治疗第55个月末或疗程结束时,痰涂片检查阳性;个月末或疗程结束时,痰涂片检查阳性;涂阴患者治疗过程中任何一次痰菌检查阳性,均为初治失败。
涂阴患者治疗过程中任何一次痰菌检查阳性,均为初治失败。
nn返回:
返回:
返回:
返回:
指结防机构确诊的患者治疗指结防机构确诊的患者治疗11个月,中断治疗个月,中断治疗22个月后再次到结防机个月后再次到结防机构接受治疗的患者。
构接受治疗的患者。
nn其他其他其他其他:
除以上四项以外的患者:
除以上四项以外的患者结核病治疗结核病治疗nn我国目前以不住院化疗为主,采用直接面视下的我国目前以不住院化疗为主,采用直接面视下的短程督导短程督导短程督导短程督导化疗化疗化疗化疗(DOT)(DOT)。
nn短程督导化疗分为两个阶段:
短程督导化疗分为两个阶段:
强化期强化期强化期强化期和和继续期继续期继续期继续期。
强化期强化期强化期强化期为杀菌阶段,即在治疗开始时的为杀菌阶段,即在治疗开始时的2-32-3个月,联合应个月,联合应用用4-54-5种抗结核药,以便在短时间内尽快杀灭大量繁殖活种抗结核药,以便在短时间内尽快杀灭大量繁殖活跃的敏感菌,减少耐药菌的产生。
跃的敏感菌,减少耐药菌的产生。
继续期继续期继续期继续期为巩固治疗阶段,即在强化期之后的为巩固治疗阶段,即在强化期之后的4-64-6个月内,个月内,继续消灭残留的结核菌,并减少和避免复发机会。
继续消灭残留的结核菌,并减少和避免复发机会。
结核病的治疗原则结核病的治疗原则早期、联合、适量、规律、全程早期、联合、适量、规律、全程1.“1.“早期早期”包括早期发现病人与早期治疗病人。
包括早期发现病人与早期治疗病人。
2.“2.“联合联合”是根据病情,按照药物的作用特点,将两种及以上的药物是根据病情,按照药物的作用特点,将两种及以上的药物联合使用,以确保疗效与防止耐药性的产生。
联合使用,以确保疗效与防止耐药性的产生。
3.“3.“适量适量”是因人而异的选择疗效最好,不良反应最少的最佳剂量。
是因人而异的选择疗效最好,不良反应最少的最佳剂量。
4.“4.“规律规律”是化疗成败的关键,许多化疗失败是由于不规律服药所致。
是化疗成败的关键,许多化疗失败是由于不规律服药所致。
5.“5.“全程全程”是获得化疗成功的有效保证(全疗程是获得化疗成功的有效保证(全疗程6-86-8月)。
月)。
常用抗结核药物11异烟肼(异烟肼(异烟肼(异烟肼(IsoniazidIsoniazid,简写简写简写简写INHINH,HH)片剂,每片片剂,每片片剂,每片片剂,每片0.1g0.1g22利福平(利福平(利福平(利福平(RifampicinRifampicin,简写简写简写简写RFPRFP,RR)胶囊剂,每粒胶囊剂,每粒胶囊剂,每粒胶囊剂,每粒0.15g0.15g33利福喷丁(利福喷丁(利福喷丁(利福喷丁(RifapentineRifapentine,简写简写简写简写RFT,LRFT,L)胶囊剂,每粒胶囊剂,每粒胶囊剂,每粒胶囊剂,每粒0.15g0.15g44吡嗪酰
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- 结核病 社区 管理