江苏省建设工程监理用表Word下载.docx

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专业监理工程师：

总监理工程师：

　　　日期：

注：

1、承包单位项目经理部应提前48小时提出本报审表。

2、建设单位应已取得由建设行政主管部门核发的建筑工程施工许可证。

江苏省建设厅监制

Ａ２.1

工程进度计划报审表

　　　　　　　　　　　　　　　编号：

Ａ２.1－　　

　　兹报验　　　　年　　月　　日至　　　　年　　月　　日的：

　　□　１工程总进度计划。

　　□　２工程月进度计划。

□

　　附件：

□　1上期进度计划完成情况及分析。

□　2本期进度计划的示意图表、说明书。

□　3本期进度计划完成分部/分项工程工程量。

□　4本期进度期间投入的人员、材料（包括甲供材）、设备计划。

　□　5

　　　　　　　　　　　　承包单位项目经理部（章）：

　　　　　　　日期：

项目监理机构（章）:

月进度计划报审表承包单位项目经理部应提前5日提出，一般为每月25日申报。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　江苏省建设厅监制

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　Ａ2.2

延长工期报审表

　　　　　　　　　　　　　　　　编号：

Ａ2.2－　　

　　根据施工合同条款　　　　　　　　　　　　　　条的规定，由于下述原因，我方申请工程延期，请予以批准。

1、工程延期的依据及工期计算：

申请延长工期天。

2、证明材料：

　　　　　　　日期:

承包单位签收人姓名及时间

根据施工合同条款的规定,你方提出的工期延长申请经我方审核:

□不同意此项申请。

□同意此项申请，工期延长天。

同意/不同意工期延长的理由及计算：

项目监理机构（章）：

总监理工程师：

项目监理机构一般应在自收到本报审表之日起14日内回复。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　江苏省建设厅监制

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　Ａ３.1

施工组织设计／方案报审表

阳澄湖小学室内装饰工程　　编号：

Ａ３.12－100608

苏州中润建设管理咨询有限公司（监理单位）

　　兹报验：

　　□　１单位工程施工组织设计

　　□　２　　　　　　　　　　　分部（子分部）/分项工程施工方案

　　□　３　　　　　　　　　　　特殊工程专项施工方案

□4施工起重机械设备安装、拆卸方案

■　5临时用电方案

　　本次申报内容系第次申报，申报内容公司技术负责人／项目经理部已批准。

□　1施工组织设计。

■　2临时用电方案施工方案。

专业监理工程师审查意见:

日期:

总监理工程师审核意见：

　　　　　　　　　　　　项目监理机构（章）:

　　总监理工程师：

　　　　　　日期：

承包单位项目经理部应提前7日提出本报审表。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　江苏省建设厅监制

　　　　　Ａ３.2

施工安全生产管理体系报审表

　　　　　　　　　　　　　　　编号：

Ａ３.2－　　　

　　　　　　（监理单位）

　　工程施工安全生产管理体系，请核查和批准。

　　本次申报内容系第次申报，申报内容项目经理部／单位安全生产负责人已批准。

1、施工单位安全生产许可证。

2、安全生产责任制度、安全生产教育培训制度和安全生产规章制度。

3、安全事故应急救援预案。

4、项目部安全生产组织机构，项目经理、安全员、特殊工种岗位资格证书。

　　　　　　　　　　　项目监理机构（章）:

Ａ3.3

材料（构配件）、设备进场使用报验单

Ａ3.3　—　　　　

□１材料进场使用。

□２构配件进场使用。

　　□　３工程设备进场使用／开箱检查。

　　□　４

名称：

采购单位：

　　拟用部位：

附件（共　　　　页）：

　□1清单（如名称、产地、规格、数量等）、样品。

　　□2生产许可证、出厂合格证、质保书。

□3检测报告、复试报告。

　　□4其它有关文件。

本次报验内容系第次报验,本项目经理部已完成自检工作且资料完整,并呈报相应资料。

监理审查意见：

□同意。

□不同意。

专业监理工程师：

　　　　　日期：

１、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，需复试合格才能使用的，应在复试合格后签批。

　　２、大型设备开箱检查设计单位代表应参加。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　江苏省建设厅监制

Ａ3.4

施工起重机械设备进场/使用报验单

　　　　　　　　　　　　　　　编号：

Ａ3.4　—　　　　

根据工程需要，工程（单位/分部）拟使用

起重机械设备，请核查审核。

设备进场：

□1设备清单（如名称、产地、规格、数量等）。

　　□2设备生产许可证、出厂合格证、质保书。

□3设备安装、拆卸单位的资质和人员的资格。

□4设备安装、拆卸施工方案。

□5设备专业检测单位的资质和人员的资格。

设备使用：

□1专业检测单位检测报告、复试报告、合格证。

□2建设行政主管部门或其它相关部门登记的证明。

□3设备操作人员的上岗资格。

□4设备操作和维护保养管理制度。

本次报验内容系第次报验,本项目经理部已完成自检工作且资料完整,并呈报相应资料。

□同意进场。

□不同意进场。

□同意使用。

□不同意使用。

　　项目监理机构（章）:

　　　总监理工程师:

日期：

1、凡危险性较大的施工起重机械、整体提升式脚手架、模板等自升式架设设施和安全设施进场、使用均必须向监理机构报验。

2、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，需复试、检测合格才能使用的，应在复试、检测合格后签批。

Ａ3.5

工序质量报验单（通用）

　　　　　　　　　　　　　　编号：

Ａ3.5—　　　　

兹报验：

□1□2□3

□4□5□6

□7□8□9

□10□11□12

验收时间：

　本次报验内容系第次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整,并呈报相应资料。

　　　　　　日期：

监理抽查数据及情况记录：

1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共页，收到时间：

2、

检查人:

　　　　　日期：

□可进行后续施工。

□核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。

　　　　　日期：

１、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。

　　２、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　江苏省建设厅监制

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　Ａ3.6

分包单位资质报审表

　　　　　　　　　　　　　　　　编号：

Ａ3.6—　　　

　　　　　　　　（监理单位）

根据工程需要，我方拟选择　　　　　　　　　　　　（分包单位）进行本工程　　　　　　　　　　　　　（分包工程名称/分包内容）的施工，该部分工程合同价款为（大写）。

分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。

请予核查和批准。

□1分包单位资质材料。

□2分包单位业绩材料。

□3专职管理人员和特种作业员的资格证、上岗证。

□4安全生产许可证。

　　　　　　　　　　　　　　　承包单位项目经理部（章）：

　　　　　　　　　　　　　　　项目经理：

专业监理工程师审查意见：

□同意。

总监理工程师：

承包单位项目经理部一般应提前7日提出本报审表。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　Ａ3.7

施工测量报验单

　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：

Ａ3.7—　　　

　　　　　　（监理单位）

　　本项目经理部已完成的测量工作,测量成果符合设计和规范要求，现呈报相应资料。

本次报验内容系第次报验。

承包单位签收

人姓名及时间

监理核验结果及结论：

1、收到施工相应测量资料共页，收到时间：

。

承包单位项目经理部应提前24小时提出本报验单，并给予配合。

Ａ3.8

混凝土浇筑报审表

　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：

Ａ3.8－　　　

　　　　　　　　（监理单位）

本工程　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　部位的钢筋、模板、水电安装和预埋件等报验通过：

□　1土建工序质量报验单　　　　　（A3.5－　　　）

□2安装工序质量报验单　　　　　（A3.5－　　　、A3.5－　　　）

□　3混凝土浇筑施工方案报审表　　（A3.1－　　　）

□

浇筑的准备工作已就绪，申请于　　月　　日　　时至　　月　　日　　时浇筑混凝土，请批准。

水泥认可单号

黄砂认可单号

石子认可单号

添加剂认可单号

砼配合比单号

砼设计坍落度

砼预计浇筑量

施工值班负责人

砼设计强度值

浇筑方案

人料机准备情况

商品砼产品合格证

　　　　　　　　　　　　　　　　承包单位项目经理部（章）：

　　　　　　　　　　　　　　　　项目经理：

　　□　同意。

　　　　□　不同意。

　　　　　　　　　专业监理工程师（土建）：

　　　　　　　　日期：

专业监理工程师（安装）：

　　　　　　　　日期：

项目监理机构（章）：

1、承包单位项目经理部应在混凝土浇筑前提出本报审表。

2、使用商品混凝土的，可不填写水泥认可单号、黄砂认可单号、石子认可单号、添加剂认可单号，但必须提供商品混凝土生产合格证。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　Ａ3.9

施工安全专项方案报审表

Ａ3.9－　　　

　　　　　　（监理单位）

□　１基坑支护与降水工程专项施工方案

□　２土方开挖工程专项施工方案

□　３模板工程专项施工方案

□　4起重吊装工程专项施工方案

□　5脚手架工程专项施工方案

□　6拆除、爆破工程专项施工方案

□　7其它危险性较大的工程专项施工方案

□　

本次申报内容系第次申报，申报内容施工企业技术负责人已批准。

1、施工组织设计/方案。

2、专家认证意见。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　Ａ4.１

工程计量报审表

　　　　　　　　　　　　　　　　编号：

Ａ4.１—　　　　

　　　　　　　（监理单位）

兹申报　　　　年　　月　　日至　　　　年　　月　　日完成的

合格工程量，请予核查。

类别：

□1合同内工程量

□2变更工程量

□1计算书和说明共　　　页。

□2变更通知单（B25—）。

□3设计变更等其它变更依据。

　　　　　　日期：

　　　　日期：

　　　　　　　　　　　　项目监理机构（章）：

总监理工程师：

项目监理机构一般应在自收到本报审表之日起7日内予以计量。

Ａ4.2

工程费用索赔报审表

Ａ4.2—　　　　

根据施工合同条款　　　　　条的规定，由于　　　　　　　

　　　　　　　　　的原因，我方要求索赔金额（大写）　

　　　　　　　　　　　，请予批准。

索赔的详细理由和经过：

索赔金额的计算：

根据施工合同条款的规定,你方提出的费用索赔申请经我方审核:

□不同意此项索赔。

□同意此项索赔，金额为（大写）。

同意/不同意索赔的理由：

项目监理机构一般应在自收到本报审表之日起28日内回复。

Ａ4.3

工程款支付申请表

　阳澄湖小学室内装饰工程　　　　编号：

Ａ4.3－　　　

　苏州中润建设管理咨询有限公司　（监理单位）

我方本期完成了6#楼、4#楼顶面工程及墙面木基层及地面木地板基层，食堂一、二层顶面龙骨安装，报告厅顶面工程及墙面木基层工作,工程量（款）为624863.4元，按施工合同的规定,应扣除/，本期申请支付该项工程款共（大写）陆拾贰万肆仟捌佰陆拾叁元四角（小写:

624863.4元）。

现报上工程付款申请表及附件，请予以审查并开具工程款支付证书。

□1工程计量报审表（A4.11-）

□2工程费用索赔报审表（A4.2-）

■3计算方法：

1、按合同约定6月底前支付合同总价15%：

1825765.26*15%=273863.4元

2、增加部分食堂、走廊吊顶，报告厅钢结构转换层材料预付款增加部分总价30%：

780000*30%=351000元

3、合计：

273863.4+351000=624863.4元

承包单位项目经理部（章）：

　　　　　　　　项目经理：

项目监理机构签

收人姓名及时间

Ａ4.4

工程安全防护措施费使用计划报审表

　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：

Ａ4.4－　　　

　　　　　　　　（监理单位）

我方依据承包合同第、、条款约定申报工程安全防护措施费用使用计划,请予以审核。

1、工程安全防护措施费用使用计划

2、计算方法：

　　　　　　　项目经理：

　　　　　　　日期：

总监理工程师审查意见：

项目监理机构（章）：

日期：

Ａ5

监理工程师通知回复单（　　　　类）

Ａ5　—　　　

　　　　　　　（监理单位）

B2—号监理工程师通知单（类）的内容完成情况如下（逐条对应写明）：

　　　　　　　　　　　　承包单位项目经理部（章）：

　　　　　　总监理工程师：

　　　日期：

监理工程师通知回复单分类为：

进度控制类（A51）、质量控制类（A52）、造价控制类（A53）、安全文明类（A54）、工程变更类（A55）。

Ａ6

工程复工报审表

Ａ6—　　　

　　　　　　　（监理单位）

根据B1—　　　号工程暂停令要求,我方暂停了部位（工序）的施工,现已完成要求的各项整改工作,自检符合要求，具备复工条件。

请予以核查批准。

整改措施及结果如下/附后：