纵隔肿瘤CT诊断.ppt
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纵隔肿瘤纵隔肿瘤CT诊断诊断浙江省台州医院放射科浙江省台州医院放射科-季文斌季文斌纵隔肿瘤概论纵隔肿瘤概论纵隔影像解剖特点纵隔影像解剖特点一、纵隔解剖结构复杂一、纵隔解剖结构复杂二、影像的对比度差二、影像的对比度差三、纵隔内病种繁多三、纵隔内病种繁多纵隔肿瘤概论纵隔肿瘤概论纵隔影像学分区纵隔影像学分区一、五区分法一、五区分法二、三区分法二、三区分法三、分区的目的有利于纵隔内占位性病变三、分区的目的有利于纵隔内占位性病变的定位定性诊断的定位定性诊断纵隔肿瘤概论纵隔肿瘤概论肿瘤定性诊断肿瘤定性诊断一、肿块的位置与定性诊断一、肿块的位置与定性诊断1、胸腔入口区肿块,伴有气管受压移位变形者,在成年、胸腔入口区肿块,伴有气管受压移位变形者,在成年人多为甲状腺肿瘤,在儿童可能为淋巴管瘤;人多为甲状腺肿瘤,在儿童可能为淋巴管瘤;2、前纵隔区,心脏大血管交界区之前最常见的肿瘤为胸、前纵隔区,心脏大血管交界区之前最常见的肿瘤为胸腺瘤和畸胎瘤,前心膈角区的肿块多为心包脂肪垫或腺瘤和畸胎瘤,前心膈角区的肿块多为心包脂肪垫或心包囊肿;心包囊肿;3、中纵隔区,淋巴组织丰富,故淋巴结肿大和肿瘤最为、中纵隔区,淋巴组织丰富,故淋巴结肿大和肿瘤最为常见,气管支气管囊肿和肿瘤也较为常见;常见,气管支气管囊肿和肿瘤也较为常见;4、后纵隔区,神经组织丰富,最多见为神经源性肿瘤;、后纵隔区,神经组织丰富,最多见为神经源性肿瘤;5、其他,与主动脉及食管走行区的肿块,要考虑相应的、其他,与主动脉及食管走行区的肿块,要考虑相应的肿瘤。
肿瘤。
纵隔肿瘤概论纵隔肿瘤概论肿瘤定性诊断肿瘤定性诊断二、纵隔肿块组织特性分析二、纵隔肿块组织特性分析1、囊性病变,、囊性病变,CT值一般为值一般为020HU,如囊液内,如囊液内含蛋白质或囊内出血含蛋白质或囊内出血CT值可增高值可增高3040HU;2、脂肪性病变其密度较一般组织更低,、脂肪性病变其密度较一般组织更低,CT值为值为-80-100HU;3、钙化、骨化发现率较高,、钙化、骨化发现率较高,CT值一般较高;值一般较高;4、在、在MR鉴别组织特性能力强于鉴别组织特性能力强于CT。
纵隔肿瘤概论纵隔肿瘤概论肿瘤定性诊断肿瘤定性诊断三、纵隔肿瘤良恶性的鉴别诊断三、纵隔肿瘤良恶性的鉴别诊断1、肿块边缘:
良性为光滑锐利清楚,与附近组织器官界限清、肿块边缘:
良性为光滑锐利清楚,与附近组织器官界限清楚、脂肪层存在,影响骨骼为骨质硬化的压迹;恶性为边楚、脂肪层存在,影响骨骼为骨质硬化的压迹;恶性为边界模糊不清或有多数小结节突起,分叶和毛刺状态,脂肪界模糊不清或有多数小结节突起,分叶和毛刺状态,脂肪层消失,附近的骨骼呈侵蚀状破坏;层消失,附近的骨骼呈侵蚀状破坏;2、纵隔胸膜:
良性表现为与肺野之界限光滑锐利,远处胸膜、纵隔胸膜:
良性表现为与肺野之界限光滑锐利,远处胸膜正常;恶性纵隔胸膜毛糙不平滑,甚至出现多发胸膜结节正常;恶性纵隔胸膜毛糙不平滑,甚至出现多发胸膜结节或有不同程度的胸腔积液;或有不同程度的胸腔积液;3、纵隔内组织器官受累情况:
良性为纵隔器官压迫移位;恶、纵隔内组织器官受累情况:
良性为纵隔器官压迫移位;恶性为侵蚀破坏:
性为侵蚀破坏:
A、上腔静脉受累表现为上腔静脉梗阻、管、上腔静脉受累表现为上腔静脉梗阻、管腔不规则,内有血栓形成;腔不规则,内有血栓形成;B、神经受累,如喉返神经麻痹、神经受累,如喉返神经麻痹(声带麻痹)膈神经麻痹表现为膈肌升高和矛盾运动;(声带麻痹)膈神经麻痹表现为膈肌升高和矛盾运动;C、远处转移;远处转移;D、恶性淋巴瘤表现为两侧纵隔和或肺门多发淋、恶性淋巴瘤表现为两侧纵隔和或肺门多发淋巴结肿大,融合成巨大肿块。
病变进展快,同时可见恶性巴结肿大,融合成巨大肿块。
病变进展快,同时可见恶性肿瘤的临床表现。
肿瘤的临床表现。
纵隔肿瘤概论纵隔肿瘤概论比较影像学比较影像学一、胸片:
一、胸片:
1、较小肿瘤难以发现;、较小肿瘤难以发现;2、密度分辨、密度分辨率较低,在定性诊断方面限度较大;率较低,在定性诊断方面限度较大;二、二、CT:
1、可清楚肿瘤密度差别,如实性、囊、可清楚肿瘤密度差别,如实性、囊性、脂肪性或钙化骨化;性、脂肪性或钙化骨化;2、能显示肿瘤与周、能显示肿瘤与周围器官的解剖关系;围器官的解剖关系;3、能显示肿瘤周缘状态;、能显示肿瘤周缘状态;4、增强、增强CT扫描能显示肿块与心脏大血管的关扫描能显示肿块与心脏大血管的关系;系;三、三、MR:
1、多体位显示;、多体位显示;2、组织特性显示;、组织特性显示;3、能清楚地显示肿瘤与血管的关系和肿瘤内血管。
能清楚地显示肿瘤与血管的关系和肿瘤内血管。
纵隔肿瘤概论纵隔肿瘤概论纵隔肿瘤影像诊断要点纵隔肿瘤影像诊断要点一、前纵隔肿瘤诊断要点一、前纵隔肿瘤诊断要点1、前纵隔内至胸腔入口区肿块,在成人强烈提示甲状腺肿大、前纵隔内至胸腔入口区肿块,在成人强烈提示甲状腺肿大或肿瘤,常伴有气管受压变形和移位;在儿童应考虑淋巴或肿瘤,常伴有气管受压变形和移位;在儿童应考虑淋巴管瘤;管瘤;2、胸腺肿瘤和畸胎类肿瘤均可发生在前纵隔中部,特别是心、胸腺肿瘤和畸胎类肿瘤均可发生在前纵隔中部,特别是心脏大血管交界区之前,胸腺瘤发生部位较畸胎类肿瘤稍高;脏大血管交界区之前,胸腺瘤发生部位较畸胎类肿瘤稍高;3、肿瘤内密度不均匀,有囊性、脂肪、骨化、钙化或牙齿为、肿瘤内密度不均匀,有囊性、脂肪、骨化、钙化或牙齿为畸胎类肿瘤表现;畸胎类肿瘤表现;4、侵袭性胸腺瘤,边界不清,侵犯附近的组织器官,如合并、侵袭性胸腺瘤,边界不清,侵犯附近的组织器官,如合并非转移性的周身症状,如重症肌无力、内分泌症状(库欣非转移性的周身症状,如重症肌无力、内分泌症状(库欣综合征)和血液系统的症状,应考虑胸腺类癌可能;综合征)和血液系统的症状,应考虑胸腺类癌可能;5、少数恶性淋巴瘤也可发生在前上纵隔区;、少数恶性淋巴瘤也可发生在前上纵隔区;6、心包囊肿位于前肋膈角区,呈泪滴状,右侧多于左侧,心、心包囊肿位于前肋膈角区,呈泪滴状,右侧多于左侧,心包脂肪垫或脂肪瘤也发生在这个区域,其密度较囊肿还低。
包脂肪垫或脂肪瘤也发生在这个区域,其密度较囊肿还低。
纵隔肿瘤概论纵隔肿瘤概论纵隔肿瘤影像诊断要点纵隔肿瘤影像诊断要点二、中纵隔肿瘤诊断要点二、中纵隔肿瘤诊断要点1、淋巴结病变是中纵隔肿块最常见的病变、气管旁、气管支、淋巴结病变是中纵隔肿块最常见的病变、气管旁、气管支气管、支气管肺门、气管分叉下均居中纵隔区,肉芽肿性气管、支气管肺门、气管分叉下均居中纵隔区,肉芽肿性病变(结核、结节病)是最常见的原因,右上纵隔气管旁病变(结核、结节病)是最常见的原因,右上纵隔气管旁淋巴结肿大合并肺内区域性结核病变,则纵隔结核可能性淋巴结肿大合并肺内区域性结核病变,则纵隔结核可能性大很在;大很在;2、肿瘤性淋巴结肿大,原发性肿瘤以淋巴瘤可能性大,转移、肿瘤性淋巴结肿大,原发性肿瘤以淋巴瘤可能性大,转移性淋巴结肿大以支气管肺癌淋巴结肿大的可能大,特别是性淋巴结肿大以支气管肺癌淋巴结肿大的可能大,特别是小细胞肺癌,另外腹部及其他部位恶性肿瘤、精源细胞瘤,小细胞肺癌,另外腹部及其他部位恶性肿瘤、精源细胞瘤,也可出现纵隔也可出现纵隔LN转移;转移;3、气管、支气管囊肿和肿瘤也是中纵隔肿块的常见病变,囊、气管、支气管囊肿和肿瘤也是中纵隔肿块的常见病变,囊肿表现为圆形、类圆形边界清楚锐利的低密度阴影,气管、肿表现为圆形、类圆形边界清楚锐利的低密度阴影,气管、支气管肿瘤形成肺门纵隔肿块,肿瘤经常向管腔内生长引支气管肿瘤形成肺门纵隔肿块,肿瘤经常向管腔内生长引致气管、支气管管腔的狭窄变形;致气管、支气管管腔的狭窄变形;4、主动脉弓部位于中纵隔,主动脉瘤是鉴别诊断中的重要问、主动脉弓部位于中纵隔,主动脉瘤是鉴别诊断中的重要问题,增强螺旋题,增强螺旋CT扫描和扫描和MRI有助于鉴别诊断。
有助于鉴别诊断。
纵隔肿瘤概论纵隔肿瘤概论纵隔肿瘤影像诊断要点纵隔肿瘤影像诊断要点三、后纵隔肿瘤诊断要点三、后纵隔肿瘤诊断要点1、神经源性肿瘤是后纵隔肿块最常见的病因、神经根瘤、神经源性肿瘤是后纵隔肿块最常见的病因、神经根瘤、神经鞘瘤、神经纤维瘤较常见为良性肿瘤,多见于儿神经鞘瘤、神经纤维瘤较常见为良性肿瘤,多见于儿童,具有椎管和肋骨的改变,如受压变形,移位如具童,具有椎管和肋骨的改变,如受压变形,移位如具有骨质硬化者为良性肿瘤;如呈侵蚀破坏为恶性肿瘤;有骨质硬化者为良性肿瘤;如呈侵蚀破坏为恶性肿瘤;2、食管肿瘤也可表现为后纵隔肿块,如食管癌,多有吞、食管肿瘤也可表现为后纵隔肿块,如食管癌,多有吞咽困难症状,诊断不难,然而良性肿瘤症状不明显,咽困难症状,诊断不难,然而良性肿瘤症状不明显,诊断相对有难度;诊断相对有难度;3、其他非肿瘤性疾病,如椎旁脓肿(、其他非肿瘤性疾病,如椎旁脓肿(TB)、脊柱畸形和)、脊柱畸形和降主动脉瘤等,应注意鉴别诊断。
降主动脉瘤等,应注意鉴别诊断。
胸内甲状腺肿胸内甲状腺肿临床概述临床概述一、占纵隔肿瘤的一、占纵隔肿瘤的511%;二、胸骨后甲状腺肿系颈部甲状腺向胸内二、胸骨后甲状腺肿系颈部甲状腺向胸内延伸比较多见,迷走甲状腺肿和颈部甲延伸比较多见,迷走甲状腺肿和颈部甲状腺无直接的联系;状腺无直接的联系;三、约三、约80%胸内甲状腺肿位于胸骨后气管胸内甲状腺肿位于胸骨后气管前间隙,位于后上纵隔气管后者约为前间隙,位于后上纵隔气管后者约为20%;四、其病理性质可分为甲状腺肿、甲状腺四、其病理性质可分为甲状腺肿、甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤和甲状腺癌。
囊肿、甲状腺腺瘤和甲状腺癌。
胸内甲状腺肿胸内甲状腺肿CT表现表现一、清楚显示肿块与甲状腺关系;一、清楚显示肿块与甲状腺关系;二、密度较一般软组织为高,二、密度较一般软组织为高,CT值高于值高于100HU,因为甲状腺含碘高,有别于胸,因为甲状腺含碘高,有别于胸腺瘤和淋巴瘤;腺瘤和淋巴瘤;三、囊性变者可见低密度影,细小钙化能三、囊性变者可见低密度影,细小钙化能清楚显示;清楚显示;四、增强四、增强CT扫描可有不同程度强化。
扫描可有不同程度强化。
结节性甲状腺肿伴腺瘤样结节形成胸腺肿瘤胸腺肿瘤胸腺的解剖与生理胸腺的解剖与生理1、来自第三弓囊状细胞索,由颈部下降至前纵隔,出生、来自第三弓囊状细胞索,由颈部下降至前纵隔,出生量重量重1012g,青春期发育最旺盛,长,青春期发育最旺盛,长5cm,宽,宽4cm,重,重3050g,以后胸腺萎缩,以后胸腺萎缩,50岁以后虽已萎缩,但仍残岁以后虽已萎缩,但仍残存具有功能的上皮网状细胞;存具有功能的上皮网状细胞;2、位于前上纵隔,居中位,上自甲状腺下缘,下至第四、位于前上纵隔,居中位,上自甲状腺下缘,下至第四前肋水平,有时达第六前肋平面,前贴胸骨,后自上前肋水平,有时达第六前肋平面,前贴胸骨,后自上而下贴附于气管、无名静脉、主动脉弓和心包;而下贴附于气管、无名静脉、主动脉弓和心包;3、分左右叶和中间峡部,呈锥状,下基底较宽,上为锥、分左右叶和中间峡部,呈锥状,下基底较宽,上为锥体尖;体尖;4、分髓质和皮质,髓质以上皮网状细胞为主,并可见胸、分髓质和皮质,髓质以上皮网状细胞为主,并可见胸腺小体(腺小体(Hasall小体),分泌胸腺素,调节小体),分泌胸腺素,调节T淋巴细胞淋巴细胞的发育成熟过程;皮质内为密集的胸腺淋巴细胞;的发育成熟过程;皮质内为密集的胸腺淋巴细胞;5、胸腺是免疫系统的主要器官,也是具有内分泌功能的、胸腺是免疫系统的主要器官,也是具有内分泌功能的淋巴上皮器官,它决定和影响着机体免疫和周身淋巴淋巴上皮器官,它决定和影响着机体免疫和周身淋巴组织的发生和发育。
组织的发生和发育。
胸腺肿瘤胸腺肿瘤临床概述临床概述1、是纵隔肿瘤常见的一种,是前纵隔最常见肿瘤;、是纵隔肿瘤常见的一种,是前纵隔最常见肿瘤;2、可发生多种肿瘤,包括:
上皮肿瘤(良性胸腺瘤、侵、可发生多种肿瘤,包括:
上皮肿瘤(良性胸腺瘤、侵袭性胸腺瘤、胸腺癌)、神经内分泌肿瘤类癌、恶性袭性胸腺瘤、胸腺癌)、神经内分泌肿瘤类癌、恶性淋巴瘤、胚胎细胞源性生殖细胞瘤、脂
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