细菌病毒性皮肤病.ppt
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细菌病毒性皮肤病.ppt
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细菌病毒性疾病细菌病毒性疾病南昌大学一附院皮肤科南昌大学一附院皮肤科教材:
第教材:
第66版版皮肤性病学皮肤性病学主编:
张学军主编:
张学军参考文献:
参考文献:
赵辨主编赵辨主编临床皮肤病学临床皮肤病学杨国亮主编杨国亮主编皮肤病学皮肤病学作业作业
(1)试述带状疱疹的临床表现。
)试述带状疱疹的临床表现。
(2)脓疱疮的分型、各型特点)脓疱疮的分型、各型特点(3)相关病毒及细菌性皮肤病的)相关病毒及细菌性皮肤病的病原体病原体病毒性皮肤病目的要求目的要求:
1.掌握单纯疱疹病因与发病机理、临床表现掌握单纯疱疹病因与发病机理、临床表现2.掌握水痘掌握水痘-带状疱疹临床表现、诊断及鉴别带状疱疹临床表现、诊断及鉴别3.熟悉病毒性皮肤病的分类和分型熟悉病毒性皮肤病的分类和分型4.熟悉单纯疱疹诊断、鉴别及治疗熟悉单纯疱疹诊断、鉴别及治疗5.熟悉水痘熟悉水痘-带状疱疹病因及发病机制、治疗带状疱疹病因及发病机制、治疗6.了解各种疣的病因了解各种疣的病因什么是病毒性皮肤病?
什么是病毒性皮肤病?
病毒性皮肤病是由病毒感染病毒性皮肤病是由病毒感染引起的以皮肤和粘膜病变为主的引起的以皮肤和粘膜病变为主的一类疾病一类疾病。
病毒:
病毒:
脱氧核糖核酸(脱氧核糖核酸(DNA)病毒)病毒核糖核酸(核糖核酸(RNA)病毒)病毒根据不同临床表现特点分型根据不同临床表现特点分型新生物型:
新生物型:
如各种疣如各种疣疱疹型:
疱疹型:
如水痘、带状疱疹如水痘、带状疱疹红斑发疹型:
如麻疹、风疹红斑发疹型:
如麻疹、风疹第一节第一节单纯疱疹单纯疱疹单纯疱疹(单纯疱疹(herpessimplex)是由单纯疱疹病毒(是由单纯疱疹病毒(herpessimplexvirus,HSV)所致的皮肤病。
所致的皮肤病。
以簇集性水疱为特点。
以口周、鼻腔、以簇集性水疱为特点。
以口周、鼻腔、生殖器等部位好发,有自限性,生殖器等部位好发,有自限性,易复发。
易复发。
病因与发病机理病原体:
单纯疱疹病毒(病原体:
单纯疱疹病毒(HSV)HSV-HSV-HSV对外界抵抗力不强,加热对外界抵抗力不强,加热56,紫外线及乙醚等均可灭活之。
紫外线及乙醚等均可灭活之。
人是单纯疱疹的唯一宿主。
人是单纯疱疹的唯一宿主。
传播途径:
传播途径:
破损皮肤粘膜(HSV-,)飞沫(HSV-)性接触传播(HSV-)机理:
机理:
HSV机体10出现临床症状90隐性感染潜伏局部神经节机体抵抗力HSV活跃病情复发临床表现原发型原发型隐性或亚临床感染隐性或亚临床感染疱疹性龈口炎疱疹性龈口炎新生儿单纯疱疹新生儿单纯疱疹疱疹性湿疹疱疹性湿疹接种性单纯疱疹接种性单纯疱疹复发型复发型隐性或亚临床感染隐性或亚临床感染(incubativeincubativeororsubclinicalinfectionsubclinicalinfection)约约9090感染者缺乏临床表现,部分患者血感染者缺乏临床表现,部分患者血中可检出抗体。
中可检出抗体。
疱疹性龈口炎疱疹性龈口炎(herpes(herpesgingivostomatitisgingivostomatitis)年龄:
年龄:
1-51-5岁儿童岁儿童部位:
口腔、牙龈、舌、腭及咽等部位:
口腔、牙龈、舌、腭及咽等皮损:
群集性小水疱皮损:
群集性小水疱溃疡溃疡痊愈痊愈症状:
疼痛、发热、咽痛及局部淋巴症状:
疼痛、发热、咽痛及局部淋巴结肿痛。
结肿痛。
病程:
病程:
22周左右周左右新生儿单纯疱疹新生儿单纯疱疹(neonatalherpessimplex)70为HSV-所致,多经产道感染。
生后57日发病,出现皮肤、粘膜水疱、糜烂,重者伴发热、咳嗽、呼吸困难、黄疸、肝脾肿大、出血、惊厥、昏迷,病情凶险,预后差,可912日死亡。
疱疹性湿疹疱疹性湿疹(eczema(eczemaherpeticumherpeticum)又称又称KaposiKaposi水痘样疹,发生于湿疹或异水痘样疹,发生于湿疹或异位性皮炎患儿,接触位性皮炎患儿,接触HSV-引起。
引起。
为在原有皮损处出现红肿、密集性水疱为在原有皮损处出现红肿、密集性水疱或脓疱,可融合成片,水疱中央有脐凹,或脓疱,可融合成片,水疱中央有脐凹,成批出现,可泛发全身,伴发热等。
成批出现,可泛发全身,伴发热等。
接种性单纯疱疹接种性单纯疱疹(inoculationherpessimplex)(inoculationherpessimplex)接触部位出现群集性水疱,发生于手指者接触部位出现群集性水疱,发生于手指者为较深的疼痛性水疱,称疱疹性瘭疽。
为较深的疼痛性水疱,称疱疹性瘭疽。
复发型单纯疱疹复发型单纯疱疹原发感染消退后在同一部位反复发作原发感染消退后在同一部位反复发作部位:
口周、鼻腔周围、外阴、面及口腔部位:
口周、鼻腔周围、外阴、面及口腔粘膜粘膜皮损:
为红斑、簇集性丘疹及水疱,可融皮损:
为红斑、簇集性丘疹及水疱,可融合,然后破溃,糜烂结痂。
合,然后破溃,糜烂结痂。
病程:
约病程:
约22周。
周。
KKaappoossii水水痘痘样样疹疹实验室检查实验室检查细胞学:
皮损处刮片细胞学:
皮损处刮片PCRPCR:
DNADNA检测检测病毒培养病毒培养血清抗体血清抗体诊断及鉴别诊断诊断诊断根据好发部位、典型皮损及易复发等根据好发部位、典型皮损及易复发等特点可诊断。
特点可诊断。
实验室检查可助诊断。
实验室检查可助诊断。
鉴别鉴别水痘、带状疱疹、脓疱疮,手足口水痘、带状疱疹、脓疱疮,手足口病。
病。
治疗治疗治疗原则:
缩短病程、防止感染及并发治疗原则:
缩短病程、防止感染及并发症、减少复发及传播。
症、减少复发及传播。
1.内服药物治疗:
内服药物治疗:
原发型:
阿昔洛韦原发型:
阿昔洛韦1000mg/d、分、分5次,次,用用5-10天天泛昔洛韦、伐昔洛韦等。
泛昔洛韦、伐昔洛韦等。
复发型:
药物同上,疗程复发型:
药物同上,疗程5天天频繁复发者频繁复发者(11年复发年复发66次以上)次以上):
可用病毒抑制疗法,可用病毒抑制疗法,阿昔洛韦阿昔洛韦600mg/d,分分3次,次,伐昔洛韦伐昔洛韦500mg/d,连续,连续6-12个月个月原发感染严重或皮疹广泛者:
原发感染严重或皮疹广泛者:
阿昔洛韦阿昔洛韦15mg/kg.d,分分3次次点滴,点滴,用用5天天2.2.外外用用药物治疗:
药物治疗:
收敛、干燥和防止继发感染。
收敛、干燥和防止继发感染。
3.3.其它治疗其它治疗免疫调节剂及中药治疗免疫调节剂及中药治疗第二节第二节带状疱疹带状疱疹带状疱疹(带状疱疹(herpeszoster)是由水痘)是由水痘-带带状疱则疹病毒(状疱则疹病毒(Varecella-zostervirus,VZV)引起,以沿单侧周围神经分布的)引起,以沿单侧周围神经分布的簇集小水疱为特征,常伴神经疼痛。
簇集小水疱为特征,常伴神经疼痛。
病因和发病机理病因和发病机理病原体:
病原体:
VZV命名为人疱疹病毒命名为人疱疹病毒3(HHV-3),人是其唯一宿主,具嗜神经性。
),人是其唯一宿主,具嗜神经性。
病毒病毒呼吸道呼吸道体内体内水痘水痘隐性感染隐性感染病毒潜病毒潜伏于脊神经后根神经节或颅神经的感觉神伏于脊神经后根神经节或颅神经的感觉神经节内经节内机体抵抗力下降机体抵抗力下降病毒被激活病毒被激活神经节炎症或坏死神经节炎症或坏死神经疼痛神经疼痛病毒沿神经纤维病毒沿神经纤维皮肤皮肤簇集水疱簇集水疱临床表现临床表现典型表现典型表现
(1)前驱期:
低热、全身不适、食欲不振)前驱期:
低热、全身不适、食欲不振
(2)皮损:
皮肤局部潮红斑)皮损:
皮肤局部潮红斑簇集丘疹簇集丘疹小水疱(疱壁紧,疱液清,小水疱(疱壁紧,疱液清,基底有红晕,基底有红晕,簇间皮肤正常,沿神经走向排列,不超过簇间皮肤正常,沿神经走向排列,不超过体表中线)体表中线)水疱干涸结痂水疱干涸结痂淡红斑或色淡红斑或色素沉着。
素沉着。
(33)神经疼痛:
为本病特征)神经疼痛:
为本病特征(44)好发部位:
肋间神经、三叉神经、腰)好发部位:
肋间神经、三叉神经、腰腹、四肢、耳部等腹、四肢、耳部等(55)全身症状及并发症:
淋巴结肿痛,角)全身症状及并发症:
淋巴结肿痛,角膜炎,面瘫,高热,肺炎,膜炎,面瘫,高热,肺炎,脑炎脑炎特殊表现特殊表现
(1)眼带状疱疹)眼带状疱疹(herpeszosterophthalmicus)多见于老年人,疼痛剧,可累及角膜成溃疡多见于老年人,疼痛剧,可累及角膜成溃疡性角膜炎。
性角膜炎。
(2)耳带状疱疹)耳带状疱疹(herpeszosteroticus)病毒侵犯面神经及听神经所致,为外耳病毒侵犯面神经及听神经所致,为外耳道及鼓膜疱疹。
膝状神经节受累,出现面道及鼓膜疱疹。
膝状神经节受累,出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征,称瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征,称Ramsay-Ramsay-HuntHunt综合征。
综合征。
(33)带状疱疹后遗神经痛)带状疱疹后遗神经痛(postherpeticpostherpeticnruralgianruralgia)神经疼痛超过神经疼痛超过11月以上者称。
月以上者称。
(44)其它不典型带状疱疹)其它不典型带状疱疹顿挫型、不全型、大疱型、出血型、坏疽顿挫型、不全型、大疱型、出血型、坏疽型、泛发型(同时累及型、泛发型(同时累及22个以上神经节,个以上神经节,多个区域皮损)、播散型(病毒经血播散多个区域皮损)、播散型(病毒经血播散产生广泛性水痘样疹并侵犯肺脑等器官。
产生广泛性水痘样疹并侵犯肺脑等器官。
三三叉叉神神经经第第一一支支诊断及鉴别诊断诊断:
群集水疱,沿神经走向,单侧分布,诊断:
群集水疱,沿神经走向,单侧分布,神经疼痛神经疼痛鉴别:
单纯疱疹、脓疱疮、胆囊炎、兰尾鉴别:
单纯疱疹、脓疱疮、胆囊炎、兰尾炎、心绞痛、坐骨神经痛、尿路结石炎、心绞痛、坐骨神经痛、尿路结石等。
等。
预防和治疗治疗预防和治疗治疗治疗原则:
治疗原则:
抗病毒、止痛、消炎、防治并发症抗病毒、止痛、消炎、防治并发症内用药物治疗:
抗病毒内用药物治疗:
抗病毒止痛止痛糖皮质激素糖皮质激素外用药物外用药物物理治疗物理治疗第三节第三节疣疣概述:
疣(概述:
疣(verruca)是由人类乳头瘤病毒)是由人类乳头瘤病毒感染皮肤或粘膜所致的表皮良性赘生感染皮肤或粘膜所致的表皮良性赘生物。
物。
分型:
寻常疣分型:
寻常疣(verrucavulgaris)扁平疣扁平疣(verrucaplana)跖疣跖疣(verrucaplantaris)尖锐湿疣尖锐湿疣(condylomaacuminatum病因及发病机理病因及发病机理人类乳头瘤病毒人类乳头瘤病毒(Humanpapillomavirus,HPV)HPV不能在组织中培养或动物繁殖,有近不能在组织中培养或动物繁殖,有近80种血清型与人类有关。
种血清型与人类有关。
通过直接或间接接触传染。
通过直接或间接接触传染。
破损伤口破损伤口细胞复制细胞复制上皮细胞分化增生上皮细胞分化增生良性赘生物良性赘生物免疫功能低下及外伤者易患此病。
免疫功能低下及外伤者易患此病。
临床表现临床表现寻常疣寻常疣(verrucaverrucavulgarisvulgaris)俗称刺瘊、鱼鳞痣俗称刺瘊、鱼鳞痣皮损:
黄豆或更大的灰褐色、棕色或正常皮损:
黄豆或更大的灰褐色、棕色或正常皮色的丘疹,表面粗糙、角化过皮色的丘疹,表面粗糙、角化过度度质硬、乳头状。
质硬、乳头状。
部位:
手背、手指、足缘或其它部位部位:
手背、手指、足缘或其它部位特殊类型:
特殊类型:
甲周疣(甲周疣(periungualwart)甲周)甲周甲下疣(甲下疣(subungualwart)甲床)甲床丝状疣(丝状疣(verrucafiliformis)颈、额、眼睑)颈、额、眼睑指状疣(指状疣(digitatewart)头皮、趾间)头皮、趾间甲甲周周、甲甲下下疣疣丝丝状状疣疣跖疣(跖疣(verrucaplantaris)发生于足底的寻常疣。
发生于足底的寻常疣。
皮损:
角质小丘疹皮
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- 细菌 病毒性 皮肤病